Innervation des bras PDF

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Innervation du membre superieur...

Description

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Le plexus brachial

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Le Plexus Brachial (racines, tronc) – Racines antérieures de C5 à Th1. – + < anastomoses de C4 et Th2. – Gouttière transversaires, contact avec insertions des scalènes et dôme pleural (Th1). – C5+C6 = 1er tronc (tronc sup.). – C7 = 2ème tronc (tronc moy.). – C8+Th1 = 3ème tronc (tronc inf.). – Dans fente interscalénique, au-dessus artère subclavière. – Division de chaque tronc derrière clavicule: • Branches ventrales. • Branches dorsales.

– Formation des faisceaux par la réunion des divisions…

Le Plexus Brachial racines, troncs primaires (I), troncs secondaires(II)

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!! Souvent anastomes entre les troncs mais niveau radiculaire est très souvent constant !!

Rapport plèvre/poumons avec les éléments vasculo-nerveux du triangle interscalénique

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Le Plexus Brachial (Faisceaux) – En dessous de la clavicule. – De haut en bas: • Divisions ant. des troncs sup. et moy.  faisceau latéral (C5  C7). • Division ant. du troncs inf.  faisceau médial (C8, Th1). • Divisions post. des 3 troncs  faisceau postérieur (C5  Th1).

Sup. F. lat. Ant. F. méd. F. post.

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Le Plexus Brachial (Terminales)

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Le Plexus Brachial (Collatérales)

Directement du tronc supérieur se détachent les collatérales supraclaviculaires …toutes sont motrices:

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Ne retenez pas les C.. Directement du tronc supérieur et des racine C5, C6, C7 se détachent les collatérales supraclaviculaires …toutes sont motrices: •

n. scapulaire dorsal, de C5 pour les mm. petit et grand rhomboïdes et élévateur de la scapula.

•

n. thoracique long de C5-C7 pour le m. dentelé antérieur.

•

n. subclavier, C5-C6, pour le muscle du même nom.

•

n. supra-scapulaire, C5-C6, passe par l’incisure scapulaire pour les muscles supraet infra-épineux.

Plusieurs branches directes innervent les muscles scalènes et long du cou

Le Plexus Brachial (Collatérales)

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Directement du tronc supérieur et des racine C5, C6, C7 se détachent les collatérales supraclaviculaires …toutes sont motrices: •

n. scapulaire dorsal, de C5 pour les mm. petit et grand rhomboïdes et élévateur de la scapula.

•

n. thoracique long de C5-C7 pour le m. dentelé antérieur.

•

n. subclavier, C5-C6, pour le muscle du même nom.

•

n. supra-scapulaire, C5-C6, passe par l’incisure scapulaire pour les muscles supraet infra-épineux.

Plusieurs branches directes innervent les muscles scalènes et long du cou

Le Plexus Brachial (Collatérales)

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Directement du tronc supérieur et des racine C5, C6, C7 se détachent les collatérales supraclaviculaires …toutes sont motrices: •

n. scapulaire dorsal, de C5 pour les mm. petit et grand rhomboïdes et élévateur de la scapula.

•

n. thoracique long de C5-C7 pour le m. dentelé antérieur.

•

n. subclavier, C5-C6, pour le muscle du même nom.

•

n. supra-scapulaire, C5-C6, passe par l’incisure scapulaire pour les muscles supraet infra-épineux.

Plusieurs branches directes innervent les muscles scalènes et long du cou

Le Plexus Brachial (Collatérales)

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Directement du tronc supérieur et des racine C5, C6, C7 se détachent les collatérales supraclaviculaires …toutes sont motrices: •

n. scapulaire dorsal, de C5 pour les mm. petit et grand rhomboïdes et élévateur de la scapula.

•

n. thoracique long de C5-C7 pour le m. dentelé antérieur.

•

n. subclavier, C5-C6, pour le muscle du même nom.

•

n. supra-scapulaire, C5-C6, passe par l’incisure scapulaire pour les muscles supraet infra-épineux.

Plusieurs branches directes innervent les muscles scalènes et long du cou

Le Plexus Brachial (Collatérales)

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collatérales infra-claviculaires : branches motrices: •

n. pectoral latéral (f. méd., C5-C7) pour le muscle gd. pectoral et n. pectoral médial (f. méd., C8-T1) pour les muscles gd. et pt. pectoral.

•

n. thoraco-dorsal (f. post., C6-C8) pour le grand dorsal et le grand rond.

•

n. subscapulaire supérieur (f. post., C5-C6) pour la partie supérieure du subscapulaire et l’articulation scapulo-humérale.

•

n. subscapulaire inférieur (f. post., C5-C6) pour la partie inférieure du subscapulaire et le grand rond.

branches sensitives: •

n. cutané médial du bras (f. méd., T1 – T2 [T3]) Traverse le fascia brachial dans sa portion proximale et innerve la peau de la face médiale du bras. (L’origine T2 – T3 provient d’un ou deux nerfs intercosto-brachiaux).

•

n. cutané médial de l’avant-bras (f. méd., C8 – T1) traverse le fascia brachial avec la veine basilique juste au-dessus du creux du coude. Se divise en 2 rameaux antérieur et postérieur pour la peau de la face médiale de l’avant-bras

Le Plexus Brachial (Collatérales)

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collatérales infra-claviculaires : branches motrices: •

n. pectoral latéral (f. méd., C5-C7) pour le muscle gd. pectoral et n. pectoral médial (f. méd., C8-T1) pour les muscles gd. et pt. pectoral.

•

n. thoraco-dorsal (f. post., C6-C8) pour le grand dorsal (grand rond).

•

n. subscapulaire supérieur (f. post., C5-C6) pour la partie supérieure du subscapulaire et l’articulation scapulo-humérale.

•

n. subscapulaire inférieur (f. post., C5-C6) pour la partie inférieure du subscapulaire et le grand rond.

branches sensitives: •

n. cutané médial du bras (f. méd., T1 – T2 [T3]) Traverse le fascia brachial dans sa portion proximale et innerve la peau de la face médiale du bras. (L’origine T2 – T3 provient d’un ou deux nerfs intercosto-brachiaux).

•

n. cutané médial de l’avant-bras (f. méd., C8 – T1) traverse le fascia brachial avec la veine basilique juste au-dessus du creux du coude. Se divise en 2 rameaux antérieur et postérieur pour la peau de la face médiale de l’avant-bras

Le Plexus Brachial (Collatérales)

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collatérales infra-claviculaires : branches motrices: •

n. pectoral latéral (f. méd., C5-C7) pour le muscle gd. pectoral et n. pectoral médial (f. méd., C8-T1) pour les muscles gd. et pt. pectoral.

•

n. thoraco-dorsal (f. post., C6-C8) pour le grand dorsal et le grand rond.

•

n. subscapulaire supérieur (f. post., C5-C6) pour la partie supérieure du subscapulaire et l’articulation scapulo-humérale.

•

n. subscapulaire inférieur (f. post., C5-C6) pour la partie inférieure du subscapulaire et le grand rond.

branches sensitives: •

n. cutané médial du bras (f. méd., T1 – T2 [T3]) Traverse le fascia brachial dans sa portion proximale et innerve la peau de la face médiale du bras. (L’origine T2 – T3 provient d’un ou deux nerfs intercosto-brachiaux).

•

n. cutané médial de l’avant-bras (f. méd., C8 – T1) traverse le fascia brachial avec la veine basilique juste au-dessus du creux du coude. Se divise en 2 rameaux antérieur et postérieur pour la peau de la face médiale de l’avant-bras

Le Plexus Brachial (Collatérales)

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collatérales infra-claviculaires : branches motrices: •

n. pectoral latéral (f. méd., C5-C7) pour le muscle gd. pectoral et n. pectoral médial (f. méd., C8-T1) pour les muscles gd. et pt. pectoral.

•

n. thoraco-dorsal (f. post., C6-C8) pour le grand dorsal et le grand rond.

•

n. subscapulaire supérieur (f. post., C5-C6) pour la partie supérieure du subscapulaire et l’articulation scapulo-humérale.

•

n. subscapulaire inférieur (f. post., C5-C6) pour la partie inférieure du subscapulaire et le grand rond.

branches sensitives: •

n. cutané médial du bras (f. méd., T1 – T2 [T3]) Traverse le fascia brachial dans sa portion proximale et innerve la peau de la face médiale du bras. (L’origine T2 – T3 provient d’un ou deux nerfs intercosto-brachiaux).

•

n. cutané médial de l’avant-bras (f. méd., C8 – T1) traverse le fascia brachial avec la veine basilique juste au-dessus du creux du coude. Se divise en 2 rameaux antérieur et postérieur pour la peau de la face médiale de l’avant-bras

Le Plexus Brachial (Collatérales)

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collatérales infra-claviculaires : branches motrices: •

n. pectoral latéral (f. méd., C5-C7) pour le muscle gd. pectoral et n. pectoral médial (f. méd., C8-T1) pour les muscles gd. et pt. pectoral.

•

n. thoraco-dorsal (f. post., C6-C8) pour le grand dorsal et le grand rond.

•

n. subscapulaire supérieur (f. post., C5-C6) pour la partie supérieure du subscapulaire et l’articulation scapulo-humérale.

•

n. subscapulaire inférieur (f. post., C5-C6) pour la partie inférieure du subscapulaire et le grand rond.

branches sensitives: •

n. cutané médial du bras (f. méd., T1 – T2 [T3]) Traverse le fascia brachial dans sa portion proximale et innerve la peau de la face médiale du bras. (L’origine T2 – T3 provient d’un ou deux nerfs intercosto-brachiaux).

•

n. cutané médial de l’avant-bras (f. méd., C8 – T1) traverse le fascia brachial avec la veine basilique juste au-dessus du coude. Se divise en 2 rameaux antérieur et postérieur pour la peau de la face médiale de l’avant-bras

Le Plexus Brachial (Collatérales)

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Nerf Musculo-Cutané –

Origine: •

– – –

–

Vers dehors, traverse coraco-brachia Descend entre biceps brachial et brachial. Niveau du pli du coude: traverse le fascia  région antéro-lat. et postéro lat. avant-bras jusqu’à la base du pou Moteur: • • •

–

M coraco-brachial. M biceps brachial. M brachial.

Sensitif-Cutané: • •

–

faisceau lat., niveau bord inf petit pectoral.

Périoste face antérieure humérus. Région antéro-lat. et postéro-lat. ava bras jusqu’à la base du pouce.

Rem: • •

En rapport avec veine céphalique. Deux branches (ant, post) au niveau coude.

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Nerf Médian –

Origine: •

– –

– –

faisceaux lat. et méd, sur face antérolatérale artère axillaire. Face antéro-latérale de l’artère briachiale.

A la moitié du bras, croise artère par devant pour longer son bord médiale (sillon brachial médial)  coude. Passe entre chefs du m. rond pronateur. • Collatérale: n. interosseux antérieur. …

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Nerf Médian –

Origine: •

– –

– –

faisceaux lat. et méd, sur face antérolatérale artère axillaire. Face antéro-latérale de l’artère briachiale.

A la moitié du bras, croise artère par devant pour longer son bord médiale (sillon brachial médial)  coude. Passe entre chefs du m. rond pronateur. • Collatérale: n. interosseux antérieur. …

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Nerf Médian –

– –

– – – – – –

Origine: • faisceau lat. et méd, sur face antérolatérale artère axillaire. Face antéro-latérale artère humérale. A la moitié du bras, croise artère par devant pour longer son bord interne (sillon biccipitale interne)  coude. Passe entre chefs m rond pronateur. • Collatérale: n. interosseux antérieur. Sous arcade m. FSD. Croise artère ulnaire par devant. Chemine entre FSD et FPD  poignet. Entre tendon des m. FSD et LFI  canal carpien. Deux terminales: • Branche superficielle cutanée. • Branche profonde motrice.

Nerf Médian –

– –

– – – – – –

Origine: • faisceau lat. et méd, sur face antérolatérale artère axillaire. Face antéro-latérale artère humérale. A la moitié du bras, croise artère par devant pour longer son bord interne (sillon biccipitale interne)  coude. Passe entre chefs m rond pronateur. • Collatérale: n. interosseux antérieur. Sous arcade m. FSD. Croise artère ulnaire par devant. Chemine entre FSD et FPD  poignet. Entre tendon des m. FSD et LFI  canal carpien. Deux terminales: • Branche superficielle cutanée. • Branche profonde motrice.

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Nerf Médian –

– –

– – – – – –

Origine: • faisceau lat. et méd, sur face antéro latérale artère axillaire. Face antéro-latérale artère humérale. A la moitié du bras, croise artère par devant pour longer son bord interne (sillon biccipitale interne)  coude. Passe entre chefs m rond pronateur. • Collatérale: n. interosseux antérieur. Sous arcade m. FSD. Croise artère ulnaire par devant. Chemine entre FSD et FPD  poignet. Entre tendon des m. FSD et LFI  canal carpien. Deux terminales: • Branche superficielle cutanée. • Branche profonde motrice.

Nerf Médian –

Moteur: • • • • • • • • • • • •

–

Cutané: • • •

–

M long fléchisseur du pouce. M FPD (2eme et 3eme doigt). M carré pronateur. M rond pronateur. m. long palmaire. m. fléchisseur radial du carpe. M FSD. [M F. ulnaire du carpe (en partie)]. M court abducteur du I. M opposant du pouce. M court fléchisseur (faisc superf). M lombricaux (2ème et 3ème doigt). Bord interne du pouce  bord externe 4eme doigt. Paume (palmaire). Extrémité dorsale index, majeur, annulaire (bo externe).

Rem: • • •

Electromyographie. Syndrome du Canal Carpien. Section = difficulté de pronation.

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Nerf Ulnaire (N. Cubital) –

Origine:

– –

Face médiane art. brachiale. A la moitié du bras, perce septum méd.  loge postérieure. Descend dans m. vaste méd.  sillon olécranien. Chemine sous l’arcade du m. FUC Chemine entre m. fléchisseur ulnaire du carpe et m FPD. Rejoint artère ulnaire (qui est + latérale). …

•

– – – – –

faisceau méd., face médiane art. axillaire.

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Nerf Ulnaire (N. Cubital) –

Origine:

–

Face médiane art humérale.

–

A la moitié du bras, perce septum méd.  loge postérieure. Descend sur m. vaste méd.  gouttière olécranienne. Chemine entre m fléchisseur ulnaire du carpe et m FPD. Rejoint artère ulnaire (qui est + latérale). Chemine entre:

•

– – – –

• • •

– –

faisceau méd., face médiane art axillaire.

M fléchisseur ulnaire du carpe (en-dedans). M FPD (postérieur). M FSD (antérieur).

 Canal de Guyon. Deux terminales: • •

Branche superficielle cutanée. Branche profonde motrice.

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Nerf Ulnaire (N. Cubital) –

Origine:

–

Face médiane art humérale.

–

A la moitié du bras, perce septum méd.  loge postérieure. Descend sur m vaste méd.  gouttière olécranienne. Chemine entre m fléchisseur ulnaire du carpe et m FPD. Rejoint artère ulnaire (qui est + latérale). Chemine entre:

•

– – – –

• • •

– – –

faisceau méd., face médiane art axillaire.

M fléchisseur ulnaire du carpe(en-dedans). M FPD (postérieur). M FSD (antérieur).

 Canal de Guyon. Passe latéralement au pisiforme et médialement à l’hamulus de l’hamatum Deux terminales: • •

Branches superficielles cutanées. Branche profonde motrice.

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Nerf Ulnaire (Nerf Cubital) –

–

–

Moteur: • M FPD (4eme et 5eme doigt). • M fléchisseur ulnaire du carpe(en partie). • M cutané palmaire. • M court adducteur du I. • M court fléchisseur du I. (faisc profond). • M lombricaux (4ème et 5ème doigt). • M interosseux palmaires et dorsaux. • M hypothénariens. Cutané: • Partie interne paume  bord interne 4eme doigt. • Partie dorsale main, auriculaire, annulaire (bord interne). Rem: • Electromyographie. • Syndrome du Canal de Guyon. • Section = Griffe ulnaire.

Nerf Ulnaire (Nerf Cubital) –

–

–

Moteur: • M FPD (4eme et 5eme doigt). • M fléchisseur ulnaire du carpe (en partie). • M cutané palmaire. • M court adducteur du I. • M court fléchisseur du I. (faisc profond). • M lombricaux (4ème et 5ème doigt). • M interosseux palmaires et dorsaux. • M hypothénariens. Cutané: • Partie interne paume  bord interne 4eme doigt. • Partie dorsale main, auriculaire, annulaire (bord interne). Rem: • Electromyographie. • Syndrome du Canal de Guyon. • Section = Griffe ulnaire.

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Nerf Cutané Médial de l’Avant-Br (Nerf Brachial Cutané Interne) –

– –

–

Origine: • faisceau méd., face médiane art axillaire. Face médiane art humérale, en avant nerf cubital. A la moitié du bras, traverse le fascia brachiale, rejoint veine basilique  superficie. Deux terminales cutanées: • Branche antéro-médiale (interne). • Branche postéro-médiale (interne).

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Nerf Cutané Médial du Bras (Nerf Accessoire du Brachial Cutané Int –

Origine: •

– – – –

faisceau méd., face médiane art axillaire (avant n brachial cutané interne). Passe sous veine axillaire, et descend sur sa face interne. Anastome avec la branche perforante du 2ème nerf costal. Traverse le fascia brachiale  superficie. Terminales cutanées: • •

Creux axillaire (base). Bras (partie médiale, antéro- médiale, postéro- médiale).

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Anse des Pectoraux –

Origine: •

–

Terminales motrices: • •

–

faisceau lat. et méd., anastomose au niveau du bord supérieur du m petit pectoral.

n. pectoral latéral. n. pectoral médial.

Rem: • Rapport avec le tronc acromiothoracique.

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Plexus Brachial Postérieur

1. n. scapulaire dorsal (C4, C5). 2. n. supra-scapulaire (C5, C6). 3. n. axillaire (C5, C6). 4. n. radial (C5  Th1). 5. n. subscapulaire supérieur (C5, C6). 6. n. subscapulaire inférieur (C5, C6). 7. n. thoracique long (C5  C7(C8)).

Nerf Supra-Scapulaire –

Chemine vers arrière avec artère supra scapulaire devant le m. scalène moyen.

–

Franchit incisure scapulaire  fosse supra-épineuse. Contourne épine  fosse infra-épineuse. Moteur: • m. supra-épineux.

– –

–

• m. infra-épineux. Rem: •

Lancement du javelot  lésion au niveau de l’incisure scapulaire. • Paralysie congénitale.

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