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Motorische und sensible Innervation der Hand • N. radialis • N. medianus • N. ulnaris

Motorische Innervation • N. radialis: innerviert alle Extensoren des Ober- und Unterarms • N. medianus: innerviert alle Flexoren mit 2 Ausnahmen (m. flexor carpi ulnaris und ulnarer Teil des m. flexor digitorum profundus) • N. ulnaris: innerviert alle Handmuskeln bis auf „Olaf“ (M. opponens pollicis, M. lumbricalis I und II, M. abductor pollicis brevis, M. flexor pollicis (Caput superficiale) Sensible Innervation

Nervenausfälle Merkspruch: Ich schwöre bei heiligen Medianus, Wenn ich noch einmal vom Rad falle, kratze ich dir mit der Ulna die Augen aus! • N. Medianus – Schwurhand • N. Ulnaris – Krallenhand • N. Radialis – Fallhand

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Bei Schädigung bestimmtet Nerven entstehen Ausfälle in der Motorik: • - Fallhand: Ausfall des N. radialis ->Extensoren nicht mehr innerviert • - Schwurhand: Ausfall des N. medianus -> Aufteilung der tiefen Flexoren! • - Krallhand: Ausfall des N. ulnaris -> M. lumbricales nicht innerviert 1. Nervenläsion des N. radialis Proximale Nervenläsion (in der Axilla/ auf Höhe des Humerusschaftes) • Ursachen: Krückenlähmung, falsche Lagerung im OP • Klinische Bild: Fallhand und Ausfall des M. trizeps brachii mit Abschwächung der Ellenbogenstreckung, • Ausfall der Sensorik an der Rückseite des Oberarms Mittlere N. radialis Läsion • Ursachen: Chronischer Druck, Oberarmfrakturen, eine Quetschung gegen den Humerus • Klinisches Bild: Fallhand • Sensibilitässtörung: insb. Im Bereich des radialen Handrückens Distale Schädigung des N. radialis (R.profundus n. radialis) • Ursachen: Supinatorlogen-Syndrom (im Handgelenk oder der Supinatorloge) • Klinisches Bild: Parese der Fingerstrecker ->keine richtige Fallhand, Keine Sensibilitätsstörung -> Es ist nur der motorische R. profundus betroffen Distale Läsion des R. supeficialis - Im Bereich des Handgelenks - Nur sensorisches Defizit im radialen Versorgungsgebiet -> keine motorischen Ausfälle

Fallhand • Ausfall der Finger und Daumenstreckung sowie Supination bei getrecktem Arm • Patient kann den Handrücken nicht mehr anheben • Sensibilitätsstörung: insbesondere im Bereich des radialen Handrückens (Autonomgebiet)

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2. Nervenläsion des N. Medianus Proximale Läsion - Im Bereich des medialen Oberarm oder der Ellenbeuge - Ursachen: Bei einer kompletten Lähmung des N. medianus, Schädigung meist im distalen Oberarmdrittel - (Ausfall des Medianusanteil des M. flexordigitorum profundus, des M. flexor digitorum superficialis und des M. abductor pollicis brevis) - Klinsiches Bild: Schwurhand, Sensibilitätssötrung - Beim Versuch des Faustschlusses können nur der vierte und fünfte Finger gebeugt werden, während die Finger eins bis drei fast in Streckstellung verbleiben. - Der vierte und fünfte Finger können noch durch den ulnaren Teil des m. flexor digitorum profundus gebeugt werden, der vom N. ulnaris versorgt wird.

Distale N. medianus Läsion • Affenhand  in Höhe des Handgelenks oder im Karpalkanal  Der Daumen befindet sich in Adduktionsstellung, da der vom N. ulnaris versorgte M. adductor pollicis mit seinem Tonus überwiegt.  Negative Daumen- Kleinfinger- Probe: Fehlende Oppositionsmöglichkeit des Daumens (Ausfall M. opponens pollicis)  Bei längerer Dauer einer Medianusläsion: Atrophie des Thenarmuskulatur • Sensiblitätsstörungen am Daumenballen und an der Palmarseite der 3 ½ radialen Finger sowie auf der Dorsalseite der Mittel- und Endglieder dieser Finger

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3. Läsion der N. ulnaris Proximale Nervenläsion - Im Sulcus nervi ulnaris (Kubitaltunnelsyndrom) • Ursachen: - Druckschädigung beim Aufstützen des Armes - Ellenbogenfraktur - Degenerative/ entzündliche Veränderung  Klinisches Bild: Krallenhand und Sensibilitätsstörung Mittlere Nervenläsion - Im Handgelenk in der Guyon-Loge • Ursachen: Schnittverletzung oder chronische Druckeinwirkung • Klinisches Bild: Krallenhand und Sensibilitätsstörung mit Ausnahme der Hypothenarregion (R. palmaris intakt) Distale Schädigung in der Hohlhand - Infolge chronischer Druckbelastung durch Werkzeuge z.B. Presslufthammer - Klinsiches Bild: Krallenhand, keine Sensibilitätsstörung

Krallhand - Unabhängig vom Läsionsort! - Ausfall der alle Musculi interossei dorsales und palmares und die ulnaren M. lumbricales III und IV, besonders in den Grundgelenken nicht gebeugt und in den Endgelenken nicht gestrekt werden können • Der Sensibilitätsausfall an der Hand: Haut des Kleinfingerballens sowie auf die Palmarflächen von 1½ und die Dorsalen 2 ½ ulnaren Fingern

Guyon-Loge (= Canalis Ulnaris) Beinhaltet N. ulnaris und A. ulnaris Begrenzung:  Ulnar: Os pisiforme  Radial: Hamulus ossis hamati  Dorsal: Retinaculum flexorum und Lig. Pisohamatum  Palmar: Lig. carpi palmare und M. palmaris brevis • Klinik: Durch anhaltenden Druck auf den N. ulnaris an dieser Stelle (z.B. beim Fahrradfahren) kann es zu Parästhesien im kleinen Finger kommen • Störung die Finger zu spreizen und zu adduzieren sowie einer abgeschwächten Adduktion des Daumens. • Ausfall M. opponenes digiti minimi, M. adductor pollicis 4

Untere Plexuslähmung (Klumpke) - Die Fasern von C8-Th1 betroffen - Entsteht bei einem Riss des Truncus inferior - tritt meist als Komplikation bei schwierigen Geburten (Geburtstrauma) bei z. B. zu starker Lateralflexion des Kopfes auf. - Die Bewegung im Handgelenk und in den Fingern ist eingeschränkt sowie eine schlaffe Lähmung der kleinen Handmuskeln sowie der Flexoren des Unterarms. - Der palmare Greifreflex ist bei den betroffenen Säuglingen somit nicht auslösbar. - Insbesondere der Faustschluss (Lähmung der Hand- und Fingerbeuger) - Sensibilitätsstörungen an der Ulnarseite des Unterarmes

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