Microcirculação - Resumo Guyton e Hall - Fisiologia medica 13 ed. PDF

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Summary

Aborda a Estrutura da Microcirculação e do Sistema Capilar (Leito Capilar), o Fluxo de Sangue nos Capilares – Vasomotilidade, a Troca de Substâncias entre o Sangue e o Líquido Intersticial, o Interstício e o Líquido Intersticial, o “Gel” no Interstício, o Líquido “Livre” no Interstício, a Filtração ...

Description

MICROCIRCULAÇÃO Na microcirculação ocorre a principal função do sistema circulatório: o transporte de nutrientes para os tecidos e a remoção dos produtos da excreção celular. As pequenas arteríolas controlam o fluxo sanguíneo para cada tecido, e as condições locais dos tecidos (necessidades), por sua vez, controlam o diâmetro das arteríolas. Estrutura da Microcirculação e do Sistema Capilar (Leito Capilar) 1. As arteríolas são muito musculares, podendo alterar por muitas vezes seu diâmetro; 2. As metarteríolas (arteríolas terminais) não tem revestimento muscular contínuo; ao contrário, as fibras musculares circundam os vasos em pontos intermitentes, formando os Esfíncteres Précapilares; 3. Os capilares são responsáveis pelas trocas de substâncias. Neles, há “poros” que comunicam o interior do capilar ao exterior, facilitando a passagem de substâncias; 4. As vênulas são maiores que as arteríolas e têm revestimento muscular muito fraco. Contudo, a pressão das vênulas é muito menor, assim as primeiras ainda podem se contrair de forma considerável, apesar da fraca musculatura.

Fluxo de Sangue nos Capilares – Vasomotilidade O sangue, em geral, não flui de modo contínuo pelos capilares. Ao contrário, o fluxo é intermitente, ocorrendo ou sendo interrompido a cada poucos segundos ou minutos. A causa dessa intermitência é o fenômeno chamado vasomotilidade, que consiste na contração intermitente das metarteríolas e dos esfíncteres pré-capilares. A regulação da vasomitilidade é dada, principalmente, pela concentração de oxigênio nos tecidos. Troca de Substâncias entre o Sangue e o Líquido Intersticial O meio mais importante de transferência de substâncias entre o plasma e o líquido intersticial é a difusão. À medida que o sangue flui ao longo do lúmen capilar, enorme quantidade de moléculas de água e de partículas dissolvidas se difunde para dentre e para fora, através da parede capilar, provocando mistura contínua do líquido intersticial e o plasma. Outros tipos de transporte que ocorrem são a pinocitose e a filtração.

Interstício e o Líquido Intersticial Cercar de um sexto do volume corporal total consiste em espaços entre as células que são, em seu conjunto, referidos como interstício. O líquido nesses espaços é o líquido intersticial. Esse espaço contém dois tipos principais de estruturas: 1. Feixes de Fibras de Colágeno: estendem-se por longas distâncias do interstício. São extremamente fortes e assim fornecem a maior parte da força tensional dos tecidos; 2. Filamentos de Proteoglicanos: São moléculas espiradas, extremamente finas, o que não as permite serem vistas ao microscópio óptico. Entretanto, forma trama de delicados filamentos reticulares, descritos como “pila em arbusto”.

“Gel” no Interstício O líquido no interstício é derivado da filtração e da difusão pelos capilares. Ele contém praticamente os mesmos constituintes que o plasma, exceto por concentrações muito menores de proteínas, pois estas não passam com facilidade pelos poros capilares. O líquido intersticial fica retido entre os filamentos de proteoglicanos, tornando essa combinação uma espécie de “gel”, chamado de gel tecidual. Líquido “Livre” no Interstício

Embora todo o líquido intersticial, em condições normais, esteja retido no gel tecidual, também ocorrem pequenas correntes de líquido “livre”, sem proteoglicanos. Quando os tecidos desenvolvem edema, essas pequenas correntes de líquido livre se expandem de modo muito acentuado. Filtração Capilar A filtração do líquido pelos capilares é determinada pelas pressões osmóticas hidrostáticas e coloidais, e também pelo coeficiente de filtração capilar.  

Pressão Hidrostática do Capilar: essa pressão tende a forçar o líquido e as substâncias nele dissolvidas através dos poros capilares para os espaços intersticiais. Pressão Osmótica do Capilar: essa pressão é gerada pelas proteínas plasmáticas (chamada pressão coloidosmótica) e tende a fazer com que o líquido se movimente por osmose dos espaços intersticiais para o sangue. Isso impede uma perda excessiva de líquido do sangue para os espaços intersticiais.

Forças de Starling Quatro forças primárias que determinam se o líquido se moverá do sangue para o líquido intersticial ou no sentido inverso. 1. Pressão Capilar (Pc): tende forçar o líquido para fora do capilar através da membrana capilar; 2. Pressão do Líquido Intersticial (Pli): tende a forçar o líquido para dentro do capilar através da membrana capilar; 3. Pressão Coloidosmótica Plasmática Capilar (Пp): tende a provocar a osmose de líquido para dentro do capilar através da membrana capilar; 4. Pressão Coloidosmótica do Líquido Intersticial (Пli): tende a provocar a osmose de líquido para fora do capilar através da membrana capilar.

A soma dessas forças resulta na Pressão Efetiva de Filtração (PEF). Se for positiva, ocorrerá a filtração de líquido pelos capilares; caso seja negativa, ocorrerá a absorção de líquido.

PEF = Pc + Пli – (Pli + Пp) Coeficiente de Filtração Capilar (Kf)

O Coeficiente de Filtração Capilar (Kf) é uma medida de capacidade das membranas capilares de filtrar água sob dada PEF (expresso por mL/min por mmHg da PEF).

Filtração = Kf + PEF Sistema Linfático na Microcirculação O sistema linfático representa a via acessória, por meio da qual o líquido pode fluir dos espaços intersticiais para o sangue.  

Absorção pelos capilares (lado venoso): 2/3 do líquido absorvido; Absorção pelos vasos linfáticos: 1/3 do líquido absorvido.

Todo o líquido drenado pelos vasos linfáticos do corpo é direcionado para o ducto torácico (vasos inferior e superior esquerdo) e para o ducto linfático direito (vasos do pescoço e superior direito), que acabam escoando-o para o sistema venoso de sangue, nas veias jugulares e subclávias esquerda e direita.

Obs.: É importante notar que os linfáticos transportam para foda dos espaços intersticiais proteínas e grandes partículas que não podem ser removidas por absorção direta dos capilares sanguíneos. Esse retorno de proteína para o sangue é função essencial, sem a qual morreríamos em torno de 24 horas....