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Módulo 4 Introducción a los Instrumentos Quirúrgicos

Instrumental qx: herramienta que le permitirá al cirujano realizar las diferentes maniobras con una precisión y destreza adecuada. Son de platino, titanio, plástico o acero inoxidable (la mayoría, aleación de hierro, cromo y carbón, entre otros). Sirven para sujetar, hemostasia, presión, separar, etc. Titanio es más usado en microcirugía como oftalmología o neurocirugía.    

Inerte No magnético Resistente Fuerte pero de poco peso

Clasificación: Corte, tracción, hemostasia, otros (raros) Corte o diéresis: Escalpelos, bisturí o tijeras. Pueden ser corte frío (mango de bisturí) o corte frío y disección (tijeras, corte de hilo y distintos materiales. Son los que nos permiten abrirnos caminos por los tejidos que queremos llegar. 

Escalpelo: Es la unión entre el bisturí y el mango del bisturí, se debe agarrar de esa forma necesaria porque el índice da precisión y el pulgar dota de la fuerza necesaria. Son de número 3, 4 y 7. Las hojas de bisturí son del 20 al 25. Y 10, 11, 12 y 15. Mango 3 con hojas del 9 al 16 (sin el 10, la 14 no existe), mango 4 es más utilizado en cx general (hojas del 18 al 24, sobre todo 20 y 21), mango 7 (hojas 10 y 3), esto depende del tipo de cirugía, por ejemplo: en oftalmología se usan pequeños como hoja 10, 11 y 3.

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Tijeras: Son instrumentos para cortar tejido o material (como hilos, mallas, drenes, etc.). Se clasifican en rectas y curvas. Según las puntas se clasifica en roma y aguda; según el filo puede ser recto y aserrado (p. ej: pinzas kelly son aserradas). Tijeras metzenbaum son las más delgadas, se usan para cortar tejidos delicados y finos, esta viene recta y curva. Las tijeras mayo son más grandes, ásperas y toscas, por tal razón, se usan para cortar materiales; en caso de ser necesaria usarla en un tejido porque no hay metzenbaum se deben usar en tejidos más densos. Otras: Iris, litauer lister, se usan para cortar y para disección roma (esta disección es la que usa para separar un tejido de otro de pared o de una pared, p.ej: si queremos separar tejido adiposo para llegar a músculo).

Estas no son frecuentes en los hospitales, pero debemos saber que existen y para que son necesarias. La tijera de iris puede ser curvas o rectas, se usan en trabajos delicados como venas o arterias, sobre todo para su separar estos vasos de la fascia o del músculo, son muy puntiagudas y deben manejarse con cuidado ya que pueden dañar el tejido que estamos tratando de separar. Tijera de litauer (también llamada quitapuntos), su forma de hoz la hace ideal para retiras las suturas, pueden ser curvas o rectas. Tijera de lister ‘‘de botón’’ se usan para cortar cosas duras como ropa, papel, cartón, sobre todo en ortopedia y en ginecología se usa para cortar el útero (este botón permite que no haga daño. Tijera de potts es pequeña, por eso se usan en trabajos delicados como en cirugía vascular. 

Otros instrumentos de corte: Sierra de Gigle Saw, se usa como una sierra en amputaciones, tirando de las mancuernas. El costostomo o come huesos, se usan para anivelar huesos luego de cortarlos si no quedar

Instrumentos de hemostasia: Hay instrumentos para hemostasia delicada (Pinza de Halsted) y para hemostasia común o normal (todos los otros). Son instrumentos indispensables para comprimir puntos de hemostasia, se coloca la punta sobre el vaso y ahí se decide si ligarlo o cauterizarlo, si es muy grande es mejor ligarlo.   

Clamps vasculares (Santinski, Debakey y Cole): Traumatizan menos el vaso sanguíneo. Debakey, su ángulo lo hace idea para sostener vasos sanguíneos Pinza de Halsted (de mosquito): Pinza Kelly: Es la más usada y conocida. Se diferencia de la mosquito en que su punta es más pequeña, la Kriller es idéntica a la Kelly, pero que sus sierras están en toda la hoja. Se usan para hacer hemostasia o sostener tejidos, no es específica para un tejido, sino que se usan cuando sea necesario. La pinza Pean es similar a la Kelly, pero más grande.

Instrumentos de disección y agarre (para sostener tejidos o instrumentos de campo): Se utilizan cuando un tejido y estructura se necesita retraer de forma segura pero delicada para evitar una lesión. La mayoría son rectos o curvas. Algunas tienen cierre de uñas, alguna solo se usan para cerrar los campos y la sabanas, otras son específicas para explorar ciertas enfermedades. P. ej: hay una pinza específica para explorar vías biliares. 

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Pinza de disección: Son jansen, bayoneta, adson con y sin dientes, thumb c/sin dientes treve y Cushing. Su uso depende del tejido y la cirugía. Las que tiene dientes se usan en tejidos que no son delicados o que no se van a romper, como la piel; las que son sin dientes se usan en los delicados. La bayoneta y de adson se usan en vascular ya que son tejidos delicados. Pinzas de sostén: Separan con fuerza pero sin lesionar. Pinza Allis, Backcob y Kocher. La Allis se usa para sostener tejidos muy fuertes, se usan dos. La de Backcob se usan en procedimientos intestinales p. ej: sostener el apéndice. La de Kocher se usan para tejidos fuertes como las fascias o para sostener campos qx Porta Agujas Pinzas de Allis Pinzas de Kocher Foerster (pinza corazón o pinza de transporte): Se usa para sujetar tejidos, no causa mucha lesión, se usa en colecistectomía para sujetar el fondo de la vesícula, también se usa para sujetar intestino. Se usa para transportas otras pinzas. Pinza de Randall: Se usa para explorar vías biliares y sacar cálculos. Ángulos rectos: Se usan para sujetar vasos sanguíneos, se usan en colecistectomía, se usan para introducir hilo y dar sutura Intestinales Pinza de campo: Se usan para separar los campos, no se utilizan con órganos, a veces se pueden usar en procedimientos de tórax para cerrar la cavidad, ya que son pinzas fuertes. Tipos: De Doyen, Backhaus, de Mayo (Cangrejos)

Instrumentos de Separación: Permite mantener los tejidos separados, ver distintas áreas y manejar distintas profundidades. 

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Separador Ferabeuf y Army- Navy (llamados separadores dobles, el Richardson también puede ser doble): Army-Navy, se diferencia porque este tiene una apertura. Ambos hacen la misma función, como no son profundos se usan en planos superficiales, como piel y tejido celular subcutáneo. Automáticos (Balfour, Osullivan, finocheto, Gossett, Balfour): Se usan para trabajar en espacios pequeños que queremos hacerlos más grandes. Balfour en útero y pelvis, Osullivan en abdomen. Gosset y Finochieto en tórax para separar costillas, Separador de Pratt se usan en anoscopia, Gelpi y weitlander se usan en vasculares cuando vienen en tamaño pequeño y en tamaño más grandes se usan en la piel. Separados Deaver para vísceras en el abdomen, Separador Senn se usan procedimientos de incisión pequeña como en niños y en cirugías vasculares. Separadores con mango (Doyen, Stetman, Richardson): Se usan vasos y tendones. Stetman y Richardson se usan en laparotomía. Doyen se usa en pelvis.

Porta-agujas: Es el instrumento destinado para suturar  

Mayo-hegar: Puede tener punta larga o punta corta. Brinda seguridad a la hora de suturar. Es el más utilizado. Colier: No es muy común. En su centro tiene una apertura. Matheus, Rider y Derf: Se usan en microcirugías como oftalmo, neurocx y cx vascular.

Instrumentos de aspiración: Aspiran todos los fluidos, sangre, bilis, orina, etc. Están conectados a una manguera que aspira por presión negativa.  

Yankauer: Es el más común, viene en versión desechable de plásitocf y reutilziable de acero inoxidable Bauer: Se usa en neurocx, sobre todo para drenar hematomas.

Recipientes: Los más utilizados son las riñoneras....