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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

Facultad de Medicina Humana Escuela Profesional de Medicina Humana

“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL

ASIGNATURA

:

Enfermería Básica

CICLO

:

I

DOCENTES

:

Tarazona Ríos, Merle León Vilca, Gina

INTEGRANTES :

Grados Alipázaga, Isabel Cristhina

HUACHO – PERÚ 2018

DEDICATORIA

A dios por ser mi guía en cada paso que doy, por brindarme salud y vida. A mis padres por ser mi soporte siempre y fieles compañeros de vida. A mis docentes por permitirme d i i i i t

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ÍNDICE DEDICATORIA..........................................................................................................................1 ÍNDICE........................................................................................................................................2 CONCEPTOS PREVIOS:.........................................................................................................3 EXAMEN FÍSICO......................................................................................................................3 1.

Inspección General:......................................................................................................3 1.1.

Aspecto General:...................................................................................................3

1.2.

Estado Mental:.......................................................................................................4

2.

Inspección Segmentaria:..............................................................................................4

3.

Técnicas Específicas.....................................................................................................5

4.

PREPARACIÓN...........................................................................................................12 4.1.

5.

DEL EQUIPO- ENTORNO:................................................................................12

PRECAUCIONES........................................................................................................13 5.1.

Precauciones a tener en cuenta con el paciente:...........................................13

5.2.

Precauciones del examinador:...........................................................................14

EXAMEN FÍSICO CÉFALO-CAUDAL.................................................................................15 OBSERVACIÓN GENERAL:..............................................................................................15 EXPLORACIÓN FÍSICA.....................................................................................................17 EXAMEN DE TÓRAX..........................................................................................................20 EXAMEN PULMONAR.......................................................................................................21 Auscultación Torácica:....................................................................................................21 Clasificación de los Sonidos Respiratorios..................................................................22 EXAMEN CARDIACO.........................................................................................................23 Auscultación Cardiaca:................................................................................................23 EXAMEN DEL ABDOMEN.................................................................................................24 Auscultación Abdominal.............................................................................................25 EXAMEN NEUROLÓGICO................................................................................................26 Estado mental:...............................................................................................................27 Nivel de conciencia.......................................................................................................27 EXAMEN DEL RECTO Y ANO..........................................................................................28 EXAMEN RENAL.................................................................................................................29 EXAMEN DE LOS GENITALES........................................................................................30 EXAMEN DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES........................32 Extremidades superiores............................................................................................32 Extremidades inferiores:.............................................................................................34 2

CONCEPTOS PREVIOS: EXAMEN FÍSICO El ‘’examen físico’’ es el principal método para obtener datos objetivos observables y medibles del estado de salud del paciente. Por lo tanto es esencial para completar la fase de valoración ya que, el profesional en el área de salud podrá confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La edad, el género y la raza del paciente son factore útiles para interpretar hallazgos. Se divide en dos:

1. Inspección General: 1.1.

Aspecto General: 

Constitución mesomorfa: cuando se presenta un desarrollo armónico, proporcionado.



Constitución ectomorfa: cuando predomina un crecimiento en altura, con tendencia a ser delgado y tener extremidades largas.



Constitución endomorfa: cuando predomina una talla baja asociada a sobrepeso.

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OBSERVAR LA HIGIENE GENERAL: si el paciente acude al establecimiento limpio, arreglado o sucio y desaliñado.

1.2. 

Estado Mental: Orientación en las 3 esferas: Espacio, lugar y tiempo (nombre, fecha y localización actual).



Tono de voz: tono elevado, tono claro.



Pensamiento coherente, generalizado o vago durante la conversación.

2. Inspección Segmentaria: Comprende la

valoración de

la

cabeza, cuello, tórax,

abdomen,

genitounitario y extremidades. Estos datos del ‘’ Examen Físico’’ se obtienen a partir de una ‘’Exploración Física’’, pautada, organizada, estructurada y metódica, que se puede abordar:



De “cabeza a pies’’ (Céfalo-Caudal).- es el procedimiento más usado, aunque se debe de tener en cuenta la energía y el tiempo disponible del paciente

 Examen “regional’’ (Por Regiones).- se utiliza en casos de emergencia, lo que implica hacer una exploración solamente de la zona afectada para recabar datos precisos de dicha afección, para iniciar la atención de

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forma rápida y precisa. Luego de iniciada la atención y en relación al estado de salud, se deberá de completar el examen físico.  Por “sistemas-aparatos” Esencialmente surge de la información obtenida durante la entrevista y la observación realizada durante esta,  dicha información orienta a decidir qué sistemas necesitan ua mayor estudio durante la exploración física.  Por “patrones funcionales de salud”.- permiten la recolección ordenada de daros de cada patrón. A partir de los datos obtenidos el profesional de enfermería podrá centrar el examen físico en áreas funcionales concretas.

El procedimiento para realizar el examen físico puede variar de acuerdo con la edad del paciente/usuario, el problema de salud y la severidad de la afección, o de la prioridad de poder contar con datos concretos y objetivos que permitan proveer la atención necesaria. Cualquiera sea la forma de abordar el examen físico, la información del estado de salud obtenida es idéntica. Por lo tanto, el profesional de enfermería deberá escoger el método más eficaz o el más apropiado a la situación de cada persona.

3. Técnicas Específicas

Básicamente el examen físico consta de cuatro técnicas , las que se realizan de forma sistemática y ordenada. De acuerdo al sistema a examinar el orden de estas técnicas se deben de invertir para no modificar o alterar la función fisiológica del órgano examinado. Estas son:

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 Inspección-observación: Consiste en el examen visual, en la que incluye la “observación”, y a partir de eso se puede detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos, en relación a factores propios de la persona, como la edad y el sexo, esta técnica tiene un carácter más detallado y sistemático que la simple observación, ya que se obtienen características específicas relacionadas a tamaño, forma, posición, localización, color, aspecto, movimiento y simetría. Los datos son obtenidos a través del sentido de la vista, y tiene se clasifica en: 

“Inspección simple o directa”



“Inspección instrumental o indirecta”: Consiste en la utilización de instrumentos que permiten determinar el estado anatómico y funcional de un órgano; como también los hallazgos de alteraciones y/o anormalidades de un órgano.

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 Palpación: esta técnica emplea el sentido del tacto para detectar la presencia o ausencia de ciertas características de las estructurales corporales que se encuentran debajo de la piel tales como:

 La textura: por ejemplo la textura del pelo.  La temperatura- humedad: por ejemplo la de la piel..  Las vibraciones: por ejemplo la de una articulación.  La forma-posición-tamaño: de los diferentes órganos.  La consistencia-movilidad: de los órganos o masas localizadas.  La presencia de distinción: del abdomen y de la vejiga urinaria.  La presencia de frecuencia: de los pulsos periféricos.  La sensibilidad: al tacto, al dolor, a la temperatura, etc.  La presencia de dolor o zonas dolorosas. Las que deberán de ser examinadas con precaución, para no producir más dolor al paciente. La palpación se clasifica en dos tipos: o Palpación superficial: este tipo de palpación siempre debe ser antes de una palpación profunda, ya que la presión fuerte sobre las puntas de los dedos puede entorpecer el sentido del tacto. En este tipo de palpación solo se utiliza “una sola mano”. Se realiza haciendo movimientos circulares y ejerciendo una mínima presión sobre la zona a explorar. Esta palpación se utiliza para examinar la mayor parte del cuerpo. o Palpación profunda: puede ser realizada con una sola mano (monomanual) o con las dos manos (bimanual).

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Este tipo de palpación permite la localización de tumores, el tamaño y la consistencia de los órganos abdominales entre otros. En la palpación bimanual profunda, el operador extiende la mano dominante y coloca las yemas de la mano no dominante sobre al superficie dorsal de las uniones interfalangicas distales delos tres dedo medios de la mano dominante, para lograr hacer mayor presión sobre la zona examinada.

 Percusión: este método permite obtener datos mediante los sentidos del acto y la audición. Esta técnica consiste en “golpear” metódicamente con la yema de todos los dedos la región o zona a explorar con el objetivo de: o Producir sonidos acústicos o vibraciones perceptibles. o Diferenciar los distintos sonidos emitidos por los órganos. o Delimitar el tamaño y consistencia de los órganos. o Localizar y delimitar los bordes de los diferentes órganos. 8

o Localizar zonas dolorosas. La percusión puede ser:  Directa: Está técnica consiste en golpear la región sin interposición de ningún cuerpo entre el elemento percutor (los dedos), y la zona que se quiere percutir. En la percusión directa los golpes son directos con las yemas de los dedos de una Mano, otro tipo de percusión directa es el “puño percusión”. En ambos procedimientos los golpes son rápidos y firmes sobre la región a percutir, el moviendo de la mano parte solamente de la articulación de la muñeca. Otra variante de la percusión directa es la, “percusión directa instrumental”, la misma se práctica con la ayuda de algún instrumento como por ejemplo con el “ Martillo de Reflejo”, para evaluar los reflejos.  Indirecta: Esta técnica exploratoria también recibe el nombre de “Percusión Dígito-Digital”, esto implica que los golpes indirectos se realizan metódicamente de forma rápida y firme. Técnica para realizar la Percusión Indirecta, para ello se debe: 

Apoyar la falange del dedo medio de la mano no dominante comprimiendo la zona que se va percutir, a este dedo se lo denomina “Dedo plexímetro”.

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

Descargar golpes rápidos, firmes y fuertes con la punta del dedo medio de la mano dominante “ Dedo Plexor”, sobre la falange del dedo plexímetro.



Realizar el movimiento con el antebrazo casi inmóvil, el movimiento del dedo plexor parte solamente desde la muñeca.

En la percusión los sonidos emitidos por el cuerpo pueden ser de un tono intenso, menos intenso, y de un tono leve. El tono de los sonidos indica si los tejidos contienen: o Aire: En presencia de aire los sonidos son de un tono más intenso. o Líquido: Cunado hay presencia de líquido los sonido son de un tono menos intenso. o Tejido sólido: En zonas de tejido sólido el sonido es de un tono leve.

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Los sonidos producidos por la percusión se denominan: o Resonante: Es un sonido hueco y sostenido intensidad fuerte y de altura moderadamente baja, se obtiene al percutir el tórax normal, cuando hay poca presencia de aire a nivel pulmonar, por ejemplo (una persona con el tejido pulmonar sano). o Hiperresonante: Es un sonido que tiene carácter retumbante de mayor intensidad, es un sonido que no se produce en condiciones normales. Se obtiene solamente al percutir el tórax de una persona con enfisema pulmonar. o Timpánico: Este sonido tiende a ser de intensidad y tono fuerte, y de mayor duración. Las características de este sonido es el resultado de la presencia de aire en una cámara cerrada, como por ejemplo al percutir el estómago o el intestino. o Mate: Es un sonido breve apagado, poco intenso, es un sonido que resuena. El sonido mate se obtiene al percutir el área hepática, una masa tumoral y los sonidos producidos por los tejidos densos.  Auscultación: es un método de exploración que proporciona datos mediante el sentido de la audición, y permite escuchar los sonidos que son producidos por los órganos en el interior del cuerpo. La Auscultación se clasifica o divide en: o Auscultación directa: Consiste en colocar el oído, directamente sobre la región o zona que se va escuchar, como por ejemplo, escuchar los ruidos de una respiración ruidosa, o el ruido chirriante de una articulación.

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o Auscultación indirecta: Consiste en escuchar los ruidos a través de un instrumento como el estetoscopio, la utilización de este instrumento aumenta y amplifica los ruidos que son transmitidos a los oídos, esto ayuda a captar la frecuencia, la intensidad la calidad y la duración de los sonidos auscultados. Este tipo de auscultación puede determinar las características de los ruidos respiratorios, cardiacos y abdominales. La auscultación de los diferentes ruidos emitidos por los órganos se describen de acuerdo con su: o Tono: hace referencia a la frecuencia de las vibraciones, o sea al número de vibraciones por segundo. o Intensidad: esta característica está representada por la fuerza o suavidad del sonido producido, como por ejemplo: los ruidos bronquiales oídos sobre la tráquea son fuertes y los ruidos de la respiración son suaves. o Duración: hace referencia a la longitud, o sea si un sonido o ruido es de duración perlongada o de corta duración. o Timbre: es una descripción algo subjetiva del ruido que se escucha, lo cual se puede describir como un silbido, un gorgoteo o un chasquido.

4. PREPARACIÓN 4.1.

DEL EQUIPO- ENTORNO: 

Equipo:  Equipo para controlar los signos vitales. 12

 Baja lengua.  Martillo de reflejo.  Linterna.  Balanza.



Entorno:  Sea silencioso para poder apreciar bien los sonidos a emitir.  Que tenga una buena iluminación.

5.

PRECAUCIONES Las precauciones a tener en cuenta, son similares en todas las técnicas que incluyen el examen físico: “inspección – palpación – percusión – auscultación”, como por ejemplo, el lavado de manos, templar las manos y los elementos a utilizar. Otro aspecto a tener en cuenta, es la preparación psicológica de la persona que va ser examinada, la cual se logrará 13

mediante una explicación del procedimiento, para disminuir la ansiedad y/o preocupación de la persona.

5.1. Precauciones a tener en cuenta con el paciente: 

Explicar de forma clara y comprensible en qué consiste el procedimiento, para lograr mayor colaboración por parte de la persona.



Colocar en posición cómoda y relajada a la persona



Conservar la privacidad, descubriendo únicamente las zonas que van ser examinada.



Evitar las corrientes de aire manteniendo el ambiente templado, durante todo el procedimiento para la persona esté cómoda y relajada.



Mantener una buena iluminación y no proyectar sombras sobre la zona que se va ser examinada, ya que esto puede falsear los datos obtenidos.



Explicar y pedir a la persona que mantenga los músculos bien relajados, como por ej. los músculos de las extremidades, brazos, piernas, abdomen.



Colocar de forma simétrica y paralelas al cuerpo las estructuras pares, para poder compararlas, (brazos – piernas).



Permitir que la persona descanse si se lo observa cansado o con signos de fatiga



Pedir que evacué la vejiga y/o los intestinos, (de ser necesario), ya que esto podría poner incomoda.



Examinar al final y con precaución las zonas doloridas. 14

5.2.

Precauciones del examinador:

 Realizar previamente la Higiene/Lavado de manos social.  Reunir y verificar el estado y funcionamiento de los instrumentos que van ser utilizados.  Lograr la colaboración de la persona, mediante una explicación del procedimiento, que se va realizar.  Disponer de una buena fuente de luz.  Ubicar al paciente/usuario en posición cómoda de decúbito supino.  Evitar la proyección de sombra con el propio cuerpo, sobre la zona/región que va ser explorada.  Realizar la observación de frente y en forma simétrica y comparativa.  Templar las manos y los instrumentos como por ejemplo el estetoscopio, antes de ponerlo en contacto con el cuerpo del paciente.  Realizar el examen físico en silencio y sin prisa, pero optimizando el tiempo, para evitar que el paciente/usuario no se canse demasiado.  Evitar hacer comentarios, gestos o muecas que podrían ser malinterpretado por la persona.  Estar atento a las manifestaciones realizadas y/o expresiones verbales o gestuales.

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EXAMEN FÍSICO CÉFALO-CAUDAL Comprende una observación de pies a cabeza.

OBSERVACIÓN GENERAL: El arreglo personal: la higiene y el arreglo en el vestido, como el peinado, cuidado de las uñas y el uso de maquillaje, son datos que proporcionan una valiosa información en relación al cuidado y al estado de salud de la persona. El estado de la piel: los datos obtenidos del estado superficial de la piel incluyen las características en base al color y la integridad de la piel. Los cambios de color de la piel, las erupciones cutáneas, las cicatrices, las lesiones y los tipos y características de estas. La presencia de tatuajes de igual manera. El tono y la modulación de la voz: el tono de voz y la facilidad o dificultad al modular o articular frases, son aspectos que pueden indicar sensacion...