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“AÑO DEL BOCENTENARIO DEL PERU: 200 AÑOSDE INDEPENDENCIA””UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDESFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍAPSICOLOGÍA CLÍNICACATEDRÁTICO : Ps.ESTUDIANTES : - Castillo Montañez Miguel- Churampi Aquino Kimberly- Poma Alvarado Sally- Zuñiga Ticse M...

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“AÑO DEL BOCENTENARIO DEL PERU: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”” UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

PSICOLOGÍA CLÍNICA CATEDRÁTICO

:

Ps.

ESTUDIANTES

:

-

SECCIÓN

:

Castillo Montañez Miguel Churampi Aquino Kimberly Poma Alvarado Sally Zuñiga Ticse Milagros

7mo – “A”

HUANCAYO-PERÚ 2020

Trastorno obsesivo compulsivo

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INDICE Caratula

i

Dedicatoria

ii

Índice

iii

Introducción

iv

CAPITULO I......................................................................................................................................... 4 CONCEPTOS BÁSICOS DE LOS TOC...................................................................................................... 4 1.1.

Historia de los TOC (trastorno obsesivo compulsivo)....................................................4

1.1.1.

Interpretación de los TOC desde su primer diagnostico..............................................4

1.1.2.

Transcurso por del TOC por el DSM..........................................................................5

1.1.3.

Interpretación de los TOC en la actualidad.................................................................6

1.2.

Nosología de los TOC........................................................................................................8

1.3.

Definición de TOC............................................................................................................8

CAPITULO II......................................................................................................................................10 FACTORES, CAUSAS Y SÍNTOMAS DE LOS TOC................................................................10 2.1.1. Factores biológicos........................................................................................................10 2.1.2. Factores genéticos.........................................................................................................11 2.1.3. Factores de entorno........................................................................................................12 2.2 Factores de riesgo................................................................................................................... 12 2.2.1 Antecedentes familiares...................................................................................................13 2.2.2 Acontecimientos estresantes de la vida............................................................................13 2.2.3 Otros trastornos de salud mental......................................................................................15 2.3 Síntomas de los TOC.............................................................................................................. 15 2.3.1 Síntomas de obsesión......................................................................................................15 2.3.2 Trastorno compulsivo...................................................................................................... 16 CAPITULO III.....................................................................................................................................17 TIPOS DE TOC...................................................................................................................................17 3.2. TOC homosexual....................................................................................................................... 17 Síntomas del toc homosexual.......................................................................................................19

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3.3. Obsesión por la limpieza......................................................................................................19 3.4. Miedo a la muerte..................................................................................................................27 ¿Qué es el toc de miedo a la muerte?.......................................................................................27 3.7. TOC religioso.......................................................................................................................41 3.8. TOC de memorias falsas.......................................................................................................47 ¿Qué es el toc de memorias falsas?..........................................................................................48 ¿Cómo funciona este trastorno obsesivo?.................................................................................49 ¿Cuáles son las causas del toc de memorias falsas?.................................................................51 CAPITULO IV.....................................................................................................................................59 4.1 Tratamientos de los TOC.........................................................................................................59 4.1.1 Tratamiento farmacológico del trastorno obsesivo compulsivo.......................................59 4.1.2 Tratamiento cognitivo conductual del trastorno obsesivo compulsivo.............................60

Conclusiones

v

Bibliografía

vi

CAPITULO I CONCEPTOS BÁSICOS DE LOS TOC 1.1.

Historia de los TOC (trastorno obsesivo compulsivo)

El trastorno obsesivo compulsivo es un trastorno de ansiedad caracterizado por pensamientos intrusivos (intrusivo tiene interacción con que aun que alguien no lo desee piensa en algo de manera repetitiva, invasiva y persistente, este pensamiento se introduce Trastorno obsesivo compulsivo

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sin derecho y sin permiso de el individuo que lo vive); El paciente con obsesiones aspira pasarlas por elevado o suprimirlas o bien neutralizarlas con cualquier otro pensamiento o acción, o sea, con alguna compulsión, Las compulsiones permanecen dirigidas no a conceder placer, sino a prevenir o minimizar el malestar (o el crecimiento de este) o a prevenir cualquier evento o situación temidos; Mesa Rodríguez T. Psiquiatría en el año 2011, dice que los pacientes no comparten ciertas propiedades como por ejemplo la severidad, el insight pobre y la más grande comorbilidad con el trastorno bipolar y los trastornos de la ingesta de alimentos. No obstante, los pacientes que responden al procedimiento, presentarían una tasa más grande de historia familiar de tics y de comorbilidad con trastorno agresivo impulsivo. De este modo, dichos datos sugieren que el TOC es un trastorno heterogéneo En los últimos años, el desarrollo de las novedosas tecnologías ha posibilitado la ejecución de varios estudios vinculados con la neurobiología del trastorno, sumado a esto existe la prueba clínica de la acción terapéutica eficaz de la clorimipramina (fármaco antidepresivo de perfil serotoninérgico) lo cual permitió implantar una estrecha relación entre el TOC y la serotonina (5HT), abriendo el camino para una mejor comprensión de los mecanismos relacionados en su patogenia.

1.1.1.

Interpretación de los TOC desde su primer diagnostico

[ CITATION Abr03 \l 2058 ] planteo en su diagnóstico y lo trata como un trastorno de ansiedad

“pueden ser no sólo conductas motoras, sino también acciones encubiertas tales como repetirse internamente cosas (p.ej., una oración o la expresión “no lo haré”), repasar mentalmente lo que uno ha hecho para asegurarse de que no se han cometido errores o acciones inmorales, contar en silencio o formar contra imágenes (p.ej., imaginarse a la familia sana y salva). Es más, estas acciones mentales neutralizadoras pueden ser Trastorno obsesivo compulsivo

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topográficamente idénticas a la obsesión, aunque con una finalidad diferente (neutralizar el malestar o acontecimientos temidos). Así, una persona con la obsesión de que alguien le atacará, puede neutralizarla repitiendo este pensamiento un número determinado de veces. Y otra obsesionada con que ha podido hacer algo malo (p.ej., enviar una carta comprometedora), puede repasar varias veces sus acciones para asegurarse de que no lo ha hecho. Hasta el 50-60% de los casos con TOC en estudios epidemiológicos presentan obsesiones sin compulsiones manifiestas. Las compulsiones mentales parecen más frecuentes en pacientes que presentan obsesiones de contenido religioso, agresivo o sexual”

1.1.2. Transcurso por del TOC por el DSM

En el año 2013 la Asociación de Psiquiatría de los Estados Unidos, le dedico todo un capítulo en el DSM-5 al trastorno obsesivo compulsivo, ya que en las ediciones se lo incluía como un trastorno de ansiedad, así dando más énfasis a este trastornó, todo esto gracias a los diferentes autores que contribuyeron con estudios sobre este trastorno DSM-5: Trastorno obsesivo compulsivo “Uno de los cambios diagnósticos más notorios con respecto al anterior DSM consiste en la extracción del Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) de los Trastornos de ansiedad y la creación de un grupo nuevo de trastornos (un espectro obsesivo), agrupados todos ellos bajo el epígrafe de “TOC y trastornos relacionados”. En el presente artículo de revisión se abordan las características más llamativas de cada uno de los trastornos incluidos en esta categoría y, finalmente, se discute sobre la idoneidad o no de dichos cambios Estos cambios han obedecido a toda una serie de evidencias en cuanto a similitudes en comorbilidad, neurobiología, circuitos cerebrales Trastorno obsesivo compulsivo

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implicados, respuesta al tratamiento, que han determinado la conceptualización del TOC y trastornos afines como formando parte de un nuevo espectro fuera de los trastornos de ansiedad. Otro cambio importante ha consistido en la aparición de los especificadores en los diferentes trastornos propuestos por el DSM 5, que ayudan a una mayor aproximación y delimitación de la situación clínica actual y promueven una visión más dimensional de todo el proceso del trastorno. El DSM 5 también ha introducido nueva in - formación procedente de estudios efectuados desde la publicación del DSM-IV; se contemplan aspectos etiopatogénicos (factores de riesgo) y de pronóstico en los distintos trastornos”

1.1.3.

Interpretación de los TOC en la actualidad

Según estudios en el año 2017; de la la revista Nature Communications revelan que el origen del trastornó obsesivo compulsivo podría ser genético y los científicos de esta revista encargados de estudiar detectaron 4 genes que podrían vincularse

con

características propias del trastorno de ansiedad. El estudio que hicieron consistió en obtener primero muestras genéticas de 592 personas diagnosticadas con TOC y 560 personas sanas, como grupo de control. También se incluyeron muestras genéticas de perros que sufren la forma canina de este trastorno, no existe ninguna cura para la enfermedad, aunque estudios recientes demostraron que, en algunos casos, el uso de medicamentos que aumentan los niveles de serotonina puede ayudar. Investigaciones previas también demostraron que es probable que el TOC sea una afección hereditaria y en este aspecto se centraron los científicos del actual estudio, que encontraron los genes que probablemente causen el trastorno, los investigadores se centraron en 600 genes específicos posiblemente

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relacionados con el TOC y, en algunos casos, con el autismo, pues muchas personas con el trastorno del espectro autista tienen comportamientos repetitivos. Tras un análisis minucioso, los científicos aislaron cuatro genes que eran diferentes en aquellas personas con TOC, los investigadores sugirieron que los 4 genes mutados podrían causar niveles más altos o más bajos de los niveles normales de serotonina, lo que a su vez podría provocar la interrupción de la información según la interpreta el cerebro, causando una anomalía en este circuito cerebral, Uno de los genes identificados (concretamente el gen HTR2A) codifica un receptor de serotonina, un neurotransmisor vinculado al desarrollo de ciertos trastornos como la ansiedad, el estrés, ciertas fobias y la depresión. Este desequilibrio en la regulación serotoninérgica del trastorno obsesivo-compulsivo podría explicar los beneficios obtenidos en el 60% de los pacientes que han sido tratados con antidepresivos (pues el fármaco incrementa los niveles de serotonina en el organismo).

1.2.

Nosología de los TOC

Caracterizado por pensamientos intrusivos, frecuentes y persistentes, que generan preocupación, aprensión, miedo o inquietud y poseen diferencias propiedades, El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) se cataloga en el DSMIV como un Trastorno de Ansiedad, manifestado con obsesiones, compulsiones o las dos, que causan perturbación significativa

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en el sector social o personal. El Trastorno Obsesivo Compulsivo frecuenta iniciarse en los primeros años de la vida adulta., sin embargo además puede tener inicio en la niñez.

1.3. Definición de TOC Es un trastorno ansiógeno, que provoca que quien lo padece tenga un pensamiento, miedo o inquietud, que puede discriminar como irracional, sin embargo que para superar la ansiedad que éste le genera, frecuentemente o continuamente lo hace desarrollando una actividad a modo de ritual. Referente a aquellos pensamientos e imágenes mentales que siente como perturbadores y ordinarios, son las denominadas obsesiones y los ceremonias que hace para evitarlos o disminuirlos en magnitud ansiógena, se les llama compulsiones. Las compulsiones son definidas como "conductas repetitivas finalistas e intencionadas, que se efectúan como contestación a una obsesión, de manera estereotipada o según con determinadas normas. El comportamiento se encuentra diseñada para neutralizar o impedir el malestar o cualquier evento o situación temida. No obstante, o bien la actividad no se encuentra realmente conectada de manera realista con lo cual se pretende neutralizar o prevenir, o al menos es precisamente desmesurada. El acto se hace con una sensación de compulsión subjetiva que, paralelamente, se asocia a un quiero de resistir la compulsión (por lo menos, inicialmente). La persona reconoce que su conducta es desmesurada o irrazonable (esto quizá no deba aplicarse a los chicos, ni tampoco a aquella gente cuyas obsesiones se han desarrollado desde ideas sobrevaloradas). Reconoce además que no recibe ningún placer en realizar tal actividad, aun cuando le procure un cierto alivio de tensión." Trastorno obsesivo compulsivo

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En “DORS” encontramos definida compulsión como "fuerza interior que determina y domina el pensamiento y la acción de una persona en contra de su voluntad. El individuo se siente coaccionado. La compulsión puede extenderse a los pensamientos y los sentimientos, a los actos y al impulso a la acción, pero solamente en el grado en que obedecen en condiciones normales a la voluntad consciente y podrían ser elegidos libremente por el yo dentro de ciertos límites. El contenido de la compulsión se caracteriza por sentirlo el sujeto como extraño a sí mismo y, de modo particular inconciliable con el ideal del yo." Todas las definiciones van en una línea similar diferenciándose tan sólo en matices. La que damos a continuación de Foa, Stekeete y Ozarow (1985) creemos que es muy acertada sobre todo por la relación funcional entre obsesión y compulsión. Estos autores sugieren "que el síndrome obsesivo compulsivo consiste en una serie de eventos (manifiestos o encubiertos) que generan ansiedad; estos eventos reciben el nombre de obsesiones. Para aliviar la ansiedad producida por las obsesiones se ejecutan una serie de conductas (manifiestas o encubiertas); estas conductas las denominamos compulsiones". En la actualidad los profesionales nos solemos guiar por el siguiente cuadro que son los criterios para el diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo del DSM-IV (APA, 1994)

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CAPITULO II FACTORES, CAUSAS Y SÍNTOMAS DE LOS TOC 2.1 CAUSA DE LOS TOC 2.1.1. Factores biológicos

Un desequilibrio químicos en el cerebro tienen la posibilidad de provocar los TOC, además como la exposición de una mamá embarazada a productos químicos o cualquier virus, el consumo de alcohol o drogas y finalmente el despertar una patología seria como el cáncer tienen la posibilidad de provocar los TOC. Además de las maneras idiopáticas del TOC, los indicios obsesivo-compulsivos tienen la posibilidad de estar provocados por un traumatismo craneoencefálico, encefalitis, y acontecimientos patológicos asociados al origen, lo cual indica que las lesiones cerebrales concretas tienen la posibilidad de estar en relación con el trastorno.

En el TOC se han descrito distintas alteraciones cerebrales evaluadas por medio de las técnicas de neuroimagen (TAC, RMN, PET, SPECT), que ya no han resultado consistentes ni patognomónicas.

Aun cuando la existencia de lesión grave en varias zonas cerebrales podría establecer la aparición de indicios semejantes a los del TOC, hasta entonces el verdadero déficit o Trastorno obsesivo compulsivo

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déficits biológicos y la lesión o lesiones cerebrales que determinan las maneras idiopáticas del TOC son desconocidos.

La vivencia farmacológica aporta ciertos indicios sobre la etiología del TOC. Los pacientes con TOC comúnmente se benefician especialmente de un procedimiento farmacológico a extenso plazo con inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), lo cual indica una colaboración preferente del sistema serotonérgico, sin llegar tampoco a ser concluyente.

En este sentido, la contestación terapéutica que se recibe con la clomipramina, fármaco de acción serotonérgica no selectiva, apoya la realidad de una serie de colaboraciones más compleja a grado de diferentes receptores sinápticos (colinérgico, dopaminérgico, etcétera.).

Ciertos pacientes con TOC no responden al procedimiento con ISRS y muestran una mejoría parcial tras adicionar bloqueantes de la dopamina al procedimiento. 2.1.2. Factores genéticos

Parece haber una contribución hereditaria a los TOC. La tasa de concordancia para el TOC es mayor entre gemelos monocigóticos que dicigóticos. Un 10-12% de los familiares de primer grado de los pacientes con TOC presentan también este trastorno y un 17% informa de rasgos obsesivos; estos porcentajes son mucho más elevados que en la población normal. Lo que se hereda parece ser la naturaleza del TOC, no los síntomas específicos; así, una persona puede tener compulsiones de lavado, mientras que su padre las tiene de

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comprobación (Cruzado, 1998). Esto indica que los síntomas no se deben al modelado, aunque este puede facilitar el aprendizaje de una manera de responder miedosa y ritualista.

Según “Rapoport” (1989, citado en Bragado, 1994), existe una gran similitud entre las compulsiones y las pautas fijas de acción vistas en los animales; los rituales de lavado y limpieza recuerdan a los hábitos de autocuidado de los animales y el coleccionismo y la acumulación a las pautas de construcción de nidos de los pájaros o a las conductas de aprovisionamiento de las ardillas. Se piensa que el núcleo caudado (una parte de los ganglios basales) y ciertas partes de los lóbulos frontales funcionan anormalmente en los pacientes con TOC. Esto explicaría que, bajo ciertas condiciones, se activen pautas de conducta programadas en el interior de nuestro cerebro y que han sido fundamen...