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Clases de motivación y aprendizaje de psicología medica ...

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INTRODUCCIÓN Psicología médica: rama de la medicina que investiga el contexto, objetivos y deseos del paciente, así como el por qué piensa como piensa, con la finalidad de determinar sus condiciones y desarrollo individual. De forma teórica o cartesiana, el ser humano se divide en cuerpo que se va formando por estructuras neurológicas y mente como elemento que influye directamente en su integridad, de funciones complementarias pero independientes. Por ello, es importante que en áreas anatómicas, físicas y químicas se consideren ambos factores para el correcto tratamiento del paciente, como ser bio-psico-social. La salud, según la OMS, corresponde al “estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad”, por lo cual, según Claude Bernard “no hay enfermedades sino enfermos”. La psicología estudia el comportamiento y las funciones mentales, analizando la forma en la que la información del mundo exterior es recibida y transformada en conocimientos, requiere tanto una formación integral de conocimiento científico, como una capacidad de comprensión y un saber relacionarse con las personas, factor que influirá en el diagnóstico preciso y adherencia al tratamiento. La psicología médica se convierte entonces en la “disciplina que aporta al médico informaciones y conocimientos suficientes para que pueda comprender a su enfermo, en tanto persona sufriente de una enfermedad, y a fin de que pueda tratarla mejor, según los datos científicos actuales”. Es importante para el desarrollo de lo anterior considerar la relación médico-paciente, actitud del individuo o grupo frente a la enfermedad, biografía personal o familiar, expectativa de muerte/curación y situaciones o conflictos vitales. Psiquiatría

Psicología médica

Rama de la medicina (especialidad médica) Estudia los trastornos mentales (prevención, diagnóstico y tratamiento) Procesos mentasles patológico Prescripción de fármacos Psicoterapia

Rama de la psicología Integra conocimientos de las ciencias médicas y psicológicas para beneficio de la persona Procesos mentales normales No prescribe fármacos Psicoterapia

En resumen, el conocimiento de esta área permitirá relacionar signos y síntomas con factores biológicos, psicológicos, culturales y sociales que inician, facilitan, mantienen, modifican y/o eliminan una enfermedad, establecer una cercana relación profesional con el paciente y su medio y empatizar con el enfermo ante el diagnóstico y el tratamiento, fomentando sus recursos psicológicos para el tratamiento de la enfermedad. Las funciones psíquicas son el conjunto de procesos psicológicos que dan cuenta de la vida anímica del ser humano, es decir, de su modo de percibir, entender y relacionarse con el mundo, existiendo diferentes maneras de categorizarlas y conceptualizarlas. Entre ellas se encuentran la sensopercepción, el pensamiento, el lenguaje, la motivación y el aprendizaje, la memoria, la inteligencia, la conciencia y la afectividad.

Las funciones de tipo cognoscitivas registran, procesan y utilizan la información proveniente del mundo interno y externo con el objetivo de organizar las conductas, puestas en marcha por las afectivas (motivaciones, emociones, sentimientos)

SENSOPERCEPCIÓN Función psíquica que permite al ser humano relacionarse y tomar contacto con el mundo que le rodea (aquí y ahora) y a su vez tener conciencia de él, para lo cual sigue tres etapas o se divide en tres fenómenos: sensación, percepción y representación. En todo el proceso de sensopercepción, hay fenómenos ascendentes o procesos fisiológicos en los que por las sensaciones la información llega al cerebro y descendentes o procesos fisiopsicológicos en que dicha información es procesada y percibida.

Sensación Setección de estímulos externos a través receptores presentes en los órganos de los sentidos, células sensibles a determinados tipos de energía que transforman en señales electroquímicas o impulsos nerviosos, de constitución fisiológica característica y regidas por la ley del todo o nada. (se activan o no, si pasa el umbral de activación. El receptor no cambia su funcionamiento, esto lo define la cantidad de fibras o estímulos al receptor) Una vez que el receptor es activado, la información es transmitida hacia un centro integrador en el cerebro, que registra dicho estímulo formando la sensación, proceso pasivo e inconsciente que el sujeto no vive como experiencia primaria. Así, por su constitución fisiológica, los distintos receptores requerirán de distintos tipos de excitación para transmitir un potencial, generando sensaciones particulares. Una vez en el cerebro, cada estímulo o sensación será registrado en un área distinta de la corteza. Por ejemplo, mientras la audición es registrada por el lóbulo temporal, la visión lo es en el occipital, el tacto en el parietal y olfato y gusto a nivel subcortical. Modalidades sensoriales

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1. Exteroceptiva: Mecánicos: visión, audición y tacto Químicos: gusto y olfato 2. Propioceptiva Sist. Vestibular: postura Sist. Cenestésico: propiocepción de extremidades 3. Interoceptiva: relacionadas a los órganos internos

Sensación: en el cerebro - Audición: temporal - Visión: occipital - Táctil: parietal - Olfato y gusto: subcortical La sensación termina cuando esta ha sido detectada por primera vez en el cerebro

Percepción Proceso activo en el que se toma conciencia de los datos sensoriales. Forma de organizar e interpretar sensaciones dándole un sentido a la información para adquirir conocimiento del mundo exterior e interior (Gnosis). En centros integradores del SNC (áreas de asociación de corteza, tálamo y cuerpo calloso), en los que se da el significado de forma inconsciente y automática, sometiéndose el registro a elaboraciones psíquicas. Agnosis: no reaccionas a estímulos específicos, estos no reconocen ciertos objetos En este primer procedimiento cognoscitivo: Estímulos: cantidades de estimulación que llegan a sistemas sensoriales son transformados en vivencias definibles e identificables, otórganosles significado: vivencia perceptiva de “contenido significativo”, determinada por experiencias personales y factores como afectividad, biografía, situación vital y personalidad. - Factores que determinan este significado:

1. 2. 3. 4. 5.

Afectividad Biografía y experiencias previas Situación vital, contexto Atención Conceptos previos

Elementos psicofísicos que influirán en la percepción, en este sentido, el umbral absoluto será la estimulación mínima necesaria para detectar el estímulo (varía en cada persona) y los estímulos subliminales serán aquellos detectados por debajo de este umbral. En esta detección, según la teoría de detección de señales, influirá la experiencia, expectativa, motivación y fatiga.

Umbral sensorial: intensidad por minuto para estimular la percepción. Factores más psicológicos que influirán en la percepción, basados en las Leyes de la Umbral absoluto: estimulo pasa a percepción Percepción que rigen el funcionamiento cerebral: Umbral diferencial: por ejemplo, distinguir tres voces diferentes en base a un ruido impreciso Habituación: ya no se percibe.

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Tendencia a la estructuración o “Principio de la Forma”: tendencia a la organización de figuras, formas o imágenes determinadas.

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Tendencia a la totalidad: tendencia a unir estímulos, el todo es más que la suma de las partes. integrando la diversidad espacial y temporal de las distintas sensaciones en percepciones delimitadas.

Por ejemplo, el percibir un auto y no sus partes aisladas o una canción y no solo sonidos. 

Tendencia a la generalización perceptiva: dar un significado a la forma, donde una vez captado el signo se generaliza la percepción.

La Gestalt o psicología de la forma: importancia de la totalidad o configuración global de las cosas, planteando que la percepción implica una actividad propia del sujeto, por lo que no es una mera recepción y reproducción automática de sensaciones.

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1. Ley de figura y fondo: hay estímulos principales dentro de un todo. No se pueden ver ambos y son subjetivos para cada persona Figura perceptiva: elementos que pasan a primer plano (centra atención) Fondo: estimula que rodean la figura

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2. Ley de la pregnancia: Tendencia de buscar la forma más simple, coherente o consistente Reduciendo ambigüedades y efectos distorsionadores.

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3. Ley del cierre: Completamos información ausente o configuraciones incompletas, pasando por alto la información sensorial faltante Percibimos el objeto como un todo incluso cuando en la realidad no existe. 4. Ley de la continuidad: La mente continua la dirección sugerida por un estímulo que se detiene o desaparece Elementos agrupados en línea recta o curvas de forma continua se perciban como unidad

Leyes de agrupación: 1. Ley de la semejanza: agrupar elementos similares o de características comunes en una sola entidad, ya sea por color, dimensiones, forma, etc. 2. Ley de la proximidad: tendencia a percibir como una unidad a aquellos objetos que están cerca de otros, agrupando elementos según cercanía y no cuando están distantes entre sí. 3. Ley de simetría: percepción de una figura coherente dentro de un espacio limitado por bordes simétricos o a percibir formas más complejas de un modo más simple y ordenado. Tipos de percepciones

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1. Sensoriales: Percepción real y objetiva Observación directa de un estímulo que actúa sobre receptores sensoriales. 2. Consecutivas o post-sensoriales:

Persistencia de la imagen sensorial después de desaparecido el estímulo (no es su recuerdo) - Estímulos intensos Por ejemplo, sentir mal olor después de irse o seguir viendo luz con los ojos cerrados. 3. Paraidolias: - Producto de la fantasía frente a un estímulo sensorial impreciso - Conciencia de que se trata de una creación Por ejemplo, la creación de formas con las nubes. Representación -

Imágenes surgidas en la conciencia a partir de estímulos anteriormente conocidos o inventados, permitiendo revivir el contacto con el mundo dentro de la mente, bajo el influjo de la conciencia y de forma íntima y privada, como producto personal e individual.

Representación (INTIMAS) Incorpóreas Aparecen en el espacio subjetivo interno Diseño indeterminado, incompletos, con pocos detalles (difusas) Sin frescura sensorial Se descomponen y deben ser creadas cada vez Se crean y modifican a voluntad, pueden modificarse Implican una actitud activa

Percepción Corpóreas Aparece en el espacio objetivo externo Diseño determinado Tienen frescura sensorial Son constantes, se retienen fácilmente al mismo modo Son independientes de la voluntad, no pueden alterarse Se admiten pasivamente

Según lo anterior, mientras objetos imaginarios pueden surgir de una representación, aquellos reales, son percibidos y luego reactualizados también por representación. Tipos de representaciónes:  Mnémicas: recuerdos de algo real ya percibido, ubicados en la memoria.  Fantásticas: creaciones producto de la imaginación, reconocidas como tales. “Subtipos”:  Eidéticas: proyección de una imagen subjetiva al espacio objetivo externo, con completa conciencia de la irrealidad de lo representado. Por ejemplo, imaginar una escoba como un caballito.  Oníricas: representaciones ocurridas durante el sueño (independientes de la voluntad), que se aceptan como reales solo mientras este ocurre, tomando luego conciencia de que no lo son. Trastornos o alteraciones Alteraciones sensoriales: 1. Orgánicas por lesión de órganos sensoriales produciendo amaurosis (ceguera), anacusia o hipoacusia (sordera), ageusia (pérdida del gusto), anosmia (ausencia de olfato) e hipo o hiperanestesia (sensibilidad) o por daños neurológicos que pueden generar agnosias (ópticas, acústicas y corporales) o incapacidad de reconocer estímulos y sensaciones a nivel cortical primario. 2. Funcionales trastorno no somático, sino psicológico (no comer por estrés).

Alteraciones perceptivas 1. Cuantitativas - Alteración en la velocidad o cantidad de estímulos por minuto, produciendo aceleración (maniacos) o retardo (depresión) - intensidad produciendo intensificación o debilitamiento. 2. Cualitativas - Ilusiones, percepciones falseada de un objeto real por inatención, catatímicas (estados emocionales afectados como depresión o angustia) o autoprovocadas -

Alucinaciones, percepciones sin objeto (de algo que no existe) que pueden ser: a. Verás: importa el hecho y no el contenido b. Catatímicas: importa más el contenido que el hecho, teniendo compromiso de conciencia) c. Alucinóticas; alteración de la conciencia se conozcan como irreales producen miedo o angustia d. Culturales: leyendas

Catatimica: en contexto de una emoción exaltada, distorsiono estímulos reales Finalmente, las representaciones también podrían ser involuntaria en casos patológicos, como, por ejemplo, en situaciones de estrés post-traumáticos.

AFECTIVIDAD Introducción: - Funciones psíquicas: conjunto de procesos psicológicos que dan cuenta de la vida anímica del ser humano, de su modo de percibir y entender el mundo y relacionarse con él. - Categarizacion y conceptualización: - Procesos Cognoscitivos: Funciones que registran, procesan y utilizan la información proveniente del mundo interno y externo con el objetivo de organizar las conductas humanas - Procesos Afectivos: Lo que pone en marcha los procesos cognoscitivos (motivaciones, emociones, sentimientos) Definición: conjunto de estados que el sujeto vive de forma propia e inmediata (subjetividad), y que influyen en toda su personalidad y conducta (trascendencia), especialmente en su expresión verbal y no verbal (comunicatividad) y que, por lo general, se distribuyen en términos duales como alegría-tristeza, agradabledesagradable (polaridad), englobando sentimientos y emociones. Su exploración es uno de los aspectos fundamentales de la evaluación del estado mental, pues influye sobre otras funciones, síntomas y dolencias, teniendo una gran importancia considerando la alta prevalencia de depresión en el país. Aunque muchas veces se usa como sinónimo de emoción, sentimiento, afecto y ánimo, representan funciones diferentes.

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Emoción: estado de respuesta afectiva interna, intensa, acompañada de síntomas somáticos (generalmente vegetativos) que se producen de forma súbita frente a una vivencia. Intensa y de breve duración Ejemplos: miedo, sorpresa y rabia

James-Lange plantea la Teoría de la emoción: estímulos causan reacciones o cambios fisiológicos en el cuerpo, que actúan sobre la corteza cerebral dando lugar a la emoción (se llora porque se está con pena o tristeza)

En contraposición, la Teoría de Cannon-Bard afirma que la experiencia de la emoción sobre la corteza cerebral, ocurre al mismo tiempo que los cambios biológicos o fisiológicos.

Componentes de la emoción: 1. Subjetivos: cognitivo y con vivencia de sentimientos Ejemplo: percepción de situación amenazante, tensión psíquica 2. Comportamentales: musculares Ejemplo: expresión de angustia en el rostro 3. Fisiológicos que involucran al sistema nervioso autónomo y endocrino Ejemplo: palpitaciones, sudoración, temblor Las Seis emociones básicas y universales, según Ekman y Friesen (1976), son felicidad, enojo, tristeza, sorpresa, desagrado y miedo, cuyo reconocimiento involucra más el hemisferio cerebral derecho.

Conceptos: Sentimiento: experiencia subjetiva de la afectividad y componente más difuso, estable y duradero, experimentado de forma progresiva y menos intensa que la emoción Ejemplo: orgullo, celos, simpatía y vergüenza. 1. De estado o vitales: Experimentados como próximos al propio cuerpo o vitales - Agradables: frescura, vigor, sensación de bienestar - Desagradables: fatiga, agotamiento, “cuerpo malo”, sensación de flojera, sensación de enfermedad Menos próximos al cuerpo - Agradables: alegría, buen humor, felicidad - Desagradables: tristeza, pena, temor, miedo, malestar, celos 2. De valor Propio: - Afirmativos: fuerza, orgullo superioridad, vanidad - Negativos: insuficiencia, vergüenza, culpa, arrepentimiento De valor ajeno: - Afirmativos: amor, cariño, confianza, simpatía, respeto - Negativos: odio, rechazo, desconfianza, desprecio, hostilidad Afecto: respuesta emocional del paciente en el momento presente, según puede inferirse por su expresión global o comportamiento, más fluctuante y capaz de ser congruente o no con el humor. Ejemplo: tristeza, alegría e irritabilidad. Está compuesto por emoción y sentimiento, - Apropiado de tono emocional congruente o en armonía con la idea, pensamiento o lenguaje que lo acompaña - Inapropiado con discordancia ideo-afectiva (esquizofrenia) - Restringido con reducción de la expresión afectiva - Aplanado sin respuesta emocional (tono de voz monocordo). Humor o estado de ánimo: estado emocional basal del sujeto, referido al cómo experimenta interiormente el afecto o su tono afectivo, teniendo un carácter más

estable, generalizado y persistente de instauración progresiva (puede durar horas, semanas o incluso meses) con o sin gatillantes concretos y de síntomas físicos más amplios (vegetativos, sueño, alimentación, ritmos hormonales, etc.) Ejemplos: - Depresivo: ánimo bajo, tristeza - Disfórico: ánimo desagradable, incomodidad - Elevado: exagerado bienestar, euforia, alegría - Eutímico: ánimo normal - Expansivo: tendencia a la desinhibición - Irritable (fácil enojo). Estos estados pueden prestarse a cierta subjetividad, siendo propios de cada paciente, además, estarán asociados diversos factores (insomnio, baja de apetito). Este conjunto de funciones psíquicas conforma la afectividad o vida afectiva total del individuo.

Neurobiología de la Afectividad Papez describe el sistema límbico en 1930, a través de animales descorticados que seguían sintiendo emociones Más recientemente, al estudiar el comportamiento tras amigdalectomía, se describe a la amígdala como la estructura clave en la asignación de significado emocional, con un papel que incluso puede ser independiente a la corteza. Amígdalas cerebrales: • Pequeña estructura del sistema límbico. • Papel central en el condicionamiento y el procesamiento emocional en general y determinar su importancia. • Cierta especificidad por la identificación de estímulos emocionalmente negativos como el miedo. • Conduce a la decisión inicial de aproximarse o retirarse en una situación. Corteza orbitofrontal (prefrontal), influye en actividades ejecutivas y en la afectividad. Ejemplo está el caso de Phineas Gage (trabajador responsable pasa a ser irritable) Neurotransmisores: rol fundamental en la regulación afectiva - 5HT (serotonina) - Dopamina - Noradrenalina (Nad) Teoría Cognitiva de las Emociones: la emoción es consecuencia de una serie de procesos cognitivos como interpretación, valoración, atribución o expectativas, que se sitúan entre estímulos y la respuesta emocional. Estímulo es interpretado por la corteza cerebral (salvo excepciones) y luego el sistema límbico, desencadenando acciones fisiológicas y conductuales, siendo importante la connotación que se da al estímulo percibido, proceso individual. Enfoques psicosociales construcción cultural de significados emocionales, muestran importancia de factores (deseos, necesidades, intereses, creencias, expectativas)

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Clase social: pobres baja autoestima Género: mujeres tienden a deprimirse más que hombres Condiciones de vida: estrés psicosocial Ideologías: religiosidad y sentimientos de culpa

Exploración de la afectividad: requiere establecer un grado de confianza con el paciente para que pueda expresarse con libertad de forma verbal, observándose a la vez los signos que entrega a partir de su actitud y conducta y explorando además áreas relacionadas (psicomotricidad, funciones cognitivas, pensamientos, etc.). Factores como la forma de aparición, relacionada o no con un algún estímulo o patrón concreto (ritmo estacional, circadiano),intensidad y proporcionalidad (fobias), du...