Movilidad ocular y estrabismo PDF

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Movilidad Ocular y estrabismo Los movimientos de los globos oculares son unos movimientos muy finos y son unos movimientos en paralelos y se deben a los músculos oculares que permiten este paralelismo. Cuando se pierde el paralelismo ocular es lo que llamamos estrabismo o bizquera que es un desalinamiento ocular. Estos movimientos oculares están dados por:  músculos extraoculares (MEO)  trayectoria  inervación. Cuando se afectan uno de estos, entonces es cuando ocurre el estrabismo. Los músculos oculares son 6 y vienen en pares. Musculo recto medial o externo con su oponente que es el recto lateral o interno. Musculo recto superior opuesto con su oponente el recto inferior Musculo oblicuo superior con su oponente el oblicuo inferior. Todos nacen del anillo de zinn o anillo tendinoso común excepto el oblicuo inferior que nace en la porción anterior y medial de la órbita y todos están inervados por el tercer par craneal o oculomotor excepto el oblicuo superior que esta inervado por el 4to par craneal o troclear y el recto externo que es inervado por el abduce o sexto par craneal. Estos músculos se insertan en la esclerótica para permitir el movimiento de los globos oculares, el recto interno se inserta en la porción medial de la esclerótica y su función primaria es llevar al ojo a la línea media o internamente y de ahí viene su nombre. El recto inferior se inserta en la porción inferior de la esclerótica y que desplaza el globo ocular inferiormente o hacia abajo. El musculo recto externo que se va a inserta en la porción externa de la esclerótica y que lleva al globo ocular hacia afuera o externamente. El musculo recto superior que se inserta en la esclerótica superior y que lleva al ojo hacia arriba. El oblicuo mayor u oblicuo superior que va a hacer la función primaria no es perceptible por el ojo humano y que es el ciclo abducción que es girar la córnea hacia adentro cuando hacemos los movimientos de torsión de la cabeza esto evita que veamos doble porque también se gira el globo ocular. El movimiento primario del musculo oblicuo menor que es la cicloabducción que es girar la córnea hacia afuera cuando giramos la cabeza o ladeamos la cabeza.

Los músculos oculares van a tener ducciones. Las ducciones es cuando se valora el movimiento del ojo de forma independiente (separado y de forma individual) y se excluye el ojo contralateral. 

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Aducción: cuando se fija un objeto y se mira hacia dentro, se activa el recto medial y lleva al ojo hacia la línea interna o medial. Abducción: cuando el paciente mira hacia afuera un objeto y el globo ocular gira hacia afuera activándose el recto externo. Supraduccion: cuando el paciente mira hacia arriba y vemos que la córnea se ve hacia arriba es dada por el musculo recto superior. Infraduccion: cuando vemos hacia abajo recibe este nombre y es dado por el recto inferior. Incicloduccion: la función primaria del oblicuo mayor u oblicuo superior. Exicloduccion: función primaria del oblicuo menor u oblicuo inferior.

La diferencia entre las ducciones monoculares y las versiones binoculares es que las versiones binoculares son movimientos conjugados o paralelo es decir que valoramos el movimiento del ojo izquierdo y del ojo derecho, como estos se mueven en paralelo. (movimiento en conjunto) y es la forma más fisiológica de poder valorar los movimientos oculares, las ducciones se valoran cuando las versiones están alteradas es decir cuando se ve alguna anomalía en las versiones es cuando se van a realizar las ducciones.

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Dextroversion: es el movimiento binocular hacia la derecha. El ojo derecho está en un movimiento de abducción activando el recto externo y el ojo salió hacia afuera para ver hacia la derecha, pero en el ojo izquierdo estamos ante un movimiento de aducción donde se activó el recto medial para mirar hacia la derecha.

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Levoversion: es el movimiento binocular hacia la izquierda En el ojo derecho se activó el recto medial y en el ojo izquierdo se activó el recto lateral.

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Supraversión: Es el movimiento en que ambos globos oculares miran hacia arriba. Se activan ambos rectos superiores

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Infraversión: es el movimiento binocular en el cual ambos ojos mir an hacia abajo. Se activan los músculos rectos inferiores.

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Convergencia: Movimiento en que ambos globos oculares miran hacia la línea media. Se activan ambos rectos mediales, este estimulo se activa cuando leemos o vemos algo que está a 30 centímetros.

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Divergencia: Cuando se rompe el punto de fusión de la convergencia para mirar de lejos. Se activan ambos músculos rectos laterales.

Par craneal III par (tercer par):

IV par (cuarto par) VI par: (6to par)

Musculo Recto superior Recto inferior Recto interno Oblicuo inferior Oblicuo superior Recto externo

Acción principal Hacia arriba Hacia abajo Hacia adentro Hacia arriba y adentro Hacia abajo y adentro Hacia afuera

LEYES DE LA MOTILIDAD OCULAR Los movimientos de los globos oculares van a cumplir con leyes de la motilidad ocular: para poder cumplir con el paralelismo ocular y evitar un estrabismo o bizquera. 

Los pares agonistas-antagonistas

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Los sinérgicos: músculos que se activan para realizar un movimiento.

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Músculos de horquilla: cuando se hacen las versiones se activan para permitir hacer la destroversion (por ejemplo, el recto lateral en el ojo derecho y el recto medial en el ojo izquierdo)

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Ley de Sherrington o de inervación reciproca: cuando se activa un movimiento se debe enviar la misma inervación a ambos músculos para que ambos se desplacen a la misma dirección, al mismo tiempo y con la misma fuerza.

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Ley de Hering o de correspondencia motora: se deben activar un musculo antagonista para oponerse, pero con una menor inervación y el musculo agonista es al que se le da mayor poder por el cerebro.

Las posiciones de la mirada: Las nueve posiciones diagnosticas o posiciones de la mirada: sirven para valorar la motilidad ocular.

1. Dextrosupraversion: se valoran un ojo derecho que esta hacia afuera y un ojo izquierdo que esta hacia dentro y que se acerca a la línea media. (el ojo izquierdo es el que se está valorando por ende el musculo oblicuo inferior del ojo izquierdo) 2. Supraversion: se evalúan ambos músculos recto superior. 3. Levosupraversion: el ojo que se está acercando a la línea media es el derecho y se evalúa entonces el oblicuo inferior derecho. 4. Dextroversion: ambos globos oculares se desplazan en dextroversion al lado derecho y se van a evaluar el recto medial y el recto lateral. 5. La posición primaria: ambos ojos mirando hacia el frente, hay un equilibrio de todos los músculos oculares. 6. Levoversion: Ambos globos oculares en levoversion se desplazan en recto medial y recto lateral. 7. dextroinfraversion: el ojo izquierdo se acerca a la línea media, se valora el oblicuo mayor del ojo izquierdo. 8. Infraversion se evalúan ambos músculos recto inferiores. 9. Levoinfraversion: el ojo derecho se acerca a la línea media y se valora el oblicuo superior.

Valoraciones que se deben tomar en cuenta en las 9 posiciones de la mirada: En las posiciones horizontales se evalúan los músculos recto medial y recto lateral o músculos horizontales como se les conoce. En las posiciones vertical se evalúan los músculos verticales se evalúan los rectos superiores y rectos inferiores. En las posiciones oblicuas se evalúan los músculos oblicuos.

Evaluación de la motilidad: Inspeccion general para ver si tienen alguna posicion de cabeza, como giran pero tambien vamos a pedirle al paciente con una fuente de luz sea una lampara de mano o la lampara del celular, pidiendole que mire esa luz y veremos como esa luz impacta en el centro de la cornea. ORTOPOSICION: si ambos ojos estan derecho y la luz debe impactar en el centro de la cornea (FIG. A) Cuando el ojo esta desviado la luz se va a desplazar del centro de la cornea por cada milimetro que se desplaza se puede graduar en grado HIRSBERG o en Prismas Δ. Reflejo corneal o HIRSCHBERG para valorar el estrabismo:  1 mm= 7º o 15Δ  2 mm= 15º o 30Δ  4 mm= 30º o 60Δ  En el limbo= 45º o 90Δ

El reflejo corneal sirve para evaluar si el estrabismo va mejorando o empeorando y también para la cirugía correctiva de estrabismo. Siempre el reflejo corneal o el reflejo de HIRSCHBERG va a estar desplazado de forma opuesta a la desviación del ojo ocular.

El globo ocular esta desplazado hacia adentro pero el centro de la pupila que sirve para valorar el reflejo de HIRSBERG esta desplazado hacia afuera. Este caso se conoce como exotropia, endotropia o estrabismo convergente cuando el globo ocular se desplaza hacia la línea media.

Es un estrabismo Divergente porque el reflejo se desplaza hacia afuera y el reflejo de HIRSBERCH esta hacia dentro.

Estrabismo Hipertropia el ojo se desplaza hacia arriba pero el reflejo HIRSBERCH se desplaza hacia abajo.

Estrabismo hipotropia el ojo se desplaza hacia abajo y el reflejo de HIRSBERCH hacia arriba.

Pseudoestrabismo: es la apariencia falsa de los ojos cruzados. Generalmente ocurre en bebés y niños pequeños cuyas características faciales no están completamente desarrolladas....