Aula 07 - Estrabismo - Resumo Oftalmologia PDF

Preview

Summary

Resumo de OFTALMOLOGIA....

Description

Aula 09 – Estrabismo Para enxergamos normalmente, temos que ter paralelismo ocular. O estrabismo na criança pode ser corrigido corticalmente, ela suprime a outra imagem irregular, isso ocorre até os 7 anos de idade. MOE retos – inserção Inervação MOE oblíquo

Ação dos MOE, onde examinarmos? 



 

 

Olho esquerdo - Dulsão o Olhar para esquerda e para cima -> M. reto superior tem sua elevação máxima o Olhar para esquerda e para embaixo -> M reto inferior tem sua elevação máxima o Olhar para direita e para cima -> M. oblíquo inferior o Olhar para direita e para baixo -> M. oblíquo superior o Os retos né pelo amor Olho direito – Dulsão o Olhar para esquerda e para cima -> M. oblíquo inferior o Olhar para esquerda e para embaixo -> M. oblíquo superior o Olhar para direita e para cima -> M. reto superior tem sua elevação máxima Olhar para direita e para baixo -> -> M reto inferior tem sua elevação Versões: olhar com os dois olhos Aquele quadrinho da outra lado o Olhar para cima (supraversão), baixo (infraversão), levoversão, dextroversão, supradextroversão e assim vai

Assim, você investiga melhor o estrabismo, observa MOE hiper e hipofuncionante

Leis da inervação motora Lei de Sherrington (inervação recíproca) - monocular  

Quando um olho realiza um movimento em determinada direção, os músculos agonistas se contraem e os antagonista relaxam. Pro meu olho direito olhar para direita, o músculo reto lateral direito tem que ser estimulado e o reto medial direito tem que ser relaxado.

Lei de Hering – correspondência motora binocular  

Os influxos nervosos enviados aos MOE para realização de um movimento em uma determinada direção são simétricos para os dois olhos. Ex: dextroversão de alguém, tanto o reto lateral direito quando o reto medial esquerdo recebe o mesmo influxo nervoso.

Teste de hirscheberg    

Reflexo luminoso corneano Normal o Reflexo simétrico em ambas pupilas PSEUDOESTRABISMO o Reflexo Simétrico em ambas pupilas Anormal – Estrabismo o Convergente ou divergente

Esotropia congênita    

Limitação bilateral da abdução – alteração no reto lateral Percebido entre 2 e 6 meses de vida Cirurgia até os 2 anos, acredita-se que até aqui é possível manter uma visão 3D normal (estereopsia). Tanto faz operar com 4 ou 18 meses PS da aula: a mácula está formada com 4 meses de vida

Estrabismo convergente essencial   

Aparece depois dos 2-3 anos Não há uma razão para ela ocorrer, situações de estresse, traumas, Aqui dá pra corrigir cirurgicamente praticamente 100%, porque houve aprendizado binocular anteriormente, o que não ocorre quando os casos são precoces.

Esotropia acomodativa    

2-5 anos de idade Intermitente -> tendência a permanente Fechamento de um olho (diplopia) Refração (dilatar pupila com ciclopegia do músculo ciliar) -> hipermetropia > 2 dioptrias

Dilata pupila com ciclopegia porque tem que evitar a acomodação, que erra o exame Correção óptica com óculos -> ortotropia longe e perto Ambliopia -> trata com oclusão do olho dominante o

 

Estrabismo misto    

Tratamento: óculos + cirurgia Só óculos não dá conta Nas estropias (estrabismos convergentes), o objetivo é enfraquecer os retos mediais Na cirurgia de esotropias, podemos encurtar o músculo lateral pra aumentar sua força

Exotropia permanente  



Exotropia = Estrabismo divergentes Tratamento cirúrgico o Músculo reto medial não age adequadamente (hipofuncionante) e o reto lateral (hiper) o Coloco o reto lateral mais posterior para perder sua hiperfuncionalidade, posso também ressecar o reto medial para aumentar sua função. o Re-operações são frequentes Não há nada de 3D aqui

Exotropia intermitente  

Operar após os 4 anos para não interferir na estereosopia e na visão binocular O olho fica reto na maioria das vezes, de vez em quando ela tem o divergismo

Estrabismos paralíticos   

Quando tem paralisia da MOE, paciente começa ver duplo e começa a procurar uma posição melhor para enxergar. Toda paralisia pode retornar espontaneamente em 6 meses, não melhorou nada em 4 meses, vamos operar Faz ressecção bastante do músculo agonista e inserção posterior pacas do antagonista, o que você melhora é a posição primária do olhar

Paralisia do VI par craniano  

Reflexo corneano temporal Esotropia convergente

Paralisia do IV par craniano  

Paciente fica com a cabeça inclinada pro lado contrário à lesão Oblíquo superior tá sem ação, não tem como fortacê-lo, o que dá pra fazer é a miectomia do oblíquo inferior, faço ressecção e largo

Exotropia por paralisia do III par craniano        

Estrabismo divergente do olho direito Ptose unilateral do lado direito Não há problemas de abdução O reto medial direito está limitado O reto superior e inferior direito não exerciam suas funções O que dá pra fazer é um retrocesso muito amplo do reto lateral, o problema é que você vai congelar esse olho, você vai acrescentar a esse paciente o problema de abdução. A estética do NC III fica muito feia A diplopia é funcional, se a pálpebra estiver impedindo que ela ocorra, o cirurgião de pálpebra optará por não fazer...