Músculos de la Pared Abdominal Y Conducto Inguinal PDF

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objetivo: Comprender la estructura y relaciones de los diferentes componentes anatómicos de la pared abdominal anterolateral y posterior, así como las diversas situaciones clínicas que se generan en este contexto morfológico...

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MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL Profesor: Alexander san juan OBJETIVOS: -

Comprender la estructura y relaciones de los diferentes componentes anatómicos de la pared abdominal anterolateral y posterior, así como las diversas situaciones clínicas que se generan en este contexto morfológico.

Vamos a recordar como esta formada la cavidad abdominal y abdominopélvica, es decir cuales son sus límites.

Cavidad abdominopélvica -

Límite superior: Diafragma. LÍmite dorsal: columna vertebral (pequeña parte de T12 y de resto lumbar y sacro).

Hoy estudiaremos los límites o las partes antero laterales que son músculos, hacia abajo el límite con la cavidad pélvica que es “virtual” no hay una estructura física que muestre una separación, esta es establecida por el estrecho pélvico superior, osea el anillo pélvico, entonces los órganos se dividen en abdominales e intrapelvicos. Para empezar a estudiar la pared anterolateral, vamos a hacer varias vistas, primero una vista frontal, para localizar los músculos anteriores, que son: - rectos abdominales. - piramidal (es un constante) a nivel lateral encontramos: - oblicuo interno - oblicuo externo

- transverso del abdomen básicamente estos son los músculos de la pared abdominal, pero ahora iniciaremos con los músculos que se encuentran en posición anterior, mencionados anteriormente. RECTOS ABDOMINALES: Estos se originan a partir de 7ma,8va y 9na costilla, inclusive las inserciones del recto abdominal pueden llegar hasta la 5ta costilla o 6ta, entonces estos músculos se están originando de las últimas costillas verdaderas (5,6 y 7), de la cara anterior del apéndices xifoides, la porción más distal del esternón y estos músculos se dirigen hasta el pubis.

La región del pubis va a estar insertando en el recto abdominal.

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Las inserciones de estos músculos recto del abdomen puede ser muy amplia, normalmente de la 5 a 7 costilla. La parte más medial del pubis, es la cresta del pubis. Entonces estos musculos rectos del abdomen tienen la característica de que hacia el centro están separados y son separables. Por ejemplo en la laparotomía mediana, uno hace una incisión y separa la piel, luego la fascia grasa, luego se encuentra con los musculos rectos abdominales y uno puede separarlos manualmente. La línea que se puede separar es la linea alba, que delimita a los dos musculos rectos abdominales de cada lado. Estos musculos rectos abdominales están cubiertos por una aponeurosis, que viene de los musculos oblicuos. La cual es la aponeurosis del oblicuo externo. Está lo recubre por delante, y por atrás la recubre la aponeurosis del oblicuo interno. Está aponeurosis que los recubre se llama la: Vaina de los rectos abdominales. Este los vuelve y en algunos punto los secciona, por lo que los divide en varios vientres (3-5 vientres). Las invaginaciones de la vaina de los rectos abdominales, hacen que los músculos sea un músculo poligástrico. (varios vientres). Rectos abdominales: inervados por los nervios intercostales, mandan ramas que dan inervación. Cuando se contraen los rectos abdominales: Flexiona el tórax sobre el abdomen. (Abdominales).

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Músculo piramidal: (Inconstante) ● Se origina del pubis pero anterior al recto abdominal. Un poco más lateral hasta el tubérculo del pubis. ●

Vamos a poner como referencia a la cicatriz umbilical para ver hasta dónde puede llegar el músculo piramidal. Este se dirige hacia la línea alba, donde termina insertándose.

lo máximo que termina es en la mitad, y va dirigiéndose a la línea alba. y su función es : refuerza la tensión de la línea alba, para que los rectos abdominales no se separen. este músculo es un rezago de la evolución y está muy desarrollado en los canguros, koalas. músculos en sentido lateral: OBLICUO EXTERNO

Origen: desde la 7 costilla hacia abajo, de las 6 últimas costillas, a partir de la 7 cosilla en su cara externa se origin la fibra muscular. en la cresta iliaca en su tercio anterior Desde estos puntos de origen, las fibras del oblicuo externo se dirigen hacia la línea alba, sin embargo no son propiamente las fibras musculares las que se insertan en la línea alba si no su aponeurosis. Estas fibras musculares se van dirigiendo hacia abajo y medialmente (La orientación la podemos recordar como si metieramos la mano en los bolsillos de la chaqueta). Lo que sucede es que antes de llegar a la línea alba se acaban las fibras musculares y se continúan con su aponeurosis que termina en la línea alba. (Esta aponeurosis está recubriendo TODO el músculo solo que cuando las fibras musculares se acercan a la línea alba estas terminan allí y la aponeurosis se extiende) La aponeurosis se extiende también un poco hacia el tórax y se entrecruzan con el serrato anterior y con el pectoral mayor. Hacia abajo las inserciones del músculo oblicuo externo aquí a partir de la espina iliaca anterosuperior se engruesan y se dirigen hacia el tubérculo del pubis para formar el ligamento inguinal. → IMPORTANTE

Cuando la aponeurosis de este músculo se acerca a la línea alba, si hacemos un corte transversal lo que vemos es que la aponeurosis del oblicuo externo envuelve por fuera a los músculos rectos abdominales. La inervación del oblicuo externo la están dando los intercostales inferiores y un par de nervios que vienen del plexo lumbar, el hiliohipogástrico y el hilioinguinal. Si yo contraigo el oblicuo externo del lado derecho → Acerco el tórax al abdomen pero rotando hacia el lado opuesto. OBLICUO INTERNO: Para verlo hay que quitar el oblicuo externo. salem 24-30 se origina en la cara externa de las dos a tres ultimas costillas, tercio anterior de la cresta iliaca, tercio posterior del ligamento inguinal y el tercio anterior de la cresta iliaca y adicionalmente a eso en la fascia toracolumbar(azul). las fibras se originan en el el sentido del himno nacional es decir de abajo a arriba y de lateral a medial. su aponeurosis se continua y genera la inserción en la linea alba. la aponeurosis al entrar en contacto con los rectos abdominales se separa y los envuelve por arriba y por debajo, esto ocurre solo en los cuartos superiores, si separamos la pared abdominal en cuatro cuartos, en el cuarto inferior no se desdobla, sino que se va toda la aponeurosis por la parte superior. inervación→ la están dando los intercostales inferiores y un par de nervios que vienen del plexo lumbar, el hiliohipogástrico y el hilioinguinal.

Las fibras que se están originando en el ligamento inguinal se van a ir a formar un arco que se engruesan y se les suma la aponeurosis. además se le unen fibras del transverso del abdomen que se encuentra más abajo

En relación con el oblicuo externo, cuando su aponeurosis se inserta sobre el ligamento inguinal; pero cuando llega al pubis se desdobla y deja una abertura en forma de triángulo que se conoce como el anillo inguinal externo o superficial que es la entrada al conducto inguinal. La función del oblicuo interno es que cuando se contrae el músculo se flexiona lateralmente hacia el mismo lado y un poco anterior.

Transverso del abdomen

¿Dónde se está originando el LIGAMENTO INGUINAL? → espina iliaca anterosuperior al tubérculo. ¿Dónde se está originando el TRANSVERSO DEL ABDOMEN? → Fascia toracolumbar, cresta iliaca en su tercio anterior, los 6 últimos cartílagos costales originados en la cara INTERNA de la costilla, y en el tercio posterior del ligamento inguinal.

Las fibras se dirigen en sentido transversal y se continúa con la aponeurosis que lo está recubriendo y terminar en la línea alba. Fibras del transverso se le suman a las del oblicuo interno para formar el → TENDÓN CONJUNTO; que termina un poco medial al tubérculo del pubis. Función → Cuando se contrae dicho músculo, comprime las vísceras y esto hace que al aumentar la presión intraabdominal, las vísceras no sufran herniación por tener alguna parte débil en la pared. Durante la defecación, también se contrae este músculo. El músculo transverso del abdomen también se relaciona con los rectos abdominales; la aponeurosis del transverso del abdomen, en los ¾ superiores → recubren a los rectos abdominales por debajo. En el cuarto inferior, como la aponeurosis del oblicuo interno NO se desdobla, esto produce que la aponeurosis del transverso del abdomen se vaya por arriba también. Es decir, en la parte posterior, los rectos abdominales quedan descubiertos por detrás.

→ Para conocer la pared posterior se tiene que retirar el oblicuo externo para poder ver lo que hay abajo.

→ Luego de quitar la aponeurosis del oblicuo externo, se puede observar la pared medial (lo que hay por debajo) que es la fascia transversalis porque después del oblicuo externo hay un espacio (ya que el oblicuo interno esta formando un arco), pero el espacio no esta vacío porque detrás esta la fascia transversalis o fascia abdominal profunda (Amarillo). → La fascia transversalis esta por debajo de los músculos: Debajo de la aponeurosis del oblicuo externo, interno y el transverso del abdomen. → La fascia transversalis es lo único que esta recubriendo a los rectos abdominales en su cuarto mas inferior, ya que las otras tres aponeurosis se fueron por encima. DIFERENCIA ENTRE FASCIA Y APONEUROSIS

· Fascia(TC grueso y extenso): Es un concepto mas amplio porque sirve para envolver o compartimentalizar (delimitar) una estructura anatómica, es decir, diferentes estructuras. Ejemplo: Tejido conectivo grueso y extenso que envuelve un musculo o una cavidad. Pero, hay fascias que no necesariamente son de tejido conectivo; puede ser de tejido adiposo. · Aponeurosis(TC delgado): Hace referencia a una membrana fina de tejido conectivo que envuelve un musculo, es decir que esta en relación con el. Lo que pasa es que hay aponeurosis que son de tanto espesor y extensas que se denominan fascias, ya que pueden envolver a un grupo grande de músculos Ejemplo: Fascia toracolumbar, fascia cervical profunda y superficial, torácica interna e externa.

ese es el caso de la fascia toracolumbar, cervical superficial, cervical profunda, torácica interna, endotorácica, paratraqueal, prevertebral; son estructuras de tejido conectivo muy amplias, muy grandes y pueden envolver diferentes estructuras y son de mas espesor. La aponeurosis muscular es una membrana fina de tejido conectivo que estan en relacion con ese musculo La aponeurosis del oblicuo externo (estábamos traccionando hacia afuera) vemos en el fondo una fascia de tejido conectivo que está recubriendo toda esa zona por dentro. CONDUCTO INGUINAL: piso: ligamento inguinal pared anterolateral: aponeurosis del oblicuo externo pared posteromedial: fascia transversal techo: Tendón conjunto (músculo transverso del oblicuo externo e interno)

la fascia transversalis es flexible (imaginense que meto mi dedo en el abdomen por detrás de la fascia y la fascia actúa como una bolsa o un globo o un guante), entonces la fascia se invagina en el conducto inguinal, sale y desciende. cuando se invagina forma un anillo profundo que se llama ANILLO INGUINAL PROFUNDO O INTERNO. ● ●

El anillo inguinal externo lo forma la aponeurosis del oblicuo externo El anillo inguinal profundo lo forma la invaginacion de la fascia transversalis

Quién forma el anillo inguinal interno ?

R:Aponeurosis del Oblicuo Interno Quién forma el anillo inguinal profundo? R:Una invaginacion de la fascia transversalis

Hablando del conducto, se puede decir que es como un cilindro con una entrada triangular. Piso = Ligamento Inguinal Techo= Tendón Conjunto Pared anterolateral = Aponeurosis Oblicuo Externo Pared posteromedial = Fascia Transversalis

La fascia transversalis cuando se invagina en el hombre formará la túnica espermática interna que viene de la invaginacion de la mencionada anteriormente Peritoneo está envolviendo las vísceras abdominales, este se invagina en el orificio que deja la fascia transversalis para formar otra estructura que ocurre cuando en el descenso de los testículos en el hombre que el descenso se da por el conducto inguinal. Peritoneo forma una bolsa que recubre casi todo el testículo Peritoneo Visceral : Por dentro Peritoneo Parietal : Por fuera El Peritoneo forma dos túnicas ; Vaginal Externa e Interna, ( entre estas dos túnicas está la cavidad vaginal del testículo que está en el hombre y por dentro del peritoneo está líquido peritoneal alrededor del testículo. Este censo ocurre en la vida intrauterina

Después de que el testículo desciende, ya no queda permeable. Se oblitera(cierra).

¿Como se llama el conducto que conecta al peritoneo con la cavidad vaginal? R/: Conducto peritoneo-vaginal. Después se oblitera, y resulta que el líquido que estaba ahí continúa ahí. El líquido vaginal continua, y como es una serosa y está vascularizada, se sigue produciendo líquido vaginal, análogo del líquido peritoneal. Esto hace que el testículo quede como flotando. Esto es en el hombre obviamente. Este conducto peritoneo-vaginal se oblitera, y ya no es conducto sino : LIGAMENTO PERITONEO VAGINAL Si el conducto no se cierra: ● Puede haber hidrocele ● Hernia inguinal indirecta : ocurre cuando el orificio inguinal profundo continua permeable (no se ha cerrado) y una porcion de una viscera, generalmente un asa intestinal se invagina en el conducto. Por ahi también pasa el conducto deferente, la arteria testicular, plexo venoso pampiniforme(drena sangre del testículo) ESTAS TRES COSAS FORMAN EL CORDÓN ESPERMÁTICO.

En la mujer quien pasa por el ligamento inguinal? El ligamento redondo y ya. MUESTRA ESTE VIDEO:

https://youtu.be/ng8KjSAznk0?t=13

En la mujer, ustedes van a ver que el ovario también se relocaliza, pero en realidad en la mujer el conducto inguinal solamente está pasando este ligamento que sostiene al útero y se está insertando en los labios mayores de la vulva en la parte interna que es el ligamento redondo. Resulta que embriológicamente, no sufre esas modificaciones, no hay peritoneo ahí, nada de eso ocurre en el conducto inguinal de la mujer, por lo tanto las hernias inguinales en la mujer serían muy raras, en el hombre es mucho más frecuente que ocurran hernias inguinales de TIPO INDIRECTA, sobre todo en los niños, indirecta porque cabe la posibilidad que no se haya cerrado el conducto inguinal, haya quedado permeable y por ahí se vaya. Qué es una hernia inguinal directa e indirecta? Ya vimos la indirecta, y la directa es la que entra directamente al canal es decir, NO por el orificio inguinal profundo sino que perfora las paredes del canal, por un debilitamiento de la pared y entonces directamente entra al canal. Básicamente lo que estudiamos fue el grupo anterolateral, falta el grupo posterior que son 3 músculos nada más. Se acuerdan que, en los ¾ superiores está envuelto el recto abdominal por delante y por detrás, pero en el ¼ inferior solo está envuelto por delante y atrás tenemos es a la fascia transversali y entonces miren que arriba están las aponeurosis de los oblicuos y el transverso que lo envuelve por delante y por detrás pero abajo no y solo esta la fascia transversali, entonces aquí se forma una línea, la línea arqueada o semilunar, entonces en este punto hay una debilitación de la pared porque hay un cambio, en ese punto, ese cambio de presiones, porque arriba hay mayor soporte a la tensión intraabdominal, entonces por ese pedacito puede haber un desplazamiento en cambios de presión intraabdominal, puede ocurrir una herniación, hay hernias de la pared abdominal, se pueden dar entre las fibras de los rectos, en la línea alba y en esta línea arqueada y esas son las hernias de spiegel. Las hernias umbilicales se dan a través de la línea alba, en esa zona como hay una cicatriz, porque por ahí estaba pasando una estructura, tiende a debilitarse, ahi esta el esfinter umbilical entonces tiende a debilitarse, y permite que algunas vísceras protuyan por ahí.

Se produce hernia umbilical. Aquí están los 3: Miren la orientación de las fibras ● Oblicuo externo (manos en los bolsillos) ● Oblicuo interno: (himno nacional) ● Transverso del abdomen El dibujo que hicimos de las capas, fíjense: -Aquí están los ¾ superiores (parte superior) ¿Qué pasa?——-> La aponeurosis del oblicuo externo se va por arriba, la del oblicuo interno se divide y la del transverso se va por atrás. Luego viene la fascia transversales y el peritoneo. -En el último cuarto, las tres aponeurosis se van por arriba y atrás queda la fascia transversalis y el peritoneo nada más.

Este es un corte transversal pero ya digamos mostrando no sólo las fascias sino la continuación de los músculos hacia atrás. Músculos de la región posterior: Son 3: ● Psoas mayor: hacia abajo se une al músculo ilíaco y forma el iliopsoas o psoas iliaco. -Origen: Procesos transversos de L1-L5. -Inserción: Trocánter menor del fémur. -Inervación: plexo lumbosacro. (Flexión de la cadera junto con psoas menor, y además el psoas mayor también hace rotación medial del miembro inferior.

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Psoas menor: está por delante del psoas mayor. -Origen: T12 y L1. -Inserción: eminencia iliopeptinea en el, hueso iliaco.

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Cuadrado Lumbar: -Origen: borde inferior de la duodécima costilla y procesos transversos de las vértebras lumbares. -Inserción: cresta Iliaca posterior. Da sostén, estabiliza pared posterior del abdomen.

Canal Inguinal:

-Aquí está la aponeurosis del oblicuo externo, que va desde la cresta iliaca anterosuperior hasta la sínfisis del pubis y forma el ligamento inguinal. También podemos ver aquí adelante como la aponeurosis se abre y forma el anillo inguinal superficial, pero miren que hacia atrás del ligamento inguinal hay una reflexión de este que llega a la cresta peptinea del pubis y se llama ligamento lacunar. Por detrás del ligamento lacunar encontramos el anillo femoral. -Por el anillo femoral pasa la Vena Femoral y la Arteria Femoral, NO PASA EL NERVIO. -Por debajo del ligamento inguinal pasa el Iliopsoas (Psoas mayor + Músculo iliaco).

Los músculos están pasando por debajo del ligamento inguinal (iliopsoas). El iliaco y el psoas se unen y forman el iliopsoas que pasa por debajo ligamento inguinal, hay una parte del ligamento inguinal que está cubriendo y envuelve al iliopsoas, este ligamento se llama ligamento iliopectíneo. El ligamento iliopectíneo, forma el límite posterior o lateral del anillo femoral, el límite medial lo forma el ligamento lacunar ambos son refracciones del ligamento inguinal. El anillo femoral tiene una zona vascular y el anillo femoral propiamente dicho, donde se pueden generar las hernias, el anillo femoral incluye a la vena (medial) y arteria (lateral). El nervio no pasa por el anillo femoral sino que el nervio femoral pasa anterior a las fibras del músculo iliopsoas, el nervio no entra en el anillo femoral. En este sitio se pueden producir hernias sobre todo en la mujer, en los hombres se genera más hernias en la zona inguinal, en la mujer se generan más hernias femorales, sobre todo porque eso está en relación con el piso pélvico, después del embarazo, parto, se debilita esta zona y puede generar hernias a este nivel.

La capa más externa es la aponeurosis del oblicuo externo,en el conducto inguinal se está formando el anillo inguinal superficial y va por dentro en el hombre el cordón espermático. Cuando traccionamos a la fascia del oblicuo externo se ve por dentro el oblicuo interno, su aponeurosis va junto con la del transverso a cubrir a los rectos abdominales. Profundamente esta el transverso del abdomen con su aponeurosis también, profundamente estaría la fascia transversalis que se da la invaginacion de la fascia transversalis junto con el peritoneo, sería la cavidad peritoneal. El peritoneo ya no se muetra la invaginacion porque es un adulto, pero si se muestra la invaginacion de la fascia transversalis, se mete al conducto inguinal, se da el orificio inguinal profundo o interno. El ligamento inguinal está por debajo formando el piso, por debajo de él pasa el paquete vascular femoral. En la mujer vemos...