Pared Abdominal - Hernias PDF

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8. Puntos debiles de la pared abdominal 8.1. Linea Alba • Orificio epigástrico → hernias epigástricas (arriba) • Orificio umbilical → hernias umbilicales (abajo) Diástasis musculos rectos → separación de la linea alba Hernias incisionales • Tension excesiva y concentracion inadecuada •

Mas grandes

Hernias de Spiegel • En linea semilunar o agujero de Douglas • Zona mas debil • Mas frecuente 8.2. Triangulo iliolumbar de Petit Limites: • Posterior: Dorsal Ancho • Anterior: Oblicuo Externo • Base: Cresta ilíaca • Fondo: Oblicuo Interno y Transverso Hernias lumbares inferiores 8.3. Cuadrilátero de Grynfelt Limites: • Anterosuperior: 12º costilla • Posterosuperior: Serrato posteroinferior • Anteroinferior: Oblicuo Interno • Posteroinferior: Iliocostal • Fondo: Musculo Transverso, Aponeurosis de origen o Lig. Lumbocostal Hernias lumbares superiores

9. Conducto inguinal 3er mes de gestación: descenso testículos hacia las bolsas escrotales Bolsa peritoneal: proceso vaginal. Pasa a través de todas las capas de la pared anterior del abdomen cogiendo todas las capas de esta pared 3er mes (Descenso → bolsas escrotales) Bolsa peritoneal • Vagina • A través capas ANT (pared) Forma de hendidura que se dirige con una triple oblicuidad: desde la profundidad a la superficie, hacia abajo y hacia dentro Situado justo por encima y paralelo al ligamento inguinal

Anillo inguinal profundo

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Punto rojo entre EIAS y Sinfisis pubis Fosa inguinal externa o indirecta Justo encima del ligamento inguinal LATERAL a la arteria epigástrica caudal Evaginaion de la fascia transvesalis Formará la fascia espermática interna

Anillo inguinal profundo → 4 cm → anillo inguinal superficial Anillo inguinal superficial •

Final del conducto inguinal

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Justo por encima de la espina del pubis Pilar lateral, medial y fibras intercrurales Pilar posterior, ligamento inguinal reflexo Colles

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Fosa inguinal interna o directa (sale por agujero ext.) ◦ Triangulo de Hasselbach Evaginacion de la aponeurosis del Oblicuo Ext. Formará la fascia espermática externa

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Contenido: Hombre: CORDÓN ESPERMÁTICO • • • • • •

Conducto deferente Vasos testiculares Vasos cremastéricos Rama genital del N.Genitofemoral Vasos linfaticos y fibras SNV N. Ilioinguinal

Mujer: LIG. REDONDO DEL UTERO • • •

Rama genital del N.Genitofemoral N. Ilioinguinal No vsasos ni conducto excretor

FASCIA ESPERMATICA INTERNA: Fascia Transversalis FASCIA CREMASTÉRICA: M. Obl. Transverso FASCIA ESPERMÁTICA EXTERNA: M. OE Paredes: Forma rectangular • Anterior: Aponeurosis Oblicuo Externo • Superior: Tendon Conjunto • Inferior: Ligamento Inguinal • Posterior: Fascia Transversalis

Pared posterior: •

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Fascia trasnversalis: ◦ Ligamento de Henle: acaba en ligamento de Cooper (el mas medial) ◦ Ligamento de Hesselbach o interfaveolar: acaba en el ligamento inguinal ▪ Pilar externo del arco de Douglas Tendon conjunto (⅓ medial) → techo

Hernias Hernia inguinal: salida o paso de un saco de peritoneo con o sin contenido abdominal,a través de un punto debil de la pared abdominal Por encima del ligamento inguinal: Hernia inguinal indirecta Lateral a los vasos epigástricos Hernia inguinal directa Medial a los vasos epigástricos Hernia supravesical Medial al plexo umbilical medial Por debajo del ligamento inguinal: Hernia crural o femoral (mas frecuente en la mujer) → anillo crural

Hernia inguinal indirecta: - Congénita o adquirida - Por encima del lig. Inguinal - Fosa inguinal lateral - Lateral a los vasos epigástricos - Va por el conducto inguinal - Puede llegar al escroto (labios mayores)

Hernia supravesical: - Por encima del lig. Inguinal - Anilo inguinal superficial - Fosa supravescial - Media a los vsasos umbilicales (plexo inguinal medial) - A traves de triangulo inguinal de Hasselbach

Hernia inguinal directa: - Siempre adquierida - Por encima del lig. Inguinal - Anillo inguinal superficial - Fosa inguinal medial - Medial a los vasos epigástricos - A través de triángulo inguinal de Hasselbach - No puede llegar al escroto (labios mayores)

Hernia crural o femoral - Siempre adquirida - Por encima del ligamento inguinal - Anillo crural o femoral - Aparece en la cara interna de la cuixa - Por encima de la fascia lata - Problemas: irreductibilidad y estrangulamiento...