Word pared abdominal - Resumen Anatomía humana PDF

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Summary

Pared abdominal...

Description

Practico N° 18 Limites de Abdomen: 

Superior: Diafragma

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Inferior: Diafragma Pelviano, que conforma el piso pelviano. Es una parte del perine conformada principalmente por los musculos elevador del ano e isquiococcigeo. (Se ve con Perine)

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Posterior: En la línea media la columna e insertándose en ella a ambos lados los musculos Psoas mayores. Lateralmente a la columna vertebral se encuentra la región lumbar donde principalmente encontramos al musculo cuadrado lumbar.  El cuadrado lumbar se inserta en la 12ava costilla y se dirige hacia la cresta iliaca insertándose también en las apófisis transversas de las vertebras lumbares. Tiene forma cuadrilatera. Por sus inserciones describimos fascículos costoiliacos, costotransversos y transversoiliacos.

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Anterolateral: Esta formada por: Musculo recto anterior del abdomen y piriforme en la parte media, musculos oblicuos (mayor y menor) y el transverso lateralmente, estos últimos son los musculos anchos del abdomen. Se los estudiara de superficial a profundo. Recto Anterior del Abdomen Insercion superior: Es en las costillas por tres lenguetas, una externa en la 5ta costilla, una intermedia en la 6ta costilla y la mas interna en la 7ma costilla. El cuerpo muscular se dirige hacia abajo interrumpido por tres a cuatro intersecciones tendinosas hasta su inserción inferior. Insercion inferior: Se realiza en el pubis por medio de dos fascículos uno interno y otro externo. El externo también es conocido como Ligamento de Henle.

Ambos musculos rectos están separados en la línea media por una formación ligamentaria dependiente de la vaina que los envuelve (vaina de los rectos) que se conoce como línea alba o línea blanca. Piramidal: ubicado por delante del precedente. Es un musculo inconstante muy desarrollado en los marsupiales donde forma la bolsa donde se desarrollan y crecen las crias de estos animales (canguros por ejemplo). Este musculo se inserta en la línea alba arriba y baja hacia el pubis por delante del recto anterior.

Oblicuo mayor u oblicuo externo: es un musculo cuyas fibras se dirigen oblicuamente desde fuera hacia adentro y de superior a inferior entrecruzándose hacia arriba con las fibras del serrato mayor. Insercion superior: Se inserta en la cara externa de las ultimas 7 u 8 costillas y de ahí el musculo se dirige en dirección anterior e inferior.

Insercion inferior: Se inserta en la línea alba por medio de su aponeurosis rodeando al recto anterior (contribuye a la formación de la vaina de los rectos). Abajo se inserta en toda la trayectoria del ligamento inguinal hasta su inserción osea. En el pubis la inserción se realiza por medio de tres pilares: *Un pilar externo homolateral (en el pubis del mismo lado) *Un pilar interno contralateral (cruza la línea media y va al pubis del otro lado. *Un pilar posterior, también llamado ligamento de Colles o reflejo, que también es contralateral. *En el angulo de separación entre el pilar externo e interno hay unas fibras transversales que cierran ese angulo y se llaman fibras arcuatas o arciformes. Todos estos pilares delimitan en la región inguinal al Orificio inguinal Superficial.

Queda delimitado entonces el Anillo inguinal superficial por: pilar externo hacia afuera, pilar interno hacia dentro, fibras arcuatas hacia arriba y ligamento de colles hacia abajo (este ligamento es del musculo contralateral).

Oblicuo interno o menor: es un musculo de dirección contraria al anterior y ubicado profundamente. Sus fibras van oblicuas de inferior a superior y de fuera hacia dentro, formando una cruz con el oblicuo mayor. Insercion posterior: Se inserta en las apófisis espinosas de las ultimas vertebras lumbares. Inserciones distales:  Se dirige hacia arriba hacia las ultimas tres costillas los fascículos mas superiores.  Los fascículos medios terminan en la vaina de los rectos y la línea alba.  Los fascículos inferiores se insertan en la cresta iliaca, en la espina iliaca anterosuperior y solo en el tercio externo del ligamento inguinal. A partir de aquí las fibras hacen “un salto”

formando un arco que se conoce como hoz inguinal, para terminar insertándose en el pubis.

Transverso del Abdomen: es el mas profundo de los musculos anchos y sus fibras son transversales. Insercion posterior: en la cara interna de las ultimas 6 costillas, en las apófisis transversas de las ultimas vertebras lumbares, en la cresta iliaca, EIAS y tercio externo del ligamento inguinal. Insercion distal: Terminan los fascículos mas transversales dirigiéndose hacia la línea alba formando también la vaina de los rectos. En la parte inferior desde el ligamento inguinal y la cresta iliaca las fibras realizan un salto hasta el pubis formando lo que se conoce como hoz inguinal.

ACLARACION: A veces en la hoz inguinal formada por los musculos oblicuo menor y transverso las fibras se unen constituyendo lo que se conoce como “Tendon Conjunto”. INERVACION: se da por los últimos 6 nervios intercostales y por los nervios iliohipogastrico e ilioinguinal (ramas colaterales del plexo lumbar). IRRIGACION: se da por las ultimas 6 arterias intercostales, las arterias lumbares para la parte posterior y la anastomosis a nivel del ombligo de la arteria epigástrica superior (rama de la mamaria interna) con la arteria epigástrica inferior (rama de la iliaca externa). Las venas siguen el camino inverso. FUNCION: Los musculos anterolaterales del abdomen tomando punto fijo en las inserciones inferiores van a realizar la flexion del tronco, contrariamente si toman punto fijo superiormente van a realizar la flexion del muslo sobre la pelvis. Si toman punto fijo en ambas inserciones van a producir el aumento de la presion intraabdominal participando de numerosos procesos fisiopatologicos como micción, defecación, eyaculación, vomito, tos, mecanismo de parto, etc.

VAINA DE LOS RECTOS La vaina de los rectos es una envoltura que tienen dichos musculos pero que depende las aponeurosis de los musculos anchos (oblicuo mayor y menor, transverso). Dichas aponeurosis envuelven a los musculos rectos y se encuentran en la línea media formando la línea alba o línea blanca (importante saber que es avascular por lo que representa un lugar importante para una incisión en una cirugía). La vaina de los rectos esta formada por: aponeurosis del oblicuo mayor, aponeurosis del oblicuo menor (la cual se divide en dos hojas una anterio y otra posterior), la aponeurosis del musculo transverso y una cuarta lamina muy delgada y laxa denominada fascia transversalis que recubre la cara profunda del musculo transverso. La vaina es distinta en dos niveles: 

En los dos tercios superiores los rectos están envueltos por delante por la aponeurosis del oblicuo mayor y la hoja anterior de la del oblicuo menor. Por detrás de los rectos pasa la hoja posterior de la aponeurosis del oblicuo menor, la aponeurosis del transverso y la fascia transversalis.

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En el tercio inferior lo que queda por delante de los rectos es la aponeurosis del oblicuo mayor, las dos hojas de la aponeurosis del oblicuo menor y la aponeurosis del transverso. Queda solamente por detrás de los rectos la fascia transversalis.

La unión entre los dos tercios superior y el tercio inferior, donde las aponeurosis pasan de ser posteriores a anteriores se conoce como arco de Douglas. De esta manera al ser la parte mas inferior la menos protegida (queda solo cubierta por la fascia transversalis), es la que mas esta predispuesta a la formación de hernias. (Hernia es la salida del contenido de la cavidad abdominal a través de un orificio natural). Trayecto inguinal: Es un trayecto situado en la región inguinal y por debajo de las inserciones de los musculos del abdomen por el que pasan el cordon espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. Es usado en el hombre también para el descenso de los testículos en la vida fetal en su camino hacia el escroto. Se dice que es un trayecto (no un conducto) debido a que no tiene paredes propias, sus paredes la forman todas las estructuras adyacentes. El trayecto tiene una dirección oblicua de afuera hacia dentro, de posterior a anterior y de superior a inferior. Describimos en el una pared anterior, superior, inferior, posterior y dos anillos u orificios; uno superficial y otro profundo. 

Pared anterior: la constituye el musculo oblicuo mayor que cierra el conducto por delante. En su extremo medial por los pilares de inserción en el pubis queda delimitado uno de los anillos, el orificio inguinal superficial.

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Pared Superior: constituye el techo del conducto y lo forma la hoz inguinal formada por el oblicuo menor y el transverso (si se juntan, el tendón conjunto).

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Pared inferior: la pared inferior la forma el ligamento inguinal, constituyendo el piso del trayecto.

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Pared posterior: es la mas compleja de entender, para explicarla nos ubicaremos dentro de la cavidad abdominal. Alli la dividiremos en tres tercios.

El tercio interno es el mas reforzado y esta ocupado por: el ligamento de Henle (inserción externa del recto anterior), por el ligamento de Colles, por la inserción en el pubis de la hoz inguinal del oblicuo menor y el transverso y en su parte mas posterior por la fascia transversalis.

El tercio externo esta cubierto solo por la fascia transversalis y aquí encontramos el anillo inguinal profundo. Este anillo estará limitado hacia arriba y afuera por la hoz inguinal o tendón conjunto y en la parte mas interna delimitando el anillo veremos un ligamento proveniente del arco de Douglas llamado ligamento de Hesselbach el cual termina en el ligamento inguinal y además aquí también observamos el nacimiento de la arteria epigástrica inferior proveniente de la arteria iliaca externa. Queda asi delimitado el orificio inguinal profundo: hacia afuera y arriba por el tendón conjunto, abajo por el ligamento inguinal y hacia dentro por el ligamento de hesselbach y la arteria epigástrica inferior. El tercio medio solamente esta cubierto por la fascia transversalis y tiene forma de triangulo llamándose triangulo de Hesselbach el cual queda delimitado hacia abajo por el ligamento inguinal, arriba y dentro por la hoz inguinal y hacia fuera por el ligamento de Hesselbach y la arteria epigástrica inferior. Este triangulo constituye una porción débil de la pared posterior por lo que también es propensa a que se desarrollen hernias.

El contenido del trayecto inguinal es: En el hombre el cordon espermático que lleva todos los elementos nobles para el testículo. En la mujer el ligamento redondo, que va a fijarse en la zona de la piel pubiana o del monte de venus y constituye uno de los medios de fijación del utero. Puntos débiles de la pared abdominal 

Triangulo de Hesselbach

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Orificio inguinal profundo

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Orificio inguinal superficial

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Triangulo de Petit: es un triangulo ubicado en la parte posterior delimitado por el dorsal ancho internamente, el oblicuo mayor externamente y la cresta iliaca en la parte inferior y cuyo piso o fondo lo constituye el oblicuo menor.

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Cuadrilatero de Grynfeltt: es un espacio de la zona lumbar delimitado por los musculos erectores de la columna

internamente, el serrato menor posteroinferior superiormente, la 12va costilla externamente y el oblicuo menor inferiormente.

Cuadrilatero de Fruchaud: Es un cuadrilátero que indica la ubicación de la región inguinal. Se forma por la intersección de dos líneas verticales y dos horizontales que pasan por la espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis. Si se traza una diagonal de afuera hacia adentro y de arriba abajo queda dividida en dos regiones, la superior o inguinoabdominal (es donde esta ubicado el conducto inguinal) y la inferior o inguinocrural (donde encontramos la arcada crural)....