Pared Abdominal - Resumen Moore. Fundamentos de Anatomía Con Orientación Clínica PDF

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Resumen del libro de Moore...

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PARED ABDOMINAL Funciones de los músculos abdominales • • • • • •

Participan en la función de prensa abdominal facilitando la expulsión del vómito, la micción, defecación y Parto. Sostiene las vísceras en su posición. Mantienen la columna en posición vertical. Permite la flexión del tronco hacia delante y a los lados. Participan en la rotación del tronco. Son músculos auxiliares de la espiración

Las maniobras que aumentan la presión de la pared abdominal son la maniobra de valsalva Límites de la cavidad abdominal: • • • •

Limitada Superiormente por el Diafragma Inferiormente por el Diafragma Pélvico. Comprende el Abdomen y la Pelvis. Está rodeada por la pared abdominal.

Los músculos del abdomen se extienden: entre el borde de la abertura torácica inferior y el borde superior de la pelvis y forman las paredes de la cavidad abdominal. FASCIA ABDOMINAL A. Fascia Superficial • Tiene 2 láminas 1. Lámina Superficial (CAMPER): contiene una delgada capa de grasa. Se dirige por encima del ligamento inguinal para continuarse con la fascia superficial del muslo y se continúa por encima del pubis y el periné para continuarse como la lámina superficial de la fascia perineal superficial.

2. Lámina profunda (SCARPA): Membranosa. Está unida a la fascia lata, justo por debajo del ligamento inguinal. Se continúa por encima del pubis y periné como lámina membranosa de la fascia perineal superficial o fascia de Colles. Se continúa por encima del pene como fascia superficial del pene y por encima del escroto como la túnica Dartos, la cual contiene fibras de músculo liso.

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B. Fascia Profunda Cubre los músculos y se continúa por encima del cordón espermático en el anillo inguinal superficial como fascia espermática externa. Se continúa por encima del pene como fascia profunda del pene (fascia de Buck) y por encima del pubis y el periné como fascia perineal profunda COMPOSICION DE LA PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL (FOTO DIFERENTE A LA DE LA DIAPOSITIVA PORQUE SE VE MÁS BONITA)

Músculos de la pared abdominal anterolateral • • • • •

Recto del abdomen. Oblicuo Externo. Oblicuo Interno. Transverso del abdomen. Piramidal del abdomen.

OBLICUO EXTERNO Origen: 8 costillas inferiores (interdigitacion torácica externa con el serrato anterior) •

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Fibras desciende, insertándose en: o Cresta Iliaca. o Espina I. anterosuperior o Tubérculo púbico a través de tres pilares: ▪ Lateral: al pubis ipsilateral. ▪ Medial: al pubis contralateral. ▪ Posterior: al pubis contralateral por detrás del pilar medial formando el ligamento de Colles. Línea alba.

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Ligamentos relacionados Oblicuo externo •

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Inguinal: Es el borde libre de la aponeurosis del oblicuo externo desde la EIAS al TP, se dobla sobre sí mismo formando depresión importante en la formación del canal inguinal. Lacunar (Ginbernat): Representa la expansión triangular medial del ligamento inguinal hacia la línea pectínea del pubis. Forma el borde medial del anillo femoral y el piso del canal inguinal. Pectíneo (Cooper): Es una banda fibrosa, fuerte, que se extiende lateralmente desde el ligamento lacunar hacia la línea pectínea del pubis

OBLICUO INTERNO • • • •

Origen: Cresta Iliaca, 2/3 lat. Lig. I y fascia toracolumbar. Inserción: Cresta pubis, borde inferior 3 0 4 ultimas costillas, línea alba, línea pectínea Acción: Comprime el abdomen y flexiona el tronco. Antagonista del diafragma. FALX (HOZ) INGUINALIS o TENDÓN CONJUNTO: Está formado por la porción más inferior de la aponeurosis del oblicuo interno y el transverso abdominalis, desde la cresta iliaca hasta el tubérculo púbico

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TRANSVERSO DEL ABDOMEN • Origen: Labio medial cresta iliaca, tercio lat. Lig. I; fascia toracolumbar; superficie interna cc seis ultimas costillas 7-12 (Interdigitacion torácica interna, con el diafragma) • Inserción: Cresta del pubis, línea pectínea, línea alba. • Acción: Comprime el contenido del abdomen

RECTO DEL ABDOMEN • • • • • •

No tiene aponeurosis propia. Poligástrico, interdigitaciones tendinosas, vientres Origen: A través de dos pilares (lateral y medial) en tubérculo y cresta del pubis. Lig. de Henle (en el recto abdomen es una expansión del pilar lat. para reforzar el 1/3 medial pared posterior canal inguinal Inserción: Proceso Xifoides y superficies ext. Costillas 5-7 Acción: Flexiona el tronco, comprime el contenido abdominal y Tensa la pared abdomen

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Vaina de los rectos abdominales • • •

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Las aponeurosis de los músculos laterales se están relacionando con el recto abdominal para fusionarse a nivel de la línea media formando la línea alba. OE: Toda por delante del recto abdominal. OI: Se abre en dos hojas a nivel de 2/3 superiores del recto; una anterior y otra posterior (Borde inferior forma junto al transverso la línea arcuata o arco de Douglas), formándose el triángulo de Shagalier Bertola. TA: Por detrás en los 2/3 superiores de recto (Borde inferior forma la línea arcuata) por delante en 1/3 inferior. 6

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En el 1/3 inferior del recto tenemos fascia transversalis por detrás.

Línea Arcuata o Arco de Douglas Es el borde inferior de la fascia del músculo oblicuo interno en su hoja posterior junto al borde inferior de la fascia del transverso abdominalis (justo en la línea divisoria entre los 2 /3 superiores y el 1/3 inferior del recto abdominal

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Vaina de los rectos abdominales • • •

Por encima de la línea arcuata: formada por la aponeurosis del oblicuo interno, y del oblicuo externo. Por debajo de la línea arcuata: formada por la aponeurosis del oblicuo externo, oblicuo interno y el transverso abdominalis. LAMINA POSTERIOR DE LA VAINA DE LOS RECTOS: o Por encima de la línea arcuata: formada por la aponeurosis del oblicuo interno y del transverso abdominalis. o Por debajo de la línea arcuata: el recto abdominalis se encuentra en contacto con la fascia transversalis

PARED ABDOMINAL POSTEIOR

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REGIONES DE LA PARED DEL ABDOMEN

Las líneas trazadas sobre la pared anterior del abdomen dividen la misma en cuadrantes, lo que resulta de mucha utilidad para la práctica clínica y quirúrgica al facilitar la proyección de los órganos abdominales sobre esta pared. Para facilitar la localización de cualquier punto en la pared anterior del abdomen y la proyección de los órganos Intraabdominales. Pared se divide en distintas regiones: Limitadas por 4 líneas imaginarias: 2 horizontales, y 2 verticales • •

2 verticales: Se toman como puntos de referencia las líneas medio claviculares o mamilares 2 horizontales: Corresponden. o Plano subcostal (en el nivel de los décimos cartílagos costales). o Plano transpilorico: En el nivel de los 9 cartílagos costales o Plano Interespinal: En el nivel de las espinas iliacas anterosuperiores. o Plano intertubercular

Hipocondrio derecho Hígado Vesícula biliar Angulo hepático del colon Glándula suprarrenal Riñón derecho Flanco derecho Colon ascendente Uréter derecho Asas intestinales Fosa Ilíaca derecha Ciego Apéndice cecal Anexos femeninos (trompa y ovario)

Epigastrio Estómago Duodeno Páncreas Plexo solar Mesogastrio Asas intestinales Colon transverso Hipogastrio Asas intestinales Vejiga Útero

Hipocondrio izquierdo Cola del bazo Ángulo esplénico del colon Páncreas Glándula suprarrenal Riñón izquierdo Flanco izquierdo Colon descendente Uréter izquierdo Asas intestinales Fosa Ilíaca izquierda Colon Sigmoides Anexos izquierdos en la mujer

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DIVISIÓN EN CUADRANTES Cuadrante superior derecho Parte derecha del hígado, la vesícula biliar, el riñón derecho, una porción pequeña del estómago, el duodeno, la cabeza del páncreas, parte del colon ascendente y transverso, y partes del intestino delgado. El dolor en esta región está asociado con la infección y la inflamación en la vesícula

Cuadrante Superior Izquierdo El cuadrante superior izquierdo es la ubicación de la porción izquierda del hígado, parte del estómago, páncreas, riñón izquierdo, bazo, porciones del colon transversal y descendente, y partes del intestino delgado El dolor en esta región se asocia a problemas del intestino y el colon.

biliar y el hígado o la úlcera de estómago. Cuadrante Inferior derecho

Cuadrante Inferior Izquierdo

En el cuadrante inferior derecho se

En el cuadrante inferior izquierdo contiene

encuentra el ciego, apéndice, parte del

la mayoría del intestino delgado, parte del

intestino delgado, la mitad derecha del

intestino grueso, la mitad izquierda del

sistema reproductor femenino y el uréter

sistema reproductivo femenino y el uréter

derecho.

izquierdo.

El dolor en esta región se suele asociar con

El dolor en esta región generalmente se

apendicitis.

asocia con colitis, enfermedad inflamatoria pélvica y quistes de ovario

Del ombligo hay 3 pliegues: •

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Pliegue umbilical medio: remanente del uraco. El uraco es ligamento umbilical medio es una estructura de la línea media que se extiende desde el domo anterior de la vejiga hacia el ombligo. Es un remanente del desarrollo embrionario. Pliegue umbilical medial. Pliegue umbilical lateral.

IRRIGACIÓN DEL ABDOMEN La arteria responsable es la aorta abdominal. Se extiende desde T12 a L4. Da 3 ramas anteriores, 2 ramas posteriores y 4 ramas laterales. •

Anteriores 10

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o Tronco celíaco: nivel vertebral a La, por debajo del diafragma, en el plano transpilorico. o Mesentérica superior: nace a nivel de L1 aproximadamente. o Mesentérica inferior: se encuentra por detrás de la porción horizontal del duodeno; a nivel de la 3era vértebra lumbar. Posteriores o Arterias Lumbares o Sacra media Laterales o Musculofrénica o Suprarrenal media o Arteria renal o Arterias gonadales

INERVACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL • •

Nervios Raquídeos T7 a T12 y L1 o Inervan piel y músculos de la pared anterolateral del abdomen Nervios intercostales T7 a T11 o Pasan por debajo de los cartílagos costales o Van entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen

TRIÁNGULO DE HESSELBACH Punto de referencia para identificar a las hernias, sean estas directas o indirectas. Las directas protruyen por dentro del triángulo y las otras por fuera. Está formado por el ligamento inguinal en su base, medialmente por el borde lateral del músculo recto abdominal, y lateralmente por los vasos epigástricos inferiores.

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HERNIAS Una hernia abdominal se produce cuando existe un debilitamiento en la pared del abdomen. Como consecuencia de este debilitamiento, sale a través de la pared del abdomen una especie de saco, llamado “saco herniario”, que normalmente es parte de algún órgano recubierto de peritoneo (membrana que recubre los órganos del abdomen). Por lo general, el órgano que suele protruir es el intestino delgado. Tipos de hernias Las hernias, según su zona de aparición, se denominan de una manera o de otra, aunque la causa de su aparición sea la misma. Clasificamos las hernias abdominales en: •

Hernia inguinal: como su propio nombre indica, son las que aparecen en la zona de la ingle. El fallo de la pared abdominal, en este caso, se produce a nivel inguinal. Sobre todo, aparecen en hombres que realizan trabajos físicos muy pesados o que realizan actividades físicas muy intensas. La hernia inguinal es común a cualquier edad y hay que destacar que es más común en hombres que en mujeres.

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Hernia femoral: también llamada hernia crural, es la que se sitúa en la zona cercana a la ingle, aunque más cerca del muslo. Se presenta como un abultamiento en la parte superior del muslo, justo por debajo de la ingle. Este tipo de hernia abdominal es más común en mujeres que en hombres.

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Hernia umbilical: es la que aparece en el ombligo o cerca de éste. Es común su aparición debido a un defecto congénito de la pared abdominal, como ya comentábamos anteriormente. La hernia umbilical suele protruir en el ombligo, lugar donde antes del nacimiento, se encontraba el cordón umbilical del feto. La desaparición del cordón umbilical deja una cicatriz (lo que conocemos como ombligo), que puede debilitarse con el tiempo y causar un fallo en la pared abdominal, por donde sale la hernia. La hernia umbilical es frecuente en embarazadas, debido a la presión ejercida en el abdomen.

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Hernia epigástrica: es la que tiene lugar en la parte superior del abdomen, situada normalmente entre el esternón y el ombligo. Este tipo de hernia se puede producir, como el resto de hernias, debido a sobreesfuerzos en la zona abdominal, como pueden ser: tos crónica, estreñimiento, levantamiento de objetos pesados, etc.

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NOTA: Ahora van informaciones de Moore, para completar algunas cosas PIRAMIDAL El piramidal es un músculo triangular pequeño e inconstante que está ausente en un 20 % de las personas. Se sitúa anterior a la porción inferior del recto del abdomen y se inserta en la cara anterior del pubis y en el ligamento anterior del pubis. Termina en la línea alba, especialmente engrosada en una distancia variable por encima de la sínfisis del pubis. El piramidal tensa la línea alba. Cuando el músculo está presente, los cirujanos utilizan la inserción del piramidal en la línea alba como punto de referencia para la incisión abdominal mediana. NERVIOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN La piel y los músculos de la pared anterolateral del abdomen están inervados principalmente por los nervios siguientes: •

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Nervios toracoabdominales: son las porciones abdominales, distales, de los ramos anteriores de los seis nervios espinales torácicos inferiores (T7-T11); son la prolongación de los nervios intercostales inferiores distalmente al arco costal. Ramos cutáneos laterales (torácicos): de los nervios espinales torácicos T7-T9 o T10. Nervio subcostal: un ramo anterior grueso del nervio espinal T12. Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal: ramos terminales del ramo anterior del nervio espinal L1.

VASOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Los principales vasos sanguíneos (arterias y venas) de la pared anterolateral del abdomen son: • • • • •

Los epigástricos superiores y las ramas de los vasos musculofrénicos, de los vasos torácicos internos. Los epigástricos inferiores y los vasos circunflejos ilíacos profundos, de los vasos ilíacos externos. Los circunflejos ilíacos superficiales y los epigástricos superficiales, de la arteria femoral y la vena safena magna, respectivamente. Los vasos intercostales posteriores, del 11.o espacio intercostal y las ramas anteriores de los vasos subcostales.

La arteria epigástrica superior, continuación directa de la arteria torácica interna, entra en la vaina del músculo recto del abdomen superiormente, a través de su lámina posterior; irriga la parte superior del recto del abdomen y se anastomosa con la arteria epigástrica inferior, aproximadamente en la región umbilical. 13

La arteria epigástrica inferior se origina en la arteria ilíaca externa justo superior al ligamento inguinal. Discurre superiormente por la fascia transversal para entrar en la vaina del músculo recto del abdomen inferior a la línea arqueada. Entra en la porción inferior del recto del abdomen y se anastomosa con la arteria epigástrica superior. SUPERFICIE INTERNA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN La superficie interna (posterior) de la pared anterolateral del abdomen está cubierta por la fascia transversal, una cantidad variable de grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal. La parte infraumbilical de esta superficie presenta cinco pliegues umbilicales peritoneales que se dirigen hacia el ombligo, uno en el plano medio y dos a cada lado: •

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El pliegue umbilical medio se extiende desde el vértice de la vejiga urinaria hasta el ombligo y cubre el ligamento umbilical medio, un resto fibroso del uraco que unía el vértice de la vejiga fetal al ombligo. Dos pliegues umbilicales mediales, laterales al pliegue umbilical medio, que cubren los ligamentos umbilicales mediales, formados por las porciones obliteradas de las arterias umbilicales. Dos pliegues umbilicales laterales, laterales a los pliegues umbilicales mediales, que cubren los vasos epigástricos inferiores y, por tanto, sangran si se seccionan

Las depresiones laterales a los pliegues umbilicales son las fosas peritoneales, que son posibles zonas de hernias. Las hernias se clasifican en función de la fosa en que se localizan. Las fosas poco profundas situadas entre los pliegues umbilicales son: •

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Las fosas supravesicales, entre los pliegues umbilicales medio y mediales, formadas cuando el peritoneo se refleja desde la pared anterior del abdomen sobre la vejiga urinaria. El nivel de las fosas supravesicales asciende o desciende de acuerdo con el llenado o vaciado de la vejiga. Las fosas inguinales mediales, situadas entre los pliegues umbilicales mediales y laterales, suelen denominarse triángulos inguinales (triángulos de Hesselbach), y es donde pueden producirse hernias inguinales directas, menos habituales. Las fosas inguinales laterales, laterales a los pliegues umbilicales laterales, incluyen los anillos inguinales profundos y en ellas puede producirse el tipo más frecuente de hernia de la pared inferior del abdomen, la hernia inguinal indirecta.

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