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Ney$aula$08$ $ Ø dor$quimica$$ $ • é"uma"dor"lenta"relacionada"a"lesão"tecidual"com"aumento"de"produção"de"substâncias" químicas"(prostaglandinas"que"são"hiperalgisantes"[diminui"limiar"da"dor],"histamina"e" bradicinina)"$ • quando"há"apenas"a"presença"de"histamina,"não"é"considerado"dor,"mas"apenas" prurido"(coceira)"$ • quando"há"apenas"a"presença"de"bradicinina,"há"a"sensação"de"queimação"$ • em"uma"reação"que"junte"bradicinina,"histamina,"prostaglandina"e"serotonina"nesse" caso"ocorre"um"dor"pulsátil"(latejante)"$ • dor"quimica"é"estimulado"pela"ativação"da"fibra"tipo"C"(amielinica)"que"transmite"e" libera"substância"P"–"no"caso"de"dor"nociceptiva"é"ativação"da"fibra"Adelta"e"libera" glutamato"$ " obs":"o"neurotransmissor"do"tato"epicrítico"que"é"levado"pela"fibra"Abeta"é"o"glutamato"" $ • a"bradicinina"ativa"seu"receptor"na"membrana"que"está"ligado"a"proteína"G,"leva"a" sensibilização"celular"e"isso"vai"ser"interpretado"como"dor"queimante"$ • a"prostaglandina"é"formada"a"partir"da"ação"da""ciclooxigenase,"a"ciclooxigenase" transforma"ácido"aracdonico"em"prostaglandina,"logo,"ao"aumentar"a"COX-2"aumenta" a"percepção"dolorosa"e"diminui"a"modulação"da"dor"(dor"amplificada),"por"isso"que" analgésico"que"diminui"a"síntese"de"prostaglandina"reduz"a"dor,"pois"evita"a"diminuição" do"seu"limiar"$ $ Ø modulação$da$dor$na$medula$$ $ • os"interneuronios"são"modulados"pela"dor"e"pelo"tato"$ • melzack"e"wall"fizeram"a"teoria"do"controle"portão"da"dor$ $ o teoria$do$portão$da$dor$$ $ • na"medula,"a"dor"tá"vindo"do"tecido"pela"fibra"C"ou"pela"fibra"Adelta,"ao"chegar"na" medula"para"que"ela"passe"para"o"trato"espinotalamico,"ela"tem"primeiro"que"inibir"um" neurônio"inibitório"da"dor$ • o"neurônio"inibitório,"se"tiver"ativado,"libera"substância"inibitória"que"impede"a" transmissão"da"dor"$ • quando"vem"o"estímulo"algico,"ele""inibe"esse"neurônio,"logo"esse"neurônio"para"de" inibir"a"passagem"da"dor,"então"o"estímulo"da"dor"passa$ • quando"vem"o"tato"pela"fibra"Abeta,"ele"faz"conexão"excitatória"com"esse"neurônio," logo"ele"evita"a"transmissão"da"dor"$ • fibra"C"e"delta"tem"conexão"inibitória"com"o"neurônio"inibitório,"logo"eles"permitem" passagem"do"estímulo"da"dor"$ • em"caso"de"dor"mecânica,"ao"tocar"em"cima"do"local"lesado,"a"diminuição"da" transmissão"da"dor,"pois"a"fibra"Abeta"que"é"do"tato"manda"o"estímulo"mais"rápido"que" do"que"as"fibras"Adelta"ou"C"que"são"as"fibras"da"dor,"logo"ele"chega"mais"rápido"e" estimula"o"neurônio"inibitório"da"dor"$ • em"caso"de"inflamação"isso"não"alivia"pois"as"substâncias"hiperalgisantes"diminuição" do"limiar"da"dor,"logo"ele"ficou"mais"baixo"que"o"do"tato"então"os"receptores"da"dor" vão"ser"estimulado"antes"dos"do"tato$

obs$:$acupuntura$$aumenta$a$atividade$dos$neurônios$inibitórios$$ $ o

existe$o$sistema$modulatório$que$vem$de$núcleos$para$a$mesma$região$$

• •

substância"inibitória"liberada"nessa"situação"é"a"endorfina"(encefalina)"$ no"neurônio"que"está"transmitindo"a"dor,"pode"ser"liberado"encefalina"(que"é"da" família"das"endorfinas)"e"essa"substância"bloqueia"a"passagem"da"dor$ essa"substância"não"é"liberada"pelo"tato,"mas"sim"por""núcleos"do"tálamo$ dependendo"da"intensidade"e"da"velocidade"da"dor,"quando"chega"no"tálamo"ativa" interneuronios"que"libera"serotonina,"essa"serotonina"ativa"outro"neurônio"que"libera" endorfina,"e"essa"endorfina"bloqueia"a"passagem"à"dor"$ essa"endorfina"vem"do"trato"retículo"espinhal"$

$

• •

• " ex:"nessas"situações"que"a"fé"influência"na"dor,"a"pessoa"tem"muita"fé"e"libera"muita"endorfina," então"realmente"dói"muito"menos"$ ex:$esse"sistema"funciona"para"período"curto,"por"isso"que"tiro"ou"amputação"rápida"de" membro,"a"pessoa"não"sente"dor"" " Ø caminho"da"dor"" " • Fibra"C"e"fibra"Adelta"elas"trazem"dores"diferentes"por"caminhos"diferentes"" • Fibra"C"vai"pela"via"paleoespinotalamica,"que"é"a"via"mais"medial"" • Fibra"Adelta"vai"pela"via"neoespinotalamica,"que"é"a"via"mais"lateral" • Lesão"nesse"tratos"faz"perda"da"sensibilidade,"porém"o"mais"comum"é"haver" compressão"de"alguns"deles,"o"que"configura"uma"dor"neuropática,"como"a"radiculite" • Ambas"as"vias"cruzam"no"próprio"local"que"entra"na"medula"" " Obs":"a"via"neoespinotalamica"(da"fibra"Adelta)"só"está"presente"em"animais"mais"evoluídos," enquanto"a"via"paleoespinotalamica"(da"fibra),"está"presente"em"animais"mais"primitivos,"por" isso"que"alguns"experimento"de"dor"com"animais"não"serve"como"parâmetro"para"humanos," pois"nem"todos"têm"presente"as"duas"vias." "

"

Ø Atualmente"a"intensidade"da"dor"é"medida"de"níveis"de"1"a"10,"com"base"na"palavras" do"paciente,"e"o"que"vai"definir"para"ele"é"com"base"nas"suas"experiências"comparada" com"as"que"ele"já"teve." " Ø Uma"do"transitório"é"uma"dor"aguda"que"pode"durar"pouco"tempo,"como"a"cólica" menstrual"que"é"uma"dor"aguda"pôs"aparece"naquele"período"e"depois"some,""porém"é" uma"doença"crônica"já"que"volta"todo"mês,"uma"dor"aguda"gera"ansiedade"e"raiva."A" dor"crônica"gera"depressão,"pois"você"não"tem"perspectiva"de"melhora"" " Visão&& & • Sistema"sensorial"não"somestésico,"pois"depende"de"um"aparelho,"no"caso"o"aparelho" ocular"" • O"aparelho"ocular"é"formado"por"duas"câmaras,"e"cada"câmara"tem"um"câmera" • Esse"sistema"de"câmara"e"câmeras"permite"a"visão"bilateral"" • O"olho"manda"o"estímulo"elétrico,"mas"a"ideia"da"imagem"é"formada"no"córtex"" • No"olho"só"há"a"presença"de"luz"" • A"luz"passa"pela"córnea,"musculatura"da"íris,"cristalino"(câmara"anterior)"vai"para"a" posterior"que"tem"como"seu"final"a"retina" " v Retina"" " • A"retina"contém"camadas"de"células,"sendo"a"última"delas"é"uma"camada"que"tem" quantidade"enorme"de"pigmentos"negros,"logo"é"a"camada"pigmentar,"por"ser"negro"a" luz"não"se"reflete"na"retina" • A"área"da"retina"que"vai"interpretar"a"frequência"luminosa"que"chegou"é"a"área"dos" cones"e"bastonetes" • Quando"a"retina"capta"a"imagem"ela"manda"o"estímulo"pela"região"do"nervo"óptico" para"a"região"do"córtex"que"vai"interpretar"isso"como"imagem,"e"para"chegar"la"tem" que"sair"do"fundo"do"olho" • Uma"parte"da"retina"se"chama"retina"temporal,"e"a"outra"parte"se"chama"retina"nasal" • A"retina"temporal"forma"ângulo"visual"para"dentro"do"campo,"ela"capta"imagem"que" vem"do"centro,"o"que"vem"das"extremidades"vai"para"a"retina"nasal"" • O"que"vem"da"direita,"vai"para"a"retina"nasal"direita,"e"o"que"tá"um"pouco"mais"à"frente" vai"chegar"na"retina"temporal"esquerda"" • O"que"vem"da"esquerda,"vai"para"a"retina"nasal"esquerda,"e"mais"central"chega"a"retina" temporal"direita" • A"retina"nasal"sempre"transmite"o"impulso"cruzado,"ou"seja"o"que"sai"da"retina"nasal" direita"vai"para"o"hemisfério"esquerdo,"e"o"que"sai"da"retina"nasal"esquerda"vai"pra"o" hemisfério"direito" • A"retina"temporal"sempre"vai"transmitir"o"impulso"do"mesmo"lado,"temporal"direita" para"o"hemisfério"direito,"e"temporal"esquerda"para"o"hemisfério"esquerdo" • Luz"que"vem"da"direita,"vai"ser"captada"mais"perifericamente"pela"retina"nasal"direita"e" vai"ser"jogada"no"hemisfério"esquerdo,"e"pela"retina"temporal"esquerda"que"vai"jogar"a" imagem"no"hemisfério"esquerdo" • Luz"que"vem"da"esquerda,"é"jogada"para"o"hemisfério"direito" • Esse"cruzamento"é"vantajoso"pois"lesão"em"um"olho"não"para"de"jogar"transmissão" para"um"hemisfério,"se"fosse"tudo"do"direito"para"o"hemisfério"direito,"caso"vc" perdesse"a"visão,"seu"hemisfério"direito"não"iria"receber"mais"" • Já"que"ocorre"o"cruzamento,"mesmo"perdendo"a"visão"de"um"olho,"o"outro"ainda" transmite"impulso"para"os"dois"hemisférios""

•

•

Se"você"lesar"o"olho,"você"só"perde"um"pouco"do"seu"campo"visual,"como"se"vc"lesar"o" olho"direito"você"perde"a"visão"a"extrema"direita,"pois"quem"receberia"essa"informação" é"a"retina"nasal"direita" Se"lesar"no"local"do"cruzamento"das"fibras,"você"perde"a"visão"das"retinas"nasais" (extrema"esquerda"e"extrema"direita)""

v Anatomia$do$olho$$ $ Ø Cílio$" •

proteção"para"fechar"e"impedir"a"entrada"de"luz"na"câmara"ocular""

" Ø Conjuntiva/esclera$" • Parte"branca"do"olho"" • Infecção"é"a"conjuntivite"(bacteriana,"viral"ou"alérgica)"" " Ø Iris" • • •

Tem"muitos"tipos"de"pigmento,"a"cor"da"íris"é"caudada"pela"predominância"de" um"pigmento"" Formada"por"músculo"radial"e"músculo"circular"" Impede"a"entrada"do"raio"luminoso""

" Ø Córnea"" • Membrana"acima"da"íris"" • Separa"o"olho"do"meio"ambiente"" • Membrana"de"proteção"e"lente"que"tem"difração"fixa;"42D"" " "

Ø Músculos"extrínsecos"" • Faz"o"direcionamento"do"olho"(evita"estrabismo)"" " Ø Câmara"anterior"do"olho"" • Câmara"entre"a"córnea"e"a"íris"" • Córnea"não"está"grudada"na"íris,"por"conta"do"líquido"humor"aquoso"" • Humor"aquoso"é"fabricado"no"corpo"ciliar,"vai"para"a"câmara"anterior"do"olho"e" nessa"câmara"ele"mantém"a"distância"da"córnea"e"da"íris"" • Se"aumentar"muito,"aumentaria"muito"a"pressão"no"olho,"por"isso"tem"o"canal" de"schlemm"que"drena"o"humor"aquoso,"e"assim"mantém"a"pressão"média"na" câmara"anterior"que"é"a"diferença"de"produção"e"drenagem"do"líquido" • Se"tiver"com"a"pressão"muito"alta"a"pessoa"tem"glaucoma,"muito"tempo"com" isso,"pode"ficar"cego,"por"comprimiu"o"globo"ocular"e"pressiona"a"retina"contra" o"osso" " Ø Fibras"zonulares" • Funciona"como"um"ligamento"suspensório"" • Liga"o"cristalina"o"músculo"ciliar,"então"o"músculo"fixa"o"cristalino"" " Ø Cristalino"" • Delimita"a"câmara"anterior"da"câmara"posterior"" • Na"câmara"posterior"não"tem"mais"água"(humor"aquoso)"só"tem"a"presença"e" gel"(humor"vitreo)"e"esse"gel"permite"a"passagem"da"luz"" • Funciona"como"lente,"tem"difração"variável"acima"de"12D" " Ø Retina"" • Não"é"uniforme,"existem"áreas"com"mais"células"e"áreas"com"menos"" • Existe"área"com"mais"cones,"fóvea"que"é"a"área"que"você"tenta"jogar"a"luz"para" enxergar"melhor,"logo"a"visão"para"cor"é"melhor"" • A"visão"periférica"não"da"visão"de"cor"nítida"" • É"o"local"de"focalização"da"imagem"e"de"transdução"sensorial" • Cada"olho"tem"um"local"que"a"luz"pode"incidir"e"você"não"tem"a"percepção"da" visão"–"ponto"cego"(é"o"local"que"sai"o"nervo"óptico)"" " Ø Pupila"" • orifício"que"faz"midríase"ou"miose""

" " o o o o

o o

o o o

O"olho"possui"duas"lentes,"a"córnea"que"tem"o"maior"poder"de"difração"(42)"e"o" cristalino"que"chega"a"12"–"problema"de"perda"de"córnea"só"transplante"resolve."" Cristalino"não"existe"transplante,"no"máximo"colocar"um"artificial"" A"córnea"tem"a"difração"fixa"em"42,"o"cristalino"é"uma"lente"móvel,"ele"pode"ficar"mais" fraco"ou"mais"forte"" Para"enxergar"para"longe"é"preciso"contrair"o"músculo"ciliar"e"soltar"o"cristalino,"para" enxergar"para"perto"é"preciso"soltar"o"músculo"ciliar"e"estica"o"cristalino,"isso"é"feito" pelo"simpática"e"para"simpático"" Cristalino"serve"para"estabelecer"foco" Presbiopia"–"o"cristalino"começa"a"falhar,"e"ele"não"consegue"mais"soltar"ou"esticar" como"deveria,"pois"com"o"passar"do"tempo"o"músculo"ciliar"não"consegue"mais" contrair"ou"soltar"todo"->"vista"cansada"é"a"falência"do"músculo"ciliar"(se"corrige"com" lente"convexa)"" As"pessoas"portadores"de"miopia,"tem"a"lente"muito"forte,"quando"começar"a"ter"falha" do"músculo"ciliar,"a"miopia"vai"diminuir" A"hipermetropia"já"tem"a"fraqueza"da"lente,"ficando"mais"velho,"a"tendência"é"piorar"" Exame"de"fundo"de"olho"é"dilatar"a"pupila"e"jogar"a"luz"no"fundo"do"olho,"queima" rodopsina"–"serve"para"ver"se"há"casos"rompidos,"pontos"lesados"

"

v Luz$$ $ • • • • • • • •

Toda"onda"de"energia"tem"frequência,"comprimento"e"amplitude"$ Quanto"maior"a"amplitude,"maior"a"intensidade"luminosa"$ Para"mudar"a"cor"da"luz,"é"preciso"mexer"na"frequência"luminosa"$ Luz"amarelada"da"sono,"pois"não"inibe"núcleo"supraquiasmatico"e"então"é"produzido" melatonina"$ A"frequência"luminosa"vai"determinar"os"tons"$ A"luz"visível"vai"variar"de"400"a"700nm"(comprimento"de"onda),"acima"ou"abaixo"disso" nós"não"enxergamos"$ Frequência"é"o"número"de"vibrações/tempo$ Frequência"e"comprimento"de"onda"são"inversamente"proporcionais,"logo"o"azul"tem"a" maior"frequência"e"o"menor"comprimento"de"onda,"e"o"vermelho"tem"menor" frequência"e"maior"comprimento"$

• • •

•

•

Cor"com"maior"comprimento"é"uma"onda"mais"larga,"com"maior"frequência"significa" que"tem"mais"ondas"em"menor"período"de"tempo$ Quando"a"luz"entra"no"olho,"a"estrutura"que"vai"controlar"a"intensidade"luminosa"é"a" íris"$ Se"há"muita"luz"no"ambiente,"há"a"liberação"de"acetilcolina"pelo"parassimpático,"a" acetilcolina"estimula"receptor"M3"e"M1"que"está"no"músculo"circular"da"íris,"ativou" proteína"Gq,"leva"a"contração"do"músculo,"então"fez"miose"e"diminui"a"entrada"de"luz"$ Se"tiver"pouca"luz"no"ambiente,"há"a"liberação"de"noradrenalina"pelo"simpático,"que" vai"se"ligar"a"receptor"Alfa1"no"músculo"radial"da"íris,"ele"vai"contrair"e""causar"abertura" da"íris"e"consequentemente"midríase"e"aumentar"a"entrada"de"luz"$ Os"dois"músculo"fazem"juntos"os"movimentos,"não"dá"para"ficar"com"um"olho"dilatado" e"o"outro"em"miose,"isso"seria"anisocórico$

$ v Foco$luminoso$$ $ • • •

•

Quando"você"está"olhando"para"longe,"é"um"olhar"de"descanso"$ Olhar"para"perto,"cansa"a"visão,"é"a"acomodação"da"visão"$ Quando"olha"para"longe,"ativa"o"sistema"simpático,"que"libera"noradrenalina"que" estimula"receptor"adrenergico,"e"no"músculo"ciliar"é"Beta2,"já"que"é"proteína"Gs," produz"adenil"ciclase"e"ele"relaxa,"quando"ele"relaxa,"o"ligamento"suspensório"foi" esticado,"então"esticou"o"cristalino,"então"ele"fica"mais"fino,"e"fica"um"lente"fraca,"o" que"descansa"a"visão"para"longe"–"menor"poder"de"refração"$ Quando"o"corpo"está"vindo"para"perto,"o"sistema"parassimpático"libera"acetilcolina," que"estipula"receptor"M3"e"M1""e"esse"músculo"ciliar"que"estava"relaxado"vai"contrair," o"ligamento"suspensório"afrouxa,"o"cristalino"fica"globoso,"lente"mais"forte,"visão"para" perto"–"maior"poder"de"refração"$

$ v Disfunções$do$olho$$ $ Ø Míope$$ • Indivíduo"míope"tem"cristalino"muito"forte,"tudo"que"está"perto"está"bom,"e"longe"está" ruim.$ • "O"míope"tem"olho"alongado"ou"cristalino"arredondado$ • a"imagem"se"forma"antes"da"retina"$ • "precisa"de"lente"divergente"$ $ $ Ø Hipermetropia$$ • O"indivíduo"hipermetrope"tem"olho"pequeno"ou"cristalino"achatado$ • Não"enxergar"nada"de"perto$ • "a"imagem"se"forma"depois"da"retina"$ • "precisa"de"lente"convergente"$ $ Ø Astigmatismo$$ • O"cristalino"pode"estar"torto$ • significa"que"no"mesmo"cristalino"tem"uma"lente"mais"forte"e"mais"fraca"$ • pode"vir"junto"da"miopia"ou"junto"da"hipermetropia$ $ Ø Catarata$$ • o"cristalino"fica"leitoso/opaco"entao"a"luz"não"passa$ • começa"a"enxergar"embaçado"$

•

pode"ser"causado"por"diabetes"ou"lesão"$

$ $ Ø estrabismo$$ • tratamento"é"cirúrgico"$ $ Ø pterígeo$$ $ obs:$no$centro$da$fóvea,$você$tem$muitos$cones,$e$o$campo$de$visão$é$das$4$retinas,$logo$é$ muito$mais$nítido$$ $ v movimentos$oculares$$ $ • os"músculos"extrínsecos"dos"olhos"garantem""o"posicionamento"da"imagem"na"região" de"maior"precisão"sensorial"$ • movimentos"conjugados"$ $ coordenação$binocular$$ -$conjugados""(movimento"dos"dois"olhos"na"mesma"direção"e"velocidade)"" -"disjuntivos"(convergência"e"divergência"ocular)"" " Velocidade$$ -"sacádicos"(rápidos,"independentes"do"movimento"do"objeto)"" -"segmentado"(lentos,"seguem"o"movimento"do"objeto)"" " Trajetória$$ -$radiais" -"torsionais"" " v lágrimas"" " • possui"canal"lacrimal"e"glândulas"lacrimais"" • secreção"lacrimal"–"córnea"úmida"e"asséptica"" • o"fechamento"da"pálpebra"faz"o"espalhamento"da"secreção"lacrimal"e"proteção"contra" estímulos"nocivos"e"luz"intensa" • lavam"a"córnea"" "

obs:"todas"as"vezes"que"você"estimular"a"córnea,"você"fecha"a"pálpebra"(reflexo"córneo" pálpebral)"–"por"isso"médico"tem"que"travar"os"olhos"do"paciente,"porque"se"não"esse"reflexo" vai"fechar"o"olho"...