Resumo Técnica Cirúrgica - Aula Laparotomias PDF

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Resumo Técnica Cirúrgica - Aula Laparotomias...

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LAPAROTOMIAS Laparotomia significa “secção do flanco, é a abertura cirúrgica da cavidade abdominal. É uma manobra cirúrgica que envolve uma incisão através da parede abdominal para chegar à cavidade abdominal. É também conhecida como celiotomia. Pode ser de

exploração da cavidade abdominal para detecção de patologias ou para realização da cirurgia corretiva. Pode ser diagnóstica (EX: inventário da cavidade para determinar características sexuais – presença de útero/ovário ou gônadas) ou terapêutica.

INDICAÇÕES Via de acesso em cirurgias eletivas, via de drenagem de coleções líquidas ou método diagnóstico (EX: biópsia, coletar líquido, inventário de cavidade) Em laparoscopia diagnóstica a natureza da doença é desconhecida e a cirurgia é necessária para identificar a causa. Na laparotomia terapêutica, uma causa já foi identificada (EX: úlcera péptica e CA de cólon) e o procedimento é requerido para a sua terapia.

ESCOLHA DE VIAS DE ACESSO Deve permitir rápido acesso à cavidade abdominal e amplitude de movimentos por parte do cirugião. Necessário possibilitar reconstituição perfeita da parede sob os aspectos anatômico, funcional e estético e d eve permitir a ampliação e o mínimo de trauma possível. Dependendo do local da incisão, pode-se ter acesso a todo um órgão ou ao espaço abdominal. É a primeira etapa em qualquer procedimento cirúrgico diagnóstico ou terapêutico destes órgãos: Porção inferior do TGI (estômago, duodeno, jejuno, íleo e cólon); o Fígado, pâncreas, baço e bexiga;

o

Órgãos reprodutivos femininos (útero e ovários); o Retroperitôneo (rins, aorta, linfonodos abdominais); o

VIAS DE ACESSO LONGITUDINAIS  

Mediana Paramediana o Pararretal interna (Lennader) o Transrretal o Pararretal externa

OBLÍQUAS   

Subcostal (Kocher) Oblíqua baixa (McBurney) Oblíqua alta

TRANSVERSAIS 



Supraumbilical o Parcial (Sprengel) o Total Infraumbilical o Parcial (Pfannenstiel) o Total (Gurd) o Eliot-Babcock (I)

Toraco-freno-laparotomias: utilizado em tumor de rim que invade cava Incisão de Kocher (subcostal direita): própria para cirurgias no fígado, na vesícula biliar e na árvore biliar. Incisão de Rocky-Davis: no quadrante inferior direito (ou de Davis-Rockey para apendicectomia). Só abre pele e subcutâneo no sentido horizontal, depois faz igual McBurney. Permite ampliação e garante melhor cicatrização porque segue as linhas de força da pele. Incisão de McBurney: também no quadrante inferior direito para apendicectomia, porém oblíqua. É mais usada do que a de Davis, mas não segue as linhas de força da pele, cicatriz funda. Incisão de Pfannestiel: incisão transversal abaixo do umbigo e apenas 1 dedo acima da sínfise púbica, empregada mais frequentemente para cesariana.

Lombotomia: consiste em uma incisão lombar que permite o acesso aos rins (que são órgãos retroperitoneais) sem entrar na cavidade peritoneal. É um acesso cirúrgico comum na cirurgia urológica.

ASPECTOS ANATÔMICOS REFERENTES ÀS LAPAROTOMIAS LONGITUDINAIS MEDIANA A incisão é feita longitudinalmente, sobre a linha alba. Incisão mediana do apêndice xifoide até a sínfise púbica com presença de pontos totais. É a incisão mais rápida e dá maior acesso a toda cavidade abdominal. Muito indicada em politraumas. o

Mediana xifo-púbica (Battle) é a mais usada nos traumas.

PARAMEDIANA Pararretal interna: o músculo reto abdominal é divulsionado na sua parede interna, chegando ao peritônio. Ou seja, rebate o músculo para lateral e entra pela parte medial do reto abdominal. Pararretal externa: o músculo reto abdominal é divulsionado na sua parede externa, chegando ao peritônio. Ou seja, faz o contrário, rebate o músculo reto para medial e entra no peritônio pela bainha lateral. Transretal: incisão feita sobre o músculo reto do abdome que é atravessado por secção ou afastamento das fibras (divulsão).  

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Se incisão mediana: pele  subcutâneo  linha alba  peritônio. Se incisão transretal: pele  subcutâneo  bainha anterior do reto  reto abdominal  bainha posterior do reto  peritônio. Se incisão lateral: pele  subcutâneo  aponeurose do oblíquo externo (fibras no sentido da incisão de McBurney)  oblíquo interno  transverso  peritônio. A bainha do reto tem os vasos epigástricos, geralmente eles são cauterizados. Na hora de fechar precisa fechar camada por camada, lembrando que sutura apenas aponeurose, não sutura músculo.

ASPECTOS ANATÔMICOS REFERENTES ÀS LAPAROTOMIAS TRANSVERSAS Em adultos o diâmetro transversal é menor do que o longitudinal. Em crianças é o contrário, por isso se fazem mais laparotomias com incisão transversal em cirurgias pediátricas.

VANTAGENS X DESVANTAGENS Longitudinais: são rápidas e universais, porém inestéticas (vão contra as linhas de força da pele) e frágeis (reconstrução difícil por envolverem apenas um plano de sutura). Transversas: mais estéticas, fechamento com vários planos de sutura (dificulta formação de hérnias incisionais) e respeitam a inervação da parede. Porém são mais demoradas, limitadas quanto ao campo operatório e tendem a ser mais hemorrágicas.

DEISCÊNCIA DA PAREDE ABDOMINAL Afastamento total ou parcial dos planos. É o desequilíbrio entre resistência e força a que a sutura é submetida entre o 6º e o 11º dias. A força de sutura só pode acabar quando a força de cicatrização estar boa.

PREVENÇÃO DA DEISCÊNCIA

REPARAÇÃO DA DEISCÊNCIA

Incisão precisa o Diérese por planos (um plano de cada vez) o Hemostasia cuidadosa o Observar técnica asséptica o Reconstituir planos anatomicamente o Pontos entre 1 e 0,5 cm um do outro o Evitar espaços mortos (coleta secreção) o Não exteriorizar drenos pela incisão

o

o

Deve ser realizado o quanto antes o Retirar todos os fios o Reintroduzir estruturas na cavidade abdominal o Reconstituição feita em plano total com seda (ponto longeperto e perto-longe) o Pontos separados o Passar fios por um tubo plástico o Suturas de apoio - ponto total...