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Farmacología y Nutrición...

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Farmacología en nutrición

Unidad 3

Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento

Farmacología en nutrición

U3

Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento

Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento

Complementos vitaminicos

Complementos

Fármacos

Acciones del nutriólogo, UnADM

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Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento

Índice

Presentación ........................................................................................................... 4 Competencia específica .......................................................................................... 6 Logros ..................................................................................................................... 6 3. Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento ............................................................................................................... 7 3.1 Repercusiones clínicas de la interacción fármaco – alimento ........................... 7 3.1.1 Repercusiones clínicas de la farmacocinética ......................................... 12 3.1.2 Repercusiones clínicas de la farmacodinamia ......................................... 16 3.1.3 Acciones del nutriólogo............................................................................ 17 3.1.4 Caso clínico ............................................................................................. 19 3.2 Productos milagro, automedicación y herbolaria ............................................. 20 3.3 Alimentos más frecuentes que intervienen en la interacción con los fármacos33 3.3.1 Tablas de consulta de alimentos ............................................................. 34 Cierre de unidad .................................................................................................... 40 Para saber más ..................................................................................................... 42 Actividades ............................................................................................................ 44 Fuentes de consulta .............................................................................................. 45

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Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento Presentación La prevención de las interacciones: Fármaco-nutrimento, Nutrimento-fármaco y Fármaco sobre el estado de nutrición, hasta ahora conocidas forman parte de los objetivos dietoterapéuticos del nutriólogo, teniendo como principio la educación sanitaria, tanto en los profesionales de la salud, como en los pacientes y como consecuencia la realización de acciones de farmacovigilancia que debe realizar todo profesional de la salud para garantizar la protección a la salud. La prevención de interacciones entre alimentos y medicamentos tiene circunstancias a considerar como: 1. Momento de administración oportuno; para evitar competencia en el trasporte y absorción entre fármaco-nutrimento. 2. La dosis adecuada; porque de no ser así, no se logra el efecto deseado y lleva solamente a pérdida de tiempo y dinero. 3. Verificar que la vía sea la más segura, para garantizar la efectividad del fármaco. Las bases científicas de la farmacología están bien establecidas para prevenir las interacciones indeseables y mejorar la biodisponibilidad de los medicamentos. Debido a que es muy considerable el número de pacientes que requieren atención tanto de medicamentos como de la dietética es necesario vigilar no solo las interacciones antes mencionadas también realizar acciones de educación desde una mirada preventiva debido a que este aspecto se considera un problema de salud pública. La prevención debe incluir estrategias educativas por parte del nutriólogo encaminadas a sensibilizar a la comunidad, además de inculcar hábitos correctos de alimentación e informar a los médicos de dichas interacciones, además de que el nutriólogo no debe perder de vista que en el mercado existen formas de comprar medicamentos y suplementos alimenticios con multivitaminas y productos de herbolaria libremente que prometen mejoras instantáneas las cuales gozan de gran aceptación. El nutriólogo debe reflexionar que la educación y prevención en este aspecto debe ir más allá de entregar una lista de alimentos o fármacos cuya ingesta conjunta puede ocasionar problemas. Es un proceso mucho más profundo que implica:

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Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento Difundir el conocimiento a todos los profesionales de la salud (médico, nutriólogo, enfermera, farmacéutico) Evaluar el logro de los objetivos

Involucrar e interesar al paciente Educación sanitaria

Plan para el logro de objetivos

Formular objetivos dirigidos a prevenir y garantizar la salud

Figura 1.Proceso educativo en prevención de interacciones fármaco-nutrimento.

Finalmente, la estructura de la unidad está organizada de la siguiente manera: Figura 1. Estructura de la unidad 1.

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• Implicaciones del profesional de la nutrición

• Repercusiones clínicas de la interacción farmaconutrimento

• Prevencion y promociona a la salud

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Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento Competencia específica Analiza la intervención responsable del nutriólogo, identificando los riesgos farmacológicos, para promover el mejor efecto de los medicamentos sin afectar el estado de nutrición y/o prevenir efectos carenciales.

Logros Usar las repercusiones clínicas de la interacción fármaco – nutrimento para el logro en el diseño del tratamiento nutricional Establecer las estrategias adecuadas en la prevención y promoción a la salud para el logro de su aplicación en el tratamiento nutricional Utilizar las tablas de alimentos que frecuentemente intervienen en la interacción con los fármacos para el logro de discriminar en el tratamiento nutricional

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Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento 3. Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento En seguida se revisan las repercusiones clínicas de la farmacocinética, farmacodinamia, acciones del nutriólogo y un caso clínico.

3.1 Repercusiones clínicas de la interacción fármaco – alimento La interacción fármaco-nutrimento deriva de una relación: física, química, fisiológica o fisiopatologica entre un fármaco y un nutrimento, una interacción se vuelve clínicamente significativa si altera la respuesta terapéutica esperada del fármaco o compromete el estado nutricional del paciente. Que esto suceda depende de:  Una enfermedad crónica donde utilizan varios fármacos  Pacientes ancianos  Pacientes con función orgánica deteriorada (enfermedades crónicas degenerativas)  Pacientes con mal estado de nutrición (obesidad o desnutrición)  Susceptibilidad a las interacciones entre medicamentos y nutrientes Es necesario ir perfeccionando el razonamiento clínico para apreciar las interacciones existentes entre el fármaco-nutrimento con el propósito de realizar las recomendaciones apropiadas. Existe una clasificación de varios tipos de interacciones que pueden guiar la evaluación de los agentes recientemente aprobados en cuanto a potenciales interacciones fármaco-nutrimento.

Tabla 1. Clasificación de factores, causas y consecuencias de la interacción fármaco – nutrimento. (Cué, 2006)

Factor precipitante Estado nutricional alterado Alimento o componente del alimento Nutriente específico u otro ingrediente del suplemento dietético Medicamento Medicamento

Causa de la interacción Medicamento Medicamento

Consecuencia potencial Fracaso del tratamiento o toxicidad del medicamento Fracaso del tratamiento o toxicidad del medicamento

Medicamento

Fracaso del tratamiento o toxicidad del medicamento

Estado nutricional Nutriente específico

Estado nutricional alterado Estado nutricional alterado

Si la eficacia terapéutica resulta diferente a la esperada, se debe establecer si ésta circunstancia se relaciona con el estado nutricional, para lo cual el nutriólogo debe Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA

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Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento integrar en la evaluación nutricional: la historia clínico nutricional (hábitos alimentarios tratando de identificar un nutrimento especifico o el consumo de otro suplemento dietético), examen físico que identifique algún signo relacionado con un déficit o exceso de un nutrimento para así asociar la posible interacción fármaco-nutrimento (Cué, 2006) Por ejemplo, la carbamazepina disminuye la absorción de la biotina, además incrementa su depuración, por lo tanto, la pérdida de esta vitamina reduce la depuración de compuestos endógenos neurotóxicos; además también es esencial para la síntesis y degradación de grasas y la degradación de ciertos aminoácidos, su falta afecta directamente el estado de nutrición. Las interacciones fármaco-nutrimento necesitan ser pensadas en todo momento por el nutriólogo, se debe de involucrar directamente con los fármacos de mayor uso por patología y conozca las interacciones con los nutrientes, siempre debe estar en vigilancia de los más nuevos agentes terapéuticos. Tabla 2. Cuadro con implicaciones clínicas de fármaco nutrimento. (Cué, 2006)

Factor Causa de la precipitante afectación Estado nutricional alterado Obesidad Daptomicina

Hallazgo

Significación

Severi dad

Recomendaci ón

2

2

Dosificar, utilizando el peso corporal real

3

3

- Biodisponibilidad

3

3

Tomar sin importar el tipo de alimento Tomar sin importar el tipo de alimento (mantener la consecuencia con los horarios y contenidos de las comidas)

Nutrientes específicos o suplementos dietéticos Minerales Gemifloxacino -Biodisponibilidad multivalentes

1

1

Separar las dosis de 2 a 3 h

Anorexia, constipación, diarrea

3

3

Monitorear el estado GI

Anorexia, náusea, vómitos, dolor

2

2

Monitorear estado GI

(Incrementado) volumen de distribución (Incrementada) depurac ión Alimento o componentes de los alimentos Comida rica en Gefitinib - Biodisponibilidad grasa Gemifloxacino

Medicamento Aprepitante

Bortezomib

Estado Gastrointestinal (GI) Estado GI

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Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento Estado del volumen

3

3

-Sodio, potasio, magnesio, calcio en suero Náusea, vómitos, diarrea, constipación -Potasio, magnesio en suero

3

3

3

3

3

3

2

3

Perfil glicémico

Náusea, diarrea, dolor abdominal Hiperglicemia

3

3

Perfil de lípidos

Hipertrigliceridemia

3

3

Estado GI

Anorexia, estomatitis, náusea, vómitos, dolor abdominal, diarrea

1

2

Estado de hidratación

-Hidratación

3

3

Estado de los electrólitos

3

3

Estado GI

-Potasio en suero, (incrementado) calcio en suero Diarrea

3

3

Perfil glicémico

Hperglicemia

3

3

Estado de los electrólitos

-Potasio en suero

3

3

Estado GI

Constipación, diarrea

3

3

Estado de los electrólitos Estado GI

Daptomicina

Estado de los electrólitos Estado GI

Emtricitabina

Gefitinib

Gemifloxacino

Palonosetron

abdominal, diarrea, constipación Edema

Acotaciones Signo de - = Disminuido Significación clínica: 1 = consecuencia clínica potencialmente severa; evitar de ser posible 2= consecuencia clínica, ajustar el régimen y monitorear 3= consecuencia clínica improbable o datos insuficientes

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Monitorear estado del volumen Monitorear electrólitos en suero Monitorear estado GI Monitorear electrólitos en suero Monitorear estado GI Monitorear glucosa en suero Monitorear triglicéridos en suero Monitorear, considerar reducción de la dosificación o loperamide Mantener el estado de hidratación Monitorear electrólitos en suero Monitorear estado GI Monitorear glucosa en suero Monitorear electrólitos en suero Monitorear estado GI

Severidad de la interacción: 1= Importante 2 = Moderada 3= De poca importancia o datos insuficientes

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Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento A continuación, encontrarás más información de las implicaciones clínicas con los fármacos:

http://www.medigraphic.com/pdfs/revsalpubnut/spn2010/spn101i.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm2001/gm015l.pdf https://www.youtube.com/watch?v=DC7CWuHlkWM

Un ejemplo claro de implicaciones clínicas es el siguiente: Los pacientes con diagnóstico de VIH regularmente consumen simultáneamente varios medicamentos para la profilaxis de infecciones oportunistas, para el mantenimiento o el tratamiento de su enfermedad. Esto es un factor que incrementa el riesgo de perder masa grasa y masa magra lo cual se refleja en un estado nutricional comprometido, debido a que la polifarmacia puede aumentar las interacciones fármaco-nutrimento y producir alteraciones nutricionales. Es por esto, que el nutriólogo debe vigilar las interacciones potenciales y desarrollar un plan para prevenir o combatir la hiporexia, diarrea, náusea y vómito frecuentemente secundario al consumo de fármacos, que pueden conducir a pérdida de peso o deshidratación y de ser necesario recuperar los nutrimentos perdidos. En el siguiente cuadro se describe acciones de la dietética en algunas alteraciones secundarias al consumo de fármacos

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Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento Tabla 3. Cuadro con acciones de la dietética en algunas alteraciones secundarias al consumo de fármacos

En estos casos una estrategia que puede establecer el nutriólogo es la complementación nutricional puede ser benéfica para evitar pérdidas nutricionales debidas a interacciones fármaco- nutrimento, previa evaluación nutricional para determinar y jerarquizar adecuadamente la terapia nutricional. La nutrición, los medicamentos y el ejercicio deberán ser integrados dentro del plan de cuidados médicos para proteger y restaurar las reservas nutrición afectadas por las interacciones indeseables. Las repercusiones clínicas de las interacciones fármaco nutrimento requieren de una oportuna intervención nutricional en las enfermedades con polifarmacia como VIH/SIDA, cáncer, para brindar un tratamiento de las deficiencias nutrimentales, el mantenimiento y/o la recuperación de la masa corporal magra y grasa que repercute en la mejoría de la calidad de vida. (Fajardo-Rodríguez, 2001) Las interacciones fármaco –nutrimento pueden presentar repercusiones clínicas al afectar el bienestar nutricional de quien los consume, debido a que provocan cambios en la ingesta de alimentos y en la forma en que el cuerpo utiliza los nutrimentos. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA

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Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento Particularmente los grupos vulnerables como las personas mayores sufren un elevado riesgo de sufrir deficiencias de nutrientes inducidas por fármacos. Los factores influyentes resaltados por Cook y Taren (citado por Rhode A et. al.) son un estado de deficiencia de nutrientes pre-existente, enfermedades crónicas y polifarmacia. Debido a que los alimentos y los medicamentos administrados oralmente llevan el mismo camino a su fin su potencial interacción debe ser tomada en cuenta la farmacocinética porque los fármacos pueden alterar el proceso de nutrición. Ahora que ya has logrado establecer con claridad las implicaciones clínicas de la interacción fármaco –nutrimento, podrás establecer un tratamiento nutricional en beneficio del paciente.

Figura 2. Acciones del nutriólogo (a)

3.1.1 Repercusiones clínicas de la farmacocinética La Farmacocinética clínica comprende una parte de la ciencia de la farmacología es de carácter multidisciplinar y de una gran trascendencia sanitaria, las funciones de la farmacocinética clínica son diversas, y su objetivo primordial en la praxis es la determinación de la dosis individual para optimización de los tratamientos farmacológicos con el fin de lograr la máxima eficacia terapéutica con los mínimos efectos adversos. Los fármacos se administran partiendo de criterios preestablecidos y con la estrategia de “acierto-error”, esta premisa empírica se basa en la respuesta clínica o bioquímica del paciente.

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Implicación del profesional de la nutrición en la interacción fármaco nutrimento El conocimiento de la farmacocinética gana cada vez mayor importancia, debido a que cada paciente es único y además con el avance de la ciencia se ha identificado que la nutrición interfiere desde diferentes aristas, es decir el nutriólogo siempre debe considerar: 

El estado de nutrición del paciente



Las características de dieta habitual (cantidad y composición de la dieta)



La posible interacción alimento-fármaco



El incumplimiento y/o apego al tratamiento tanto dietético como médico



El tipo de enfermedad crónica o aguda que padece el paciente



Los posibles errores de medicación



Las interacciones cinéticas inusuales o efectos farmacogenéticos

Para una vigilancia estricta puede recurrirse al control de las concentraciones séricas de los parámetros bioquímicos que se desean controlar. Un ejemplo es la química sanguínea y medición de 35 elementos entre ellos están colesterol, triglicéridos, glucosa, etc. De esta manera se comprueba sí el fármaco está cumpliendo con el efecto deseado por ejemplo manten...