Obstruccion Esofagica Y Alteraciones Gastricas en equinos PDF

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CL08 MEDICINA INTERNA I AFECCIONES ESOFÁGICAS ANATOMÍA DEL ESÓFAGO La entrada del esófago está sobre los cartílagos aritenoides. Tiene 3 porciones: una porción cervical (porción más larga), seguido por una intratorácica y finalmente una abdominal, la cual es muy corta tiene un largo de 2 cms, aunque...

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CL08

MEDICINA INTERNA I

AFECCIONES ESOFÁGICAS

ANATOMÍA DEL ESÓFAGO La entrada del esófago está sobre los cartílagos aritenoides. Tiene 3 porciones: una porción cervical (porción más larga), seguido por una intratorácica y finalmente una abdominal, la cual es muy corta tiene un largo de 2 cms, aunque todo esto varía por la raza del animal. Una obstrucción esofágica a nivel cervical es más fácil de resolver que una intratorácica y abdominal. Una obstrucción intratorácica si no se puede resolver de forma clínica, quirúrgica tampoco tiene buen pronóstico. El esófago consta de dos tipos de musculaturas: estrial y lisa.

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OBSTRUCCIÓN ESOFÁGICA

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DEFINICIÓN

Alteración del sistema digestivo, específicamente del esófago, que se caracteriza por un bloqueo de esta zona que impide el flujo normal de alimento hacia el resto del trato gastrointestinal. Es una emergencia clínica quirúrgica que requiere de rápida intervención, ya que una de las complicaciones es la neumonía por aspiración. Cabe destacar que hay mayor predisposición en presentar obstrucción esofágica a nivel cervical que torácica y/o abdominal. Se puede dar en animales que están sedados por algún motivo, por ejemplo aquellos que están saliendo de la anestesia. 1B

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FACTORES PREDISPONENTES

Es común; puede ocurrir en caballos jóvenes y adultos; menos probable en potrillos porque se alimentan de leche Factores dietarios: alimentos groseros como manzanas, corontas de choclo y que comen muy rápido Equinos con problemas dentarios, puede ser porque le falten dientes o porque la arcada dentaria genera poco desgaste de estos.

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Divertículos esofágicos Cicatrices o traumas esofágicos previos (ruptura de esófago). Las cicatrices cambian la funcionalidad del esófago. ETIOLOGÍA

Alimentarias o Cuerpos extraños (manzanas, corontas de choclo, alimentos grandes) Masas intraluminales o extraluminales o Intraluminales:  Tumores (carcinoma de células escamosas)  Cicatrices  Divertículos  Quistes o Extraluminales:  Masas mediastínicas o cervicales como tumores o abscesos SIGNOLOGÍA CLÍNICA

Parecidos a los de disfagia Ansiedad Posición de cuello en extensión Regurgitación (no real) – botan espuma o alimento por la nariz (podría confundirse con una distención gástrica, pero esta última es menos probable, ya que el esfínter cardias no cede tan fácil. o Descarga nasal bilateral (alimento, saliva o agua) Sialorrea: no puede tragar bien su saliva, por lo que se devuelve. Tos recurrente: no significa que está generando neumonía por aspiración, es solo que un poco de alimento en la tráquea generará irritación. Sudoración por la ansiedad No hay signos de dolor agudo Desbalance electrolítico y deshidratación – debido a pérdida de saliva y baja ingesta de agua, hay desbalance metabólico; se presenta en casos de 24 a 48 hrs. de evolución. Signos de neumonía por aspiración (disnea, dificultad respiratoria, mucosas anóxicas) cuadro de evolución avanzado. En casos de ruptura, se puede palpar una zona muy dura (genera celulitis + signos de inflamación) **La mayoría de los caballos tienen el esófago en el lado izquierdo. Es difícil palpar el bolo que genera la obstrucción, aunque sea en porción cervical.

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Obstrucciones recurrentes que son autolimitantes; presentan signología de anorexia, bajo peso, animales estresados (problemas de pelaje). Timpanismo progresivo en rumiantes. DIAGNÓSTICO

Sonda nasogástrica: se ingresa por el ollar y se mide hasta donde esta pueda avanzar, así se puede calcular donde está la obstrucción. o Nunca lubricar con vaselina, ya que puede pasar a la tráquea y provocar una neumonía. Utilizar agua tibia, gel o jabón. o Realizarla con sedación profunda. Signología clínica Endoscopía: es largo para poder ver la nasofaringe, esófago, estómago y porción proximal del duodeno. Mide 3 metros aprox. o Observación directa de la masa, se pueden utilizar diferentes técnicas por ejemplo: no es lo mismo que haya una coronta de choclo, porque al empujarla se dañará mucho más la mucosa; por otro lado el pasto o concentrado, eventualmente podría empujarse. o Determina la causa o Re-evaluación posterior para generar un pronóstico. Imágeneología: o Radiografía: con medio de contraste (es más caro porque se requiere de mucho contraste) o Ecografía.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Distención gástrica: hay dolor severo, en obstrucción esofágica no. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR: o Consiste en sedar al caballo profundamente, aunque también se puede utilizar OXITOCINA, la cual relaja la musculatura lisa para intentar que el bolo avance, en conjunto se utiliza una sonda nasogástrica; puede ocurrir que a veces se diagnostica muy temprano y al sedar la obstrucción cae sola

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por la bajada del cuello. Es poco probable resolver el tratamiento intentando sacar la obstrucción por el esófago, ya que por lo general son muy grandes.  ACEPROMAZINA (Tranq.) IM 0,05mg/kg.  XILACINA IV 0,5 – 1mg/kg  OXITOCINA IM 0,11 – 0,22 UI/kg  LIDOCAÍNA TOP 30 – 60 ml o Terapia antiinflamatoria + antibióticos (pensando en neumonía por aspiración, ya que es una de las grandes consecuencias) TRATAMIENTO INVASIVO: o Segunda opción de tratamiento, consiste en pasar la sonda nasogástrica y conectar una manguera por la cual pasarán fluidos muy fuertes (agua tibia) con el fin de disolver la obstrucción. El problema es que el riesgo de generar una neumonía aumenta mucho, se puede intentar poner un traqueotubo inflando el cuff para que no pase agua. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. o Intentar evitarlo, ya que la mucosa esofágica demora mucho en cicatrizar (puede estar entre 9 meses a 1 año en este proceso)

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SEGUIMIENTO

El tratamiento sigue con evaluación endoscópica para revisar el estado de la mucosa esofágica y detectar presencia de úlceras. Con esto se puede establecer la siguiente etapa del tratamiento, tomar decisiones como una esofagostomía, la cual consiste en realizar una incisión distal a la lesión para alimentar al animal por allí y darle tiempo al esófago de que se recupere. 48 horas mínimo de ayuno para favorecer la recuperación. Mantener la terapia antiinflamatoria y antibiótica. Modificar la dieta; iniciando con comidas más blandas como papillas, concentrados o alimentos más húmedos. 1I

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COMPLICACIONES

Neumonia por aspiración Constricción por cicatriz Obstrucciones recurrentes (37% de los casos)

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AFECCIONES GÁSTRICAS

ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO El estómago de los equinos es bastante pequeño con relación al peso del animal, anatómicamente consta de una porción escamosa, la cual se encuentra asociada al esófago y otra porción más ventral llamada porción glandular. Estas porciones están separadas por el margo plicatus. Posee dos curvaturas: una curvatura mayor y otra menor, esta última es más pronunciada por lo que la entrada al estómago está relativamente cerca de la salida hacia el intestino delgado.

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ÚLCERAS GÁSTRICAS

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DEFINICIÓN

Las úlceras gástricas son lesiones que afectan la mucosa del estómago, la mayoría de estas se dan en el margo plicatus, la cual es una zona que separa la porción escamosa de la porción glandular; sin embargo la presentación de estas úlceras es un cuadro dependiente de la edad:  Neonatos y potrillos tienen mayor predisposición en presentar úlceras en la mucosa glandular.  Caballos de 1 año o más (adultos): presentan en la porción escamosa y asociada al margo plicatus y no se presentan en la mucosa glandular. 1B

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FACTORES PREDISPONENTES

Factor etario: animales jóvenes entre 2 a 3 años – los estudios demuestran que los caballos fina sangre de carrera tienen predisposición ya que a esta edad empiezan a ser estabulados e ingresan al deporte de las carreras, por ende están en una fase de entrenamiento intensivo. Estrés – debido al entrenamiento y a la estabulación. Uso indiscriminatorio de AINES. Fisiológicamente COX-1 genera mucus a nivel gástrico que sirve como barrera de defensa, algunos antiinflamatorios (los más baratos generalmente) actúan contra COX-1 y COX-2, no siendo selectivos, por lo que inhiben la secreción de este mucus y predisponen a la aparición de úlceras.

ETIOLOGÍA

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No existe factor etiológico descubierto aún en equinos. A diferencia de los humanos en la que no se ha comprobado asociación bacteriana, por lo que no siempre se utilizan antibióticos en los tratamientos. La causa más probable es la exposición prolongada a los ácidos estomacales. SIGNOLOGÍA CLÍNICA

POTRILLOS: o Bruxismo o Signología parecida a cólico: se revuelcan, se tiran al piso. o Mala condición corporal o Ptialismo ADULTOS: o Signología inespecífica o Dolor, pero no severo como en cólico – Se presenta generalmente después de comer, se miran el flanco pero no es tan grave como en casos de cólico. DIAGNÓSTICO

Gastroscopía – Diagnóstico definitivo. Para realizar una gastroscopía se requiere que el animal esté en ayuno como mínimo 24 horas, hasta 48, ya que dificulta la visión. Diagnóstico respecto a la respuesta del tratamiento. La gastroscopía es cara, y hay muy pocos aparatos en el país, por lo que se buscan otras alternativas. Alimentar al caballo, si presenta dolor se sondea con anestésico local + bicarbonato y el dolor debería ir disminuyendo. Se realiza esto como diagnóstico presuntivo. Signología clínica, asociado a datos de anamnesis y adultos vs potrillos. Anestesia local vía sondaje nasogástrico. TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico. Hay 3 fármacos: o RANITIDINA – es un antagonista de receptores H2, se utiliza el mismo que en humanos. Pero es caro debido a las grandes cantidades que se necesitan. Tiene mayor efecto en la zona glandular, por lo que en el caso de los potrillos es más utilizado que el Omeprazol. o OMEPRAZOL – es un inhibidor de la bomba de protones, es el más utilizado en adultos, ya que existe presentación para equinos. o SUCRALFATO – protector de mucosa, se utiliza la presentación para humanos. Al igual que la Ranitidina, es mucho más caro. Cambios en los manejos o Estrés - Estabulación o Alimentación y frecuencia de esta o Uso de AINES Terapia antibiótica: no se hace de primera línea ya que no tiene evaluación científica y se desconoce si hay patógenos asociados.

DILATACIÓN GÁSTRICA

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DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA

Es una alteración digestiva que se caracteriza por una dilatación del estómago que es producida por gases o líquidos. Se asocia principalmente a problemas de manejo, que van desde alimentos en mal estado (fermentación rápida) o por ejercicio intenso y privación de agua (ayuno hídrico), en este último caso es porque se le presenta agua luego de haber estado tiempo sin tomar por lo que no puede medir la cantidad, generando la distención. Se diferencia una distención de una impacción gástrica, en que esta última se asocia a que se produce por alimentos o por causas parasitarias, mientras que la distención o dilatación es por gases o líquidos. Puede generar ruptura gástrica como complicación. 2B

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CLASIFICACIÓN

Dilataciones gástricas primarias: o Se produce por problemas con el alimento (rápida fermentación), consumo de agua por ayuno hídrico o por problemas de manejo. Generando un problema en el estómago. Dilataciones gástricas secundarias: o Procesos que no ocurren en el estómago pero que finalmente llevan como consecuencia la dilatación. Por ejemplo una enteritis proximal produce acúmulo de contenido en el estómago generando una dilatación. Siempre hay que resolver el problema secundario para terminar con el ciclo. SIGNOLOGÍA CLÍNICA

Parecidos a los signos de cólico, se revuelcan en el piso – sudoración. Dolor de leve a severo – agudo y de presentación repentina debido a la rápida fermentación. Combinación de signologías en el caso de las secundarias. Aumento de la FC y FR Caminan rígido Deshidratación y Hemoconcentración debido al ayuno hídrico, sin embargo el cuadro generalmente no llega a evolucionar hasta este punto, tampoco llega a la alcalosis. TRATAMIENTO

Paso de sonda nasogástrica para sacar el contenido de líquido o gas, este procedimiento se puede repetir hasta el que causante de la dilatación avance hacia intestino delgado. Tratamiento farmacológico: o HIOSCINA – BUSCAPINA: es un antiespasmódico o FLUNIXIN MEGLUMINE: AINE’s potente para disminuir el dolor o FENILBUTAZONA: antiinflamatorio no esteroidal. o SIMETICONA – TERIL: es un antiespumante y antitimpanizante de presentación en bovinos, pero que se puede utilizar en casos que la

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distención sea causada por gases, es decir, cuando hay una rápida fermentación de alimento consumido. Medición del pH para determinar si es primaria o secundaria: si el problema aloja en el estómago el pH será muy ácido, mientras que si es problema de intestino delgado, el pH del contenido será alcalino. Fluidoterapia con soporte cardiovascular en el caso de presentarse deshidratación y hemoconcentración.

SOBRECARGA GÁSTRICA

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DEFINICIÓN

Alteración digestiva que se caracteriza por presentar una sobrecarga y compactación con alimento en el estómago. Se presenta en animales que hayan sido privados de agua, o aquellos que presentan problemas en la dentición. Una de las complicaciones de esta patología es la ruptura gástrica. 3B

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ETIOLOGÍA

Dietas inadecuadas y baja ingestión hídrica, el alimento se termina deshidratando. Alimentos poco digestibles Procesos obstructivos como masas cercanas al píloro SIGNOLOGÍA CLÍNICA

Dolor asociado a cólico – NO agudo ni repentino, es un dolor que va paulatinamente aumentando desde leve a moderado y luego severo, este dolor va a depender de la cantidad de alimento que el animal haya consumido y en consecuencia lo que esté generando la sobrecarga. Inapetencia DIAGNÓSTICO

La mayoría de las veces se diagnostica en cirugía Ultrasonografía (Ecografía entre el 8vo y el 12do espacio intercostal para determinar si el estómago está aumentado de tamaño o desplazado. Sonda nasogástrica puede llegar, pero es engorroso. Gastroscopía: es complicado porque llega un punto en el que no se ve nada. TRATAMIENTO

Complicado, ya que el estómago no es exponible cuando se realiza cirugía por la línea alba, puede generar contaminaciones y el animal termina muriendo por peritonitis. Idealmente disolver el contenido con infusiones de agua tibia de 2 a 3 Litros para no sobrecargar más el estómago. Es un proceso que dura hora y aún así hay posibilidad de que no se resuelva. Hidratación en el caso que el animal esté deshidratado, ya que si está deshidratado el contenido en el estómago también se seguirá deshidratando.

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RUPTURA GÁSTRICA

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DEFINICIÓN

Afección digestiva que se caracteriza por una laceración o perforación de la pared del estómago, incluyendo las capas mucosa, serosa y muscular. 4B

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ETIOLOGÍA

Secundaria a otros problemas gastro-intestinales como distención gástrica o sobrecarga gástrica. Imposibilidad de vomitar – Casos muy extremos Maniobra brusca por la sonda nasogástrica. SIGNOLOGÍA CLÍNICA

Cambio de comportamiento repentino, pasan de presentar un dolor severo a un estado de depresión, el órgano no soportó más terminó por ceder. Sudoración y ansiedad excesiva. Peritonitis Shock toxémico Mucosas congestivas Muerte rápida DIAGNÓSTICO

Signología clínica (desaparición súbita de los signos de dolor) Palpación rectal, se siente pasto por las vísceras. Abdominocentesis: toma de líquido peritoneal, si este sale verde y con contenido hay dos posibilidades, que verdaderamente sea una ruptura gástrica o que se haya obtenido una muestra de intestino. Por lo que se debe repetir, si nuevamente sale con contenido se podría diagnosticar y se recomienda la eutanasia. Necropsia....