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Afecciones del intestino grueso en equinos...

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CL05 1

MEDICINA INTERNA I

ALTERACIONES DEL CIEGO EN EQUINOS

IMPACCIONES DE CIEGO

1A

DEFINICIÓN

Las impacciones de ciego son una patología del sistema digestivo que se caracteriza por un bloqueo del flujo normal de contenido que radica en el ciego. La probabilidad de ocurrencia es baja si se compara con otras patologías digestivas, pero dentro de las patologías que afectan al ciego propiamente tal, llega cercano al 50%. Otras patologías que afectan al ciego son las intususcepciones desde el ciego al colon mayor y las rupturas cecales por mucha distención. 1B

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FACTORES PREDISPONENTES

Impacción de tipo 1 o real: o Parásitos como Anoplocephala perfoliata, también tiene predisposición por la válvula ceco-cólica, generando inflamación e impidiendo el paso del alimento desde el ciego al colon mayor, lo que produce una acumulación. o Periodos de anestesia y/o post-operatorios: ocurre por un cambio en la rutina normal y de ejercicio del caballo, generando un mayor estrés por el cambio de ambiente y de alimento. No es tan seguido, pero ocurre en algunos casos. o Mala dentición: por mala masticación de los alimentos, estos son mucho más grandes por lo que tienden a acumularse. CLASIFICACIÓN

No se logra distinguir fácilmente entre las impacciones de tipo 1 y las de tipo 2, se puede sospechar por la palpación transrectal del ciego, sin embargo los tratamientos son diferentes.  Impacciones de tipo 1 (Real): ocurre por contenido que se ha deshidratado en el ciego, por ejemplo pasto que ha estado por mucho tiempo.  Impacciones de tipo 2: el contenido en el ciego no está deshidratado, lo que sucede es que por algún motivo el alimento no avanza. 1D

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SIGNOLOGÍA CLÍNICA

Signos de cólico, empiezan con un dolor leve (diferencia con lesiones estrangulantes, en la que el dolor es agudo) – El dolor empieza a aumentar en un periodo de días a semanas. DIAGNÓSTICO

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Palpación transrectal: no se realiza en potrillos o en animales menores de 1 año, ya que en los primeros anatómicamente resulta poco viable y en los otros es muy peligroso tanto para el animal como para el veterinario, ya que se puede desgarrar el recto por una mala maniobra o recibir una patada de parte del animal. o En la palpación lo que se busca es tocar el ciego para caracterizar su contenido. Si es contenido deshidratado es impacción de tipo 1; si es fluctuante es impacción de tipo 2. o En animales que no se realiza palpación transrectal se deben juntar los datos de anamnesis, por lo que es una herramienta sumamente importante. Aparte de usar otras herramientas como sondaje nasogástrico y examen clínico. Ecografía: es una herramienta poco sensible, ya que el ciego ocupa gran parte del lado derecho (fosa paralumbar). En un caballo sano se ve una línea blanca y detrás de eso nada más (gas), pero si está alterado se verá un contenido ecogénico, pero es muy difícil hacerlo. TRATAMIENTO

Impacciones de tipo 1 o reales: o HIDRATAR CONTENIDO: son más propensas al tratamiento médico (no quirúrgico), consiste en hidratar el contenido para que este pueda avanzar; en el caso que el contenido esté hidratado no saco nada con seguir hidratándolo. La hidratación se realiza con sondaje nasogástrico, el líquido va directo al estómago para que pueda avanzar y ablandar a impacción. Se utiliza Sulfato de magnesio, el cual se mezcla con agua de la llave, este sulfato lo que hace es arrastrar el líquido desde el vascular al intestino hasta que llegue al ciego; también se puede usar vaselina, aunque no es tan funcional porque crea una especie de película que desliza el contenido, pero no lo hidrata, por lo que no siempre funciona. o CIRUGÍA: En el caso que no sirva el tratamiento anterior, se puede pensar en la cirugía, en la cual se hace un vaciado, retirando el contenido y se restablecen las características fisiológicas del ciego; estos animales necesitan estar en ayuno 2 a 3 días, o TERAPIA ANALGESIA: para disminuir el dolor. o MONITOREO: constantemente para saber si la impacción se resolvió, para esto debo ver el estado de hidratación del animal y si defeca. Impacciones de tipo 2: en estos casos el animal está hidratado, por lo que no se sirve seguir hidratando, por lo que aun así el alimento no va a avanzar. En estos caballos se debe realizar cirugía. Se realiza un By-pass, técnica quirúrgica que consiste en anaestomosis desde el yeyuno o íleon hasta el colon mayor, por lo que el ciego queda fuera y se termina atrofiado por deshuso. El post-operatorio en estos animales es complicado, ya que no tienen ciego y les da diarrea.

CL05 Equino

MEDICINA INTERNA I

ALTERACIONES DEL COLON MAYOR

IMPACCIONES DE COLON MAYOR

1 1A

DEFINICIÓN

Es una afección del sistema digestivo que se caracteriza por un bloqueo del flujo normal de contenido o de alimento en la zona del colon mayor, siendo más común la presentación en la flexura pélvica. Es una patología relativamente fácil de diagnosticar y tratar (palpación rectal). Otras alteraciones del colon son: Impacción del colon por arena (Sablosis), Enterolitiasis, Colitis dorsal derecha y Timpanismo del colon, 1B

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FACTORES PREDISPONENTES

Aerofagia: animales que tragan aire, lo hacen apoyados en estructuras sólidas, por lo que les daña la dentadura generando mala dentición. Tiempo de estabulación + estrés: porque no comen pradera naturalmente como deberían y al momento de comer comen mucho y alimentos muy grandes. Cambios de ejercicio y alimentación: los animales que cambian el nivel de ejercicio se estresan y se predisponen a afecciones de colon. Caballos hospitalizados o el uso de fármacos como la atropina. Consumo de agua: deberían tener siempre agua disponible, algunos dueños no le dan agua ad libitum, por lo que su contenido se deshidrata aún más y genera impacción. PATOGENIA

El estrés genera una baja motilidad y el alimento pasa mucho más tiempo en el colon mayor, anatómicamente hay un cambio severo de diámetro en la flexura pélvica por lo que el contenido se empieza a acumular en esta zona. SIGNOLOGÍA CLÍNICA

Dolor progresivo, a no ser que sea un cuadro avanzado en donde hay mucho dolor. Signología muy inespecífica Disminución de la motilidad en la auscultación de la flexura pélvica en el flanco ventral izquierdo. Esto podría orientar hacia un diagnóstico. Reflujo nasogástrico es muy raro verlo, ya que debe pasar mucho tiempo para que se logre visualizar como cuadro. EXAMENES DE

LABORATORIO

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Abdominocentesis (esta se debe realizar después de la palpación y no antes) ya que si el colon usa mucho espacio se puede pasar a pinchar, por esto mismo, este procedimiento debe realizarse con una cánula mamaria para evitar pincharlo. Si el líquido peritoneal sale rojizo, indica que hay estrangulamiento o desvitalización del tejido; siendo un mal indicador pronóstico. DIAGNÓSTICO

Palpación transrectal: se logra palpar una masa firme, incluso puede quedar una impresión digital y si está muy impactado, se siente una masa redonda, en el caso que en la palpación no se pueda pasar la cavidad pélvica indica un cuadro severo que requiere de cirugía porque la distención es mucha. TRATAMIENTO

Tratamiento médico: o Hidratar la masa que genera impacción con sondaje nasogástrico usando sulfato de Magnesio o vaselina o Tratamiento del dolor o Mantención de la volemia o Monitoreo constante de la impacción.

DESPLAZAMIENTO DEL COLON

2A

DEFINICIÓN

El colon es una estructura libre sin mesenterio, hay lesiones que son de tipo estrangulantes como los vólvulos o torsiones. El desplazamiento más recurrente es el ATRAPAMIENTO NEFROESPLÉNICO, en la cual el colon pasa entre el bazo y las costillas, se cuelga en el ligamento que une el riñón con el bazo, también se llama “Desplazamiento Dorsal Izquierdo” que significa que se movió hacia arriba y hacia el lado izquierdo. Generalmente no afecta la vasculatura. 2B

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FACTORES PREDISPONENTES

Periparto Alteraciones bruscas en las dietas, en aquellas dietas que producen mucho gas, predispone al desplazamiento del colon porque empieza a elevarse por no tener peso dentro de él. SIGNOLOGÍA CLÍNICA

Dependerá si el cuadro es estrangulante o no.

2. ATRAPAMIENTO NEFROESPLÉNICO 1

2.1 A

CAUSAS / SIGNOLOGÍA CLÍNICA

No se sabe por qué ocurre, pero la causa son alimentos altamente fermentables. La signología clínica depende del tiempo, si el cuadro lleva mucho tiempo puede generar dolor de tipo severo, aunque inicialmente es dolor de leve a moderado; el reflujo nasogástrico es muy poco común. 2.1 B

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se realiza por Palpación transrectal. Cuando hay atrapamiento se siente una gran masa, no es posible palpar el riñón ni el bazo, y cuando se busca el colon en la zona ventral no se encuentra. Ecografía: se realiza en el 17mo espacio intercostal o detrás de la última costilla: se debería ver una pequeña capa muscular, el bazo y detrás de este el riñón izquierdo. Es una prueba que tiene 70% de sensibilidad, si no se logra visualizar el riñón no es indicatorio que sea atrapamiento nefroesplénico, pero en el caso que se logre visualizar el riñón, se confirma en su totalidad que no es atrapamiento nefroesplénico. 2.1 C

TRATAMIENTO

El tratamiento consta de achicar el volumen del bazo, esto se realiza con FENILEFRINA, el cual tiene un efecto parecido a la adrenalina, genera vasoconstricción para dejar espacio y poder desmontarse, se dan infusiones por goteo lento o por un periodo lento (medio litro o 1 litro x 10 – 20 minutos) luego que haga efecto, el caballo se saca a trotar por 20 a 30 minutos para hacer saltar el colon y este baje, luego se debe ecografiar. La segunda opción de tratamiento es tratar de reducir el tamaño del bazo pero luego anestesiar al animal para poder rodarlo. La tercera opción es la laparatomía mediana, se descuelga el colon y si no están los recursos se puede hacer una incisión en el flanco izquierdo para descolgarlo.

2. 2

DESPLAZAMIENTO DORSAL DERECHO

En el desplazamiento dorsal derecho, primero hay una retroflexión del colon; la punta de la flexura pélvica llega hasta el esternón y gira al lado derecho y luego todo el colon queda en el lado derecho. Hay más de un tipo, hay una retroflexión que gira en sentido horario y otra en sentido anti-horario (esta última es menos común); sin embargo, ambas son de resolución quirúrgica, ya que a veces se puede rotar y generar una lesión de tipo estrangulante, dándose desplazamiento + rotación, dando distintos niveles de dolor.

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TORSIONES DE COLON

En estos casos, el colon no se mueve, solo se gira. El nivel de dolor va a depender si la torsión es de tipo incompleta o completa, en el caso que sea completa generará estrangulamiento y desvitalización del colon; en casos donde son más de 270°, la resolución es de tipo quirúrgica, va a depender de que tan rápido se llegue al centro de antención. El uso de FLUNIXINE MEGLUMINE de primera línea no es bueno, ya que

enmascara muchos signos cuando la gravedad del equino puede ser grave y requiera cirugía. Generalmente estas torsiones ocurren en el lado derecho cerca del ciego. El diagnóstico se realiza por el cuadro de dolor, respuesta a la analgesia, abdominocentesis, examen físico y laboratorial (si el líquido se ve rojo, indica estrangulamiento o desvitalización del asa) siendo un indicador quirúrgico. Para ingresar a una cirugía: el hematocrito idealmente no debería ser más de 55%, ya que la sangre está muy hemoconcentrada y el animal podría morir en la cirugía, generando un bajo pronóstico de sobrevida. Se debe poner una sonda para descomprimir el estómago porque vienen con reflujo. **Las alteraciones del colon mayor son todas quirúrgicas, menos el atrapamiento nefroesplénico....