7. Intestino grueso, recto y ano PDF

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Anatomia II...

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Intestino Grueso Comienza en la válvula ileocecal y se abre al exterior por el ano. La parte del intestino grueso situada en la cavidad abdominal adopta una disposición que se denomina marco colonico. El intestino grueso está dividido en varios segmentos que son: El primero, es el ciego con el apéndice; luego, el colon ascendente, que se dirige hasta la cara inferior del hígado y se inclina a la izquierda del abdomen, donde debajo del hígado describe la flexura subhepática o ángulo cólico derecho; el colon transverso llega a la parte superior e izquierda del abdomen, donde debajo del bazo describe la flexura esplénica o ángulo colico izquierda; el colon descendente o colon lumboiliaco, desciende de forma vertical hasta la cresta iliaca interna, interpuesto entre el colon transverso y el colon sigmoideo; el colon sigmoideo, es segmento terminal del colon, está situado por encima de la línea arqueada o innominada de la pelvis; abajo se continua, a la altura de la S3, con el recto. En el intestino grueso, el peritoneo se dispone en forma variable: el ciego y el apéndice, el colon transverso y el sigmoides son libre, con un meso y una envoltura peritoneal completa. Los colones ascendente, descendente, están adosados a la pared posterior del abdomen. El recto dispone de un revestimiento peritoneal incompleto. Dimensiones La longitud del intestino grueso es de 1,5 m por término medio. Su calibre disminuye del ciego al ano. Así, su diámetro mide de 7 a 8 cm en el origen del colon ascendente, 5 cm en el colon transverso y de 3 a 5 cm en el colon descendente. El intestino grueso vuelve a aumentar ligeramente de calibre en el colon sigmoideo y presenta, a la altura del recto, una dilatación denominada ampolla rectal. Configuración externa El intestino grueso se distingue del intestino delgado por cuatro características principales: 1. Es más voluminoso que el intestino delgado. 2. Esta recorrido en toda su longitud por cintas musculares longitudinales, denominadas tenias del colon. Estas tenias son tres en el ciego, el colon ascendente, el colon transverso y el colon descendente; dos en el colon sigmoideo, y ninguna en el recto y el conducto anal. En el ciego, el colon ascendente y el colon descendente, estas tenias se dividen en anterior (tenia libre), posteromedial (tenia mesocólica) y posterolateral (tenia omental). 2 3. En el intervalo entre las tenias, el colon presenta saculaciones denominadas haustra del colon, que están separadas por pliegues semilunares del colon. Las haustras del colon se atenúan y desaparecen en las proximidades del recto y del conducto anal. 2 4. A lo largo de las tenias del colon se implantan pequeños cuerpos adiposos denominados apéndices omentales, apéndices epiploicos o apéndices adiposos del colon. Los apéndices omentales son prolongaciones de la masa adiposa contenida en los mesos. 2

Constitución anatómica Mucosa. Es espesa, presenta pliegues longitudinales y transversales. Este no posee válvulas conniventes ni vellosidades. En ella se observan células caliciformes y glándulas que segregan esencialmente mucus. Submucosa. Es análoga a la del intestino delgado. Muscular. Formada por una capa externa agrupada en tres tenias o cintillas longitudinales y una capa interna circular cuyos espesamientos producen los pliegues semilunares; abrazan la circunferencia del colon. Es delgada y frágil. Serosa. Capa más externa conformada por peritoneo. Ciego y apéndice vermiforme El ciego es la porción del intestino grueso situada por debajo del orificio ileocecal. El ciego debe considerarse un apéndice o divertículo del intestino grueso, que se halla ausente en ciertos mamíferos. Forma y dimensiones. El ciego tiene la forma de un saco abierto superiormente. Mide aproximadamente 6 cm de altura y de 6 a 8 cm de anchura. Situación. Está normalmente situado en la fosa iliaca derecha, y su extremo inferior o fondo ocupa el ángulo formado por la fosa iliaca y la pared abdominal anterior. Su dirección es oblicua inferior, medial y anteriormente. A veces el ciego está situado en la parte superior de la fosa iliaca, y otras incluso transversalmente en sentido anterior a la región lumbar y al riñón. A veces, por el contrario, desborda medialmente el musculo psoas mayor y los vasos iliacos externos y se inclina hacia la cavidad pélvica o desciende por esta. La situación alta del ciego resulta de la detención del desarrollo del colon ascendente. La situación baja es consecuencia de un desarrollo exagerado. El ciego presenta cuatro caras (anterior, posterior, lateral y medial), un extremo superior o base, por el cual tiene continuidad con el colon ascendente, y un extremo inferior o fondo, que es libre y redondeado. Relaciones Cara anterior. Se corresponde directamente con la pared abdominal anterior o bien, si esta poco distendido, se halla separado de ella por las asas intestinales. Cara posterior. La cara posterior esta aplicada sobre las partes blandas que ocupan la fosa iliaca. Cara lateral. Esta cara está en relación con las partes blandas de la fosa iliaca inferiormente y con la pared lateral del abdomen superiormente. Cara medial. Está en contacto, anterior y superiormente a los vasos iliacos, con las asas intestinales y más en concreto con la terminación del íleon. El apéndice vermiforme se halla implantado en esta cara.

Extremo inferior o fondo. El extremo inferior o fondo del ciego ocupa el ángulo de unión de la fosa iliaca con la pared abdominal anterior. Apéndice vermiforme El apéndice vermiforme es una prolongación del ciego que nace de su pared medial 2 a 3 cm inferiormente al orificio ileal. Mide de 7 a 8 cm de longitud y de 4 a 8 mm de diámetro. Contiene masas de tejido linfoide. El apéndice vermiforme tiene un corto mesenterio triangular, el mesoapéndice, que deriva de la cara posterior del mesenterio de la porción terminal del íleon. El apéndice vermiforme se disponde, con relacion al ciego, de manera muy variable. Lo más frecuente es que descienda a lo largo de la cara medial del ciego (situación normal o descendente); a veces se dirige, siguiendo una dirección oblicua o transversal, por la cara anterior del ciego (situación prececal) o por su cara posterior (situación retrocecocolica); a veces bordea de izquierda a derecha el fondo del ciego y asciende por su cara lateral (situación subcecal); finalmente puede dirigirse oblicua o transversalmente en sentido medial, inferior al íleon (situación medial). Configuración interna del apéndice y el ciego. En ella se observan dos orificios: ileocecal y apendicular. El orificio ileocecal, esta bordeado por la valva ileocecal o de Bauhin o de Boticarium; es una saliente de la mucosa que rodea el orificio ileocecal al que le constituye un esfínter. Este está conformado por dos labios superpuesto, uno superior y otro inferior; ambos bordes libres rodean el ostio ileocecal, por sus extremidades anterior y posterior que se unen para dar origen a los frenos de la valva ileocecal. El orificio, en forma de hendidura, está orientado hacia abajo y a la derecha. Aplicándose uno contra el otro, los dos labios se oponen al reflujo del contenido cecal hacia el íleo. El orificio apendicular. Esta a 2 o 3 cm más abajo, algo atrás, circunscripto por las tres tenias. Un pliegue mucoso en el orificio del apéndice vermiforme llamada válvula de Gerlach, no impide que el contenido cecal penetre en la luz del apéndice. Vasos y nervios Las arterias del ciego son las arterias cecales anterior y posterior, ramas de la arteria ileocolica. El apéndice vermiforme esta irrigado por la arteria apendicular, que suele originarse de la arteria cecal posterior, y a veces de la arteria ileocolica. 2 Las venas del ciego son satélites de las arterias y tributarias de la vena mesentérica superior. Los vasos linfáticos del ciego siguen el trayecto de los vasos sanguíneos, atravesando a menudo pequeños nódulos linfáticos prececales y retrocecales, y se drenan en los nódulos linfáticos ileocolicos. Los linfáticos del apéndice vermiforme se dirigen también a los nódulos linfáticos ileocolicos, directamente o después de haber atravesado algunos nódulos que contiene a veces el mesoapéndice.

Los nervios del ciego proceden del plexo celiaco por medio del plexo mesentérico superior. Colon ascendente Forma la parte fija del colon derecho interpuesta entre el ciego y el colon transverso. Esta fijeza está asegurada: por el adosamiento del mesocolón ascendente, por los ligamentos que suspenden la flexura o ángulo derecho del colon, en particular por el ligamento frenicocolico derecho. Longitud y dirección En la mayoría de los casos, el colon ascendente mide de 8 a 15 cm de largo. Su dirección, casi vertical, es no obstante un poco oblicua superior y posteriormente, por lo cual, a medida que asciende, se vuelve más y más profundo; además, describe una ligera curva de concavidad medial y anterior. Relaciones Cuando el colon presenta una longitud normal, se corresponde: Posteriormente, con la parte superior de la fosa iliaca, la fosa lumbar y el polo inferior del riñón derecho. Lateralmente, con la pared lateral del abdomen y el diafragma. Medialmente, con el uréter derecho, los vasos testiculares u ováricos, las asas intestinales y el extremo inferior de la porción descendente del duodeno. Anteriormente, con la pared abdominal anterior, de la que está separado por asas intestinales, y con la cara visceral del hígado, sobre la cual marca una parte de la impresión cólica. Colon transverso Es la parte más larga y más móvil del intestino grueso interpuesta entre la flexura derecha y la flexura izquierda, unida a la pared posterior del abdomen por el mesocolon transverso. Su longitud varía entre 40 y 80 cm. Mide 50 cm por término medio. División y dirección. En el colon transverso se pueden distinguir dos partes, una derecha y otra izquierda. La parte derecha es fija, se aplica sobre la pared y se dirige oblicuamente en sentido anterior, medial y un poco inferior. 2 La parte izquierda, más larga que la derecha, es móvil y está unida a la pared por el mesocolón transverso; se dirige oblicuamente a la izquierda, posterior y un poco superiormente. 2 Relaciones Anteriormente, el colon transverso esta en relación con el hígado en su extremo derecho; en todo el resto de su extensión, se corresponde con la pared abdominal por medio del omento mayor y de la bolsa omental. Superiormente, el segmento fijo del colon transverso está en contacto con el hígado. Su segmento móvil bordea la curvatura mayor del estomago hasta el extremo anterior del bazo;

además, se apoya sobre la parte lateral de la cara inferior del cuerpo del páncreas, donde produce una impresión cólica. Posteriormente, el segmento fijo se aplica de derecha a izquierda primero sobre el riñón derecho y después sobre la porción descendente del duodeno. El segmento móvil está unido a la pared por el mesocolon transverso y se apoya, de derecha a izquierda, sobre la cabeza del páncreas y la porción horizontal del duodeno; seguidamente sobre la porción ascendente del duodeno, las asas intestinales y la parte media de la cara anterior del riñón izquierdo. Inferiormente, el colon transverso se corresponde con las asas intestinales. 2 Colon descendente Corresponde al segmento de colon interpuesto entre el colon transverso y el colon sigmoideo; extendido desde la flexura izquierda o ángulo esplénico, hasta la abertura superior de la pelvis del lado izquierdo. Descripción. Netamente más estrecho que el colon transverso, esta recorrido por las tres tenias que desde la flexura izquierda han vuelto a adoptar la posición que tenían en el colon ascendente. Los apéndices epiploicos son aquí numerosos, especialmente adelante. Su dirección primero es rectilínea vertical, oblicuo abajo y adelante, profundamente situado en la fosa lumbar e iliaca izquierda por encima de la línea terminal de la pelvis. Su longitud media es de 12 cm. Relaciones Adelante, con el segmento izquierdo del colon transverso, con el omento mayor y las asas delgadas, que lo separan de la pared abdominal. Lateralmente, el surco paracolico o canal parietocolico, igualmente ocupado por asas delgadas. Atrás, el tejido grasoso de la fosa lumbar lo separa del plano muscular posterior. Medialmente, se encuentra la extremidad inferior del riñón izquierdo contenido en su logia. El mesocolon acolado cubre la parte superior del uréter y de los vasos testiculares u ováricos izquierdos. En la pelvis, el colon se acerca a los vasos iliacos y su meso cubre los vasos testiculares u ováricos y medialmente al uréter izquierdo. Colon sigmoideo El colon sigmoideo, caracterizado por su asa en forma en S, de longitud variable, une el colon descendente con el recto. El colon sigmoide se extiende desde la fosa iliaca hacia el tercer segmento vertebral sacro (S3), donde se une al recto. La terminación de las tenias del colon, aproximadamente a 15 cm del ano, indica la unión rectosigmoidea. En el colon sigmoideo podemos distinguir dos partes: una fija, que es la porción iliaca del colon sigmoideo, y otra móvil, que es la porción pélvica del colon sigmoideo. 1. Porción iliaca del colon sigmoideo. La porción iliaca del colon sigmoideo presenta las mismas características que el colon descendente. Atraviesa la fosa iliaca desde la cresta iliaca hasta el borde medial del musculo psoas mayor, describiendo una curva cóncava medialmente. Cruza, según sea más o menos larga, la parte medial de la fosa iliaca, habitualmente por su parte media y con menos frecuencia por su parte anterolateral. 2

Anteriormente y a los lados, la porción iliaca del colon sigmoideo está recubierta por las asas intestinales o por el asa de la porción pélvica del colon sigmoideo. 2. Porción pélvica del colon sigmoideo o asa sigmoidea. Comienza a la altura del borde medial del musculo psoas mayor izquierdo y tiene continuidad con el recto a la altura de la tercera vertebra sacra. Forma un asa cuya situación, relaciones y movilidad varian con la longitud del colon sigmoideo. El colon sigmoideo tiene, generalmente, un mesenterio largo (el mesocolon sigmoide), y en consecuencia posee una considerable libertad de movimiento, especialmente en su parte media. Recto y conducto anal El recto y el conducto anal constituyen el segmento terminal del tubo digestivo. Continúan el colon sigmoideo y comienzan donde finaliza el mesocolon, es decir, a la altura del cuerpo de la tercera vertebra sacra. El recto y el conducto anal descienden anteriores al sacro y al cóccix. Presenta, en resumen, dos curvaturas anteroposteriores: la flexura sacra, que es superior y cóncava anteriormente, y la flexura perineal o flexura anorrectal, que es inferior y cóncava posteriormente. Presenta también, en la mayoría de los casos, ligeras inflexiones laterales pélvicas: se trata de las flexuras laterales, cuya situación, dirección y profundidad son muy variables. División y dimensiones El segmento superior, es decir, el recto, se sitúa en la cavidad pélvica; el segmento inferior, es decir, el conducto anal, está comprendido en el espesor de la pared inferior de la pelvis o el periné. La longitud total del recto y del conducto anal es, en el adulto, de 12 a 15 cm por término medio, de los cuales entre 10 y 12 cm corresponden al recto y entre 2 y 3 cm al conducto anal. Configuración externa y calibre Si bien el recto es estrecho superiormente en su unión con el colon sigmoideo, cuando esta medianamente distendido se ensancha de forma gradual para terminar en una dilatación denominada ampolla rectal. La superficie del recto esta recorrida por estrías longitudinales formadas por haces de fibras de la capa muscular superficial. Configuración interna En el conducto anal se observan: -Las columnas anales de Morgagni, que son salientes longitudinales; -Válvulas anales de Morgagni, situadas entre las bases de las columnas; son abiertas hacia arriba. Ampolla rectal. Las columnas anales se prolongan en ella en forma variable. Existen, además, relieves transversales que son: -Los pliegues transversales izquierdos del recto o válvula de Houston superior e inferior, visibles en la pared izquierda;

-El pliegue transversal derecho del recto o válvula de Kohlrausch, situado a la derecha en la parte media. Constitución anatómica La pared rectal está formada por tres capas: muscular, submucosa y mucosa. El peritoneo tapiza solamente una pequeña parte del recto y no figura aquí como en las otras partes del aparato digestivo abdominal. Capa muscular. Está constituida por musculo liso, espeso, dispuesto en dos planos: Plano superficial, constituido por fibras longitudinales que descienden hasta la piel de la región anal; Plano profundo, constituido por fibras circulares, más delgadas arriba que abajo. Capa submucosa. Es espesa y lo bastante laxa como para permitir el deslizamiento de la mucosa sobre la capa muscular. Contiene numerosos vasos sanguíneos y linfáticos. Capa mucosa. A nivel de la ampolla rectal es espesa del tipo intestinal, semejante a la del colon. A nivel del canal anal es más delgada y se confunde paulatinamente con el revestimiento cutáneo del ano. Esta zona de transición se denomina: pecten anal. Más abajo, se exterioriza marcada por pliegues radiados antes de unirse a la piel: línea anocutanea o margen del ano. Vaina fibroserosa del recto. El recto está rodeado por una vaina fibroserosa formada superiormente por el peritoneo e inferiormente por una hoja fibrosa. El peritoneo se refleja: anteriormente, en el hombre, sobre la vejiga y en la mujer sobre la cara posterior de la vagina; lateralmente, sobre la pared de la pelvis menor. El fondo de saco formado por la reflexión del peritoneo recibe anteriormente el nombre de excavación rectouterina o fondo de saco rectouterino en la mujer o de excavación rectovesical o fondo de saco rectovesical en el hombre. Relaciones Por medio de su vaina rectal, el recto presenta las siguientes relaciones. -Cara posterior. La cara posterior del recto se corresponde con el sacro, el cóccix. - Cara anterior. Sus relaciones son diferentes en el hombre y en la mujer. En el hombre, está en relación superiormente, por medio del fondo de saco rectovesical, con la cara posterosuperior de la vejiga o con el colon sigmoideo y las asas intestinales que descienden en la pelvis menor. Inferiormente al fondo de saco rectovesical, la cara anterior se corresponde con la pared posteroinferior de la vejiga, sobre la cual se aplican los conductos deferentes y las vesículas seminales; mas inferiormente, con la próstata. En la mujer, el segmento peritoneal de la cara anterior del recto se relaciona con la cara posterior del útero y con la porción del fornix de la vagina, por medio del fondo de saco rectouterino. El segmento subperitoneal está separado de la vagina solo por una capa de tejido celulofibroso con la cual se confunden la vaina rectal y la fascia rectovaginal, tabique rectovaginal o septo rectovaginal. -Caras laterales. En las caras laterales del recto se pueden distinguir dos segmentos: uno superior peritoneal y otra inferior cubierto por la parte fibrosa de la vaina rectal. Cuan el recto este vacio, el segmento superior esta distendido, las paredes laterales se aproximan a la pared pélvica y se corresponde, por medio del fondo de saco peritoneal, con el uréter, los

vasos iliacos internos y sus ramas. Están también en relación, en la mujer, con el ovario y el infundíbulo de la trompa uterina, sobre todo cuando el ovario se sitúa en la fosa infraovárica. Conducto anal El conducto anal está rodeado por un manguito musculofascial constituido de superior a inferior por la fascia pélvica, el musculo elevador del ano y el musculo esfínter externo del ano. Ano Está situado adelante del cóccix en la línea mediana, intergluteo, en el perineo posterior. Su revestimiento mucoso está marcado por pliegues radiados y unidos a la piel según una línea circular. Esta piel es pigmentada, lisa, muy fina. Las fibras musculares estriadas del esfínter y de musculo elevador del ano llegan y adhieren a este plano cutaneomucoso. Vasos y nervios del intestino grueso Arterias a) Arterias del colon. Las arterias del colon proceden de las arterias mesentérica superior y mesentérica inferior. La arteria mesentérica superior da origen a las arterias cólicas derecha y media y a la arteria ileocolica. La arteria mesentérica inferior suministra las arterias cólica izquierda y cólica izquier...