Intestino grueso PDF

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INTESTINO GRUESO Generalidades: absorbe líquidos y sales, formando las heces. De la válvula ileocecal al ano. Longitud: 1.5 mts Diámetro: en colon ascendente 7cm, en el descendente alcanza los 4cm y se dilata de nuevo al llegar al recto y origina la ampolla rectal. Porciones:       

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Ciego Colon ascendente Ángulo cólico derecho/ ángulo hepático Colon transverso Ángulo cólico izquierdo Colon descendente Colon iliopélvico/sigmoides: de la cresta iliaca izquierda va hacia la pelvis Recto: continuación de colon iliopélvico a nivel de vertebra S3, termina en el ano

Configuración exterior: 

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Gibosidades/saculaciones: separadas por surcos (interiormente forman fosas separadas con crestas). Tenias cólicas: 3 bandas longitudinales (anterior, posterior y posteroexterna) se originan en el punto de implantación del apéndice, recorren todo el intestino grueso y desaparecen cuando se acercan al recto. Apéndices epiploicos/omentales: se implantan a lo largo de las tenias cólicas, son cúmulos de grasa cubiertos de peritoneo

Configuración interior:   

Depresiones: corresponden a las gibosidades Crestas: corresponden a los surcos Bandas longitudinales: dividen las depresiones y crestas en 3 partes

CIEGO Y APÉNDICE Está por debajo del labio inferior de la válvula iliocecal. Ubicación: Normalmente está en la fosa iliaca derecha, a veces más arriba o dentro del psoas e invade la cavidad de la pelvis menor. Fijación: por peritoneo rodeándolo en toda su extensión. Mesocolon ascendente lo fija a la pared posterior del abdomen. Relaciones:   

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Cara anterior con pared abdominal anterior del abdomen Cara posteriorcon peritoneo que cubre la fosa iliaca derecha y tejido celular subperitoneal que va del peritoneo, la fascia iliaca y el arco crural Cara interna corresponde al intestino delgado, en la parte superior a la válvula iliocecal. A 2 o 3 cm abajo del ángulo iliocecal (formado por la desembocadura del intestino delgado y el ciego) está implantada la apéndice vermicular. Cara externa corresponde a fascia iliaca y pared lateral del abdomen.

Configuración interna: 

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3 fosas: separadas por levantamientos que forman las bandas longitudinales. Válvula iliocecal: igual llamada válvula de Bauhin, compuesta por dos labios. El superior que tiene una cara inferior y superior y un borde adherente que continua con el intestino delgado. El labio inferior tiene cara inferior y superior, borde adherente que se continua con la pared del intestino delgado y un borde libre, sus extremidades forman comisuras de la valva, de donde parte un pliegue llamado freno de Morgagni. Orificio apendicular: 2 a 3 cm debajo de válvula ileocecal, es un orificio infundibuliforme con pliegues radiados de forma circular. En su base mide 5mm de diámetro y en la punta del apéndice llega hasta 1-2 mm. Apéndice cecal: prolongación del ciego, está en la convergencia de las 3 bandas longitudinales. Forma de cilindro, mas o menos flexuoso y delgado. su dirección es variable (descendente, ascendente, interna y externa) -Relaciones: por fuera con la cara interna del ciego, por dentro y por delante con las asas del intestino delgado y por atrás con la fosa iliaca y vasos iliacos.

Constitución anatómica de apéndice y ciego:

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Capa serosa: por peritoneo del mesenterio a altura del ángulo iliocecal, tiene hoja anterior y posterior (cubren caras anterior y posterior del ciego) -Peritoneo del apéndice: lo envuelve hasta su vertice, las hojas que lo cubren se adosan y forman el meso apéndice, que tiene 2 hojas y en su base un ganglio linfático. » Base corresponde a la cara interna del ciego, el espacio entre la base del apéndice y el ángulo iliocecal » Borde adherente  corresponde al borde del apéndice » Borde libre contiene la arteria apendicular -Peritoneo de intestino delgado a ciego forma fositas iliocecales superior e inferior (o ileoapendicular de Jonnescu), y fosita retrocecal. Capa muscular: capa externa (fibras longitudinales) y capa interna (fibras circulares) Capa celulosa: formada por tejido conjuntivo y fibras elásticas. La submucosa del apéndice es muy gruesa. Capa mucosa: por epitelio cilíndrico con folículos cerrados abundantes. Vasos y nervios:

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Ramas arteriales de la iliocecal (rama inferior de la cólica derecha inferior), que emite ramos anterior y posterior Arteria apendicular: nace del tronco iliocecal, pasa detrás de íleon y termina en el vértice del mesoapéndice. Venas: origen de los capilares y forman troncos que van a la vena mesentérica superior. La vena apendicular recibe una rama del ciego y una del íleon, forman un tronco y llegan a la mesentérica superior. Linfáticos: trayecto de vasos sanguíneos, los anteriores llegan a los ganglios cecales anteriores y los posteriores a los ganglios cecales posteriores. Los del apéndice terminan en ganglios apendiculares. Nervios: del plexo solar COLON ASCENDENTE

Entre el ciego y el ángulo cólico derecho (donde se une con la cara inferior del hígado con el ligamento hepatocólico) Conformación exterior: las 3 bandas longitundinales marcan canales limitados por las gibosidades, siendo uno anterior, uno posterointerno y uno posteroexterno. Relaciones:    

Posterior por el cuadrado lumbar y el riñón derecho Interior con el intestino delgado Anterior pared abdominal Exterior pared lateral del abdomen COLON TRANSVERSO

Entre en ángulo cólico derecho y el izquierdo, su extremidad izquierda es más alta que la derecha. Tiene forma de arco y una concavidad posterosuperior, haciendo que pueda adoptar forma de U. Fijación: adherido a pared posterior del abdomen por mesocolon transverso y por los ligamentos frenocólicos en sus extremidades que van de los ángulos cólicos a la pared abdominal. Configuración exterior: igual que el colon ascendente Relaciones: 

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Posterior con mesocolon transverso, a través de él se relaciona con la cara anterior de riñón derecho, la segunda porción del duodeno, la cara anterior de la cabeza del páncreas, los vasos mesentéricos superiores, la cuarta porción del duodeno y con la cara anterior del riñón izquierdo. Anterior con epiplón mayor y con pared anterior del abdomen Superior con cara inferior del hígado, vesícula biliar, curvatura mayor del estómago y cara inferior de bazo Inferior asas del intestino delgado

COLON DESCENDENTE

Del ángulo cólico izquierdo a plano horizontal que pasa por la cresta iliaca, donde inicia colon iliopélvico. Es de menor calibre que el colon ascendente. Relaciones:   

Posterior con borde externo del riñón izquierdo y pared abdominal posterior Anteriorcon asas del intestino delgado Laterales con asas del intestino delgado y dilatado la cara izquierda con la cara lateral del abdomen. COLON ILIOPÉLVICO (S ilíaca)

Va de la terminación del colon descendente a la extremidad superior del recto. COLON ILÍACO Comienza a nivel de la cresta iliaca, desciende casi vertical hasta la parte media de la fosa iliaca. Acoda y alcanza el estrecho superior de la pelvis menor y después el borde interno del psoas del lado izquierdo. Empieza el colon pélvico. Relaciones: 

Posterior con fascia iliaca y musculo iliaco, más dentro con vasos iliacos externos

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Anterior con asas intestinales y cuando está lleno con pared anterior del abdomen.

COLON PÉLVICO Está entre el borde interno del psoas izquierdo y el cuerpo de la vertebra S3. Exteriormente solo tiene dos cintas longitudinales (anterior y posterior). Relaciones: 

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Posterior con pared posterolateral de la pelvis (la cara anterior del sacro, articulación sacroilíaca y escotadura ciática mayor. A través del peritoneo está en relación con el uréter izquierdo y los vasos espermáticos o uteroováricos. Inferior en el hombre con la vejiga y el recto, en la mujer descansa en el útero, la vejiga y ligamentos anchos. El resto de caras se relaciona con las asas intestinales y la pared abdominal.

Constitución anatómica    

Capa serosa: conformada junto con peritoneo Capa muscular: fibras longitudinales Capa celulosa Capa mucosa: carece de válvulas conniventes, de vellosidades y de placas de Payer, tiene abundantes folículos cerrados). Constituido por epitelio cilindrico

Vasos y nervios del colon: 

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Irrigación -arterias cólicas derechas (ramas de la mesentérica superior). Irrigan colon ascendente y mitad de colon transverso -arterias cólicas izquierdas (ramas de mesentérica inferior). Irrigan la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente y el colon iliopélvico Drenaje venoso Nacen de capilares arteriales que se reúnen con venas cólicas. Las del lado derecho terminan en la mesentérica superior y las cólicas izquierdas en la mesentérica inferior (afluentes de vena porta) Drenaje linfático: Siguen a las venas y llegan a ganglios retrocólicos Nervios proceden de: -Plexo solar para colon descendente y mitad derecha del transverso -Plexos lumboaórtico y del hipogástrico inervan el resto del colon

RECTO Está en cavidad pélvica, mide de 10-12cm. Porción terminal del tubo digestivo, va de la vertebra S3 al ano. El recto y el ano son anteriores al cóccix y sacro. Dirección: frente a vértice del cóccix presenta dos curvaturas anteriores  

Flexura sacra: superior y cóncava anteriormente Flexura perineal o anorrectal: inferior y cóncava posteriormente

Dimensiones: longitud de 14 cm en hombre y 12cm en mujer. Diámetro más estrecho en su extremidad inferior e inferior, y más ancho en su parte media, formando la ampolla rectal. Configuración interior:   

Pliegues permanentes: solo al estar vacío, desaparecen cuando está distentido Repliegues permanentes (válvulas de Houston): de forma semilunar y transversales. Columnas longitudinales (6 u 8): están en la porción perineal, arriba del orificio anal, y son unidad por repliegues llamados “válvulas de Morgagni/semilunares”

Relaciones Porción pélvica 

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Posteriorpor el sacro, músculos piramidales, el plexo sacro y el gran simpático sacro. Mas abajo con el cóccix y el musculo isquiococcigeo. Esta cara está rodeada por tejido celular donde se encuentran las arterias sacras media y laterales, la glándula coccígea de Luschka y el ganglio de Walther. Anterioren hombre con la vejiga, vesículas seminales y conductos deferentes, mas abajo con la cara posterior de la próstata. En la mujer está en relación con el útero y la vagina Caras laterales relación con asas del intestino delgado y mas abajo con plexo hipogástrico, aponeurosis perineal profunda y el musculo elevador del ano.

Porción perineal  

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Posterior con haces posteriores del elevador del ano y el esfínter externo del ano Cara anterior en hombre con el vertice de la próstata, uretra membranosa, bulbo uretral y glándulas de Cooper. En la mujer con la extremidad inferior de la vagina Caras laterales corresponde a esfínter externo del ano

Vasos y nervios del recto:

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Arterias: de hemorroidales superiores (ramas de la mesentérica inferior), hemorroidales medias (ramas de la hipogástrica), hemorroidal inferior (rama de la pudenda interna) y de la sacra media (rama de la aorta) Venas: nacen de plexo venoso rectal. Las superiores van a la vena porta hepática, las medias e inferiores llegan a la vena cava inferior por medio de las venas iliacas internas. Vasos linfáticos: los inferiores nacen de la zona cutánea del ano y llegan a los ganglios linfáticos inguinales superficiales superiomediales, los mediales terminan en un ganglio linfático iliaco interno y los superiores drenan la ampolla rectal y parte del superior del recto. Nervios -plexos rectales superiores. Vienen del mesentérico inferior -plexos rectales medios e inferiores. Vienen de los plexos hipogástricos inferiores -nervio rectal inferior. Ramo del plexo sacro ANO

Colocado delante del cóccix , en el surco medio que forman las dos nalgas. Limites:  

Superiorlimitado por línea anorrectal Inferiorpor línea anoperineal

Configuración exterior: En reposo tiene forma de hendidura, con pliegies radiados del ano que desaparecen al dilatarse y volviéndose se forma circular. Relaciones:   

Posterior rafe anococcígeo Anterior uretra en hombre y vagina en la mujer Laterales por el esfínter externo del ano, las fosas izquiorrectales y el elevador del ano

Vasos y nervios    

Arterias: hemorroidales inferiores (ramas de la pudenda interna)y se anastomosan con la hemorroidal media Venas: de capilares nacen ramas venosas que van al plexo perirrectal Linfáticos: los superiores desembocan en los ganglios hipogástricos, y los inferiores en los ganglios inguinales infernos Nervios: nervio hemorroidal que viene del plexo sacro o del pudendo interno y ramas motoras simpáticas y sensitivas que derivan del plexo hipogástrico...