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O clusió n funciónal ó ptima ¿Qué patrón oclusivo darle? Si tenemos una situación en la que un paciente ha sufrido un desgaste severo en el plano oclusal  ha desgastado la superficie masticatoria y le vamos a dar una nueva anatomía, le vamos a dar una nueva oclusión. Le vamos a rehabilitar la boca y le vamos a dar una nueva oclusión

Historia A lo largo de la historia ha habido distintas clasificaciones de la oclusión. Angle, Edward (1899)  1ª descripción de las relaciones oclusivas de los dientes. Lo primero que se dice es que el paciente esté en clase I. La cúspide V ha de caer en la fosa entre la 1ª cúspide MV y la siguiente del 1rM inferior Oclusión balanceada (1925)  modelo de la oclusión en el que se plantean los movimientos excéntricos. Hace referencia a la manera que vamos a repartir los movimientos excéntricos del paciente. La idea es que al ocluir contacten todos los dientes, a la hora de hacer una protrusión siempre contacten, al hacer una lateralización también contacten… es decir, que no haya una desoclusión. Este sistema se implantó y funcionó muy bien durante un tiempo debido a que en 1925 directamente se ponía una prótesis completa. Lo que pretenderemos será a la hora de hacer una prótesis completa buscaremos este tipo de relación. Gnatología (50 – 60) escuela gnatológica. Todos los contactos de laterotrusión (contactos de trabajo) y de protrusión tienen que producirse en los dientes anteriores. Este apareció debido a que los pacientes iban conservando de cada vez más dientes. Oclusión individual dinámica (80)  Si el sistema masticatorio es eficiente y no presenta patología, la configuración oclusal se considera fisiológica y aceptable. Lo que está funcionando bien no hay que tocarlo. Consiste en no tocar al paciente si no tiene ningún tipo de patología. Todo el engranaje muscular de la masticación se ha adaptado a las circunstancias del paciente y no generan ningún tipo de problema.

Criterios de oclusión funcional óptima Comprende: 

ATMs: posición articular funcional óptima (PAFO) o relación céntrica (RC)

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Dientes: contactos dentales funcionales óptimos

Posición articular funcional óptima (PAFO) o relación céntrica (RC) Definición: Posición en la que los cóndilos están en su posición superoanterior máxima en las fosas articulares, en el frente de las pendientes posteriores de las eminencias articulares y con los discos interpuestos adecuadamente entre ambos. Características: 

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Las superficies articulares y los tejidos de las articulaciones están alineados de manera que las fueras aplicadas para la musculatura no causen lesión y permiten un funcionamiento eficaz. Es reproducible Es una posición límite superior que como tal permite un movimiento de bisagra terminal y repetible

¿Quién es el responsable de la estabilidad posicional de la articulación?  La forma de las superficies articulares  Los músculos principalmente elevadores: (estabilizan la articulación hacia arriba y adelante) o Temporal: tenemos unas fibras que tienen por un lado unas fibras que van hacia arriba, otras que van hacia arriba y hacia adelante y por último unas que van hacia arriba y hacia atrás. Si estos vectores de fuerza se descomponen encontramos es que las fibras horizontales se restan entre sí y únicamente encontramos un músculo que ejerce fuerza hacia arriba o Masetero: las fibras están orientadas de tal modo que van de una zona baja y posterior a una elevada y ligeramente anterior. Hace fuerza hacia arriba y hacia adelante. o Pterigoideo medial: la configuración es la misma que la del masetero; ejercerá fuerza hacia arriba y hacia delante. o También:  Pterigoideo lateral inferior: empujará hacia delante; así como el disco que tendrá una importante función en la posición óptima  Disco La posición de RC céntrica es aquella posición de la articulación más estable, que nos viene marcada por la musculatura.

RC  

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Concepto utilizado desde hace años Múltiples definiciones: o Posición de mayor retrusión de los cóndilos (Boucher) o Posición más superior de los cóndilos (Dawson) Rechazo a utilizar este término

Contactos óptimos

dentales

funcionales

Patrón de contacto oclusivo influye en gran medida en el control muscular de la posición mandibular. Uno de los principales criterios que vamos a tener en cuenta será que la PIC y la RC coincidan. RC mantenible Criterio 1: RC = PIC. A nivel dental habrá máxima intercuspideación. Número de dientes A mayor número de dientes:  

Mayor estabilidad mandibular Menor carga a soportar por cada diente

Un paciente cuantos más dientes tenga, mayor estabilidad tendrá. A la hora de hacer una rehabilitación, hay que intentar ponerle al paciente el mayor número de dientes posibles. Criterio 2: Máximo número posible de contactos uniformes y simultáneos. Dirección de la fuerza aplicada en los dientes Cuando tenemos un contacto que es angulado, este contacto se va a difícil en dos vectores; uno tendrá una componente vertical y otro tendrá unas fuerzas anguladas. Con todo esto se producirá una alteración del ligamento periodontal. Una de las cosas que tenemos que evitar son los movimientos horizontales para evitar un trauma oclusal, daños en el ligamento periodontal. Queremos movimientos verticales para que no haya tensiones en el ligamento periodontal. Tripodización  si los contactos se dan entre las vertientes, lo que queremos conseguir es que los contactos encajen como las patas de una mesa y encajen de forma que las diferentes componentes horizontales se resten entre ellas y lo único que quede sea una componente axial. Estos se producirá en 3 ejes (x, y y z). En los 3 ejes del espacio se nos forma un vector (que se resten las componentes horizontales) y que únicamente nos quede el axial. FOTO TRIPODIZACIÓN De unos contactos horizontales que nos quede un contacto axial y vertical. A la hora de rehabilitar podemos directamente conseguir una relación cúspide fosa, generando directamente una carga axial.

Criterio 3: Todos los contactos dentales produzcan una carga axial de las fuerzas oclusivas (libre de componentes horizontales). Dientes idóneos para disipar las fuerzas excéntricas: laterotrusión Nos ayudan a decidir dónde se producen las fuerzas de componente horizontal: 

Menor actividad muscular (más fuerza en posteriores que en anteriores). El paciente por ejemplo quiere partir una nuez  pondremos la nuez en los posteriores ya que hacen más fuerza (que por lo tanto tienen más carga. En los dientes posteriores las raíces serán más gordas y nos permitirán hacer más fuerza.

Tanto en casos de lateralidad como de protrusiva, se determina que los dientes anteriores son los ideales para recibir las fuerzas excéntricas Por la anatomía los dientes anteriores tienen unas raíces largas y estrechas y tienen tendencia a hacer un movimiento de palanca horizontal Cuando hacemos un movimiento de latearlidad tenemos la guía canina o la función de grupo. Cuando encontremos un paciente con una buena inserción, la guía canina será la mejor opción En un paciente periodontal con una mala inserción, buscaremos la función de grupo para repartir la carga (y no es bueno). En las zonas posteriores no nos interesan contactos horizontales, sino que lo ideal es en los anteriores. Criterio 4: En laterotrusión tenemos que tener guía canina en el lado de trabajo que desocluya inmediatamente los dientes del lado de no trabajo. A excepción de los pacientes que no tienen una relación corono – radicular óptima. *y en caso de falta de soporte de un canino ayudarnos de la función de grupo Dientes idóneos para disipar las fuerzas excéntricas Criterio 5: En protrusión tenemos que tener contactos anteriores que desocluyan inmediatamente los dientes posteriores. Oclusión mutuamente protegida Si el paciente pierde estabilidad de la zona posterior, los demás se rompen/desgastan más rápido. El hecho de que tengamos molares hace que los dientes anteriores no sufran por la carga de las fuerzas axiales.

Es habitual que un paciente llegue a la clínica diciendo que se le ha caído un diente anterior, y es en muchos casos porque no tiene los posteriores Criterio 6: En posición erecta y en preparatoria para comer los contactos dentales posteriores serán más intensos que los de los dientes anteriores.

Criterios Criterio 1: RC = PIC. A nivel dental habrá máxima intercuspideación Criterio 2: Máximo número posible de contactos uniformes y simultáneos. Criterio 3: Todos los contactos dentales produzcan una carga axial de las fuerzas oclusivas (libre de componentes horizontales). Criterio 4: En laterotrusión tenemos que tener guía canina en el lado de trabajo que desocluya inmediatamente los dientes del lado de no trabajo. A excepción de los pacientes que no tienen una relación corono – radicular óptima. *y en caso de falta de soporte de un canino ayudarnos de la función de grupo Criterio 5: En protrusión tenemos que tener contactos anteriores que desocluyan inmediatamente los dientes posteriores. Criterio 6: En posición erecta y en preparatoria para comer los contactos dentales posteriores serán más intensos que los de los dientes anteriores.

Férula de descarga Poder proporcionar al paciente una oclusión funcional óptima y se usan los mismos criterios. Se intenta que a través de este aparato se le ofrezca al paciente los 6 criterios de oclusión funcional óptima....