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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIORMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUDUNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELAPROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIASEGUNDO AÑOMORFOFISIOPATOLOGIAHUMANAACTIVIDADES ORIENTADORASESTUDIANTE...

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA SEGUNDO AÑO

MORFOFISIOPATOLOGIA HUMANA ACTIVIDADES ORIENTADORAS

ESTUDIANTE DE MEDICINA 2º AÑO: HECTOR A. GARCIA P.

MORFOFISIOPATOLOGIA HUMANA I

Héctor A. García P.

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MORFOFISIOPATOLOGIA HUMANA MORFOFISIOPATOLOGIA HUMANA I SEGUNDO AÑO QUINTO TRIMESTRE TEMA I: PROCESOS PATOLOGICOS. METODOS DE ESTUDIO ACTIVIDAD ORIENTADORA 1: PROCESOS PATOLOGICOS: CLASIFICACION Y GENESIS Morfofisiopatología Humana La Morfofisiopatología Humana (MFPH) integra conocimientos de ramas de las ciencias médicas, como: -

Genética.

-

Anatomía patológica.

-

Inmunología.

-

Microbiología.

-

Parasitología.

-

Laboratorio clínico.

-

Imagenología. Objeto de estudio

-

Etiopatogenia.

-

Cambios morfofuncionales:  Moleculares.  Celulares.  Tisulares.  Del órgano.

-

Evidencias diagnósticas. MFPH I Aborda la etiología y la clasificación de los procesos patológicos, interpreta los patrones

generales de la respuesta celular y tisular frente a la agresión, estudia la etiopatogenia de los

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procesos patológicos genéticos y proporciona los conocimientos necesarios para explicar la utilidad de las evidencias que se obtienen a través de los métodos imagenológicos y de los laboratorios. Proceso patológico Trastorno fisiopatológico que produce en el organismo alteraciones morfofuncionales moleculares, celulares y sistémicas, que se reflejan en los signos y los síntomas de la enfermedad. Aspectos que integran el núcleo de los procesos patológicos -

Etiología: Estudia las causas.

-

Patogenia: Estudias los mecanismos y desarrollo de la enfermedad.

-

Cambios morfológicos: Alteraciones estructurales en las células, tejidos y órganos.

-

Fisiopatología: Consecuencias de estos cambios.

-

Semiología: Síntomas y signos de la enfermedad.

-

Patocronía: Evolución de la enfermedad en el tiempo. Criterios que permiten la clasificación de los procesos patológicos

-

Anatomoclínicos.

-

Fisiopatológicos.

-

Patocrónicos.

-

Causales (utilizado en la MFPH):  Genéticos.  Adquiridos. Proceso patológico de etiología genética Condición patológica establecida por el efecto biológico consecuente con una alteración del

genoma. Clasificación -

Enfermedades monogénicas.

-

Aberraciones o alteraciones cromosómicas.

-

Enfermedades multifactoriales.

-

Enfermedades mitocondriales (incluidas por algunos autores).

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Enfermedades monogénicas Obedecen a simples mutaciones, afectan a genes únicos y se transmiten siguiendo patrones de herencia mendeliana. Por ejemplo: -

Polidactilia: Aumento del número de los dedos de las manos y/o los pies.

-

Fibrosis quística: Trastorno multisistémico que causa la formación y acumulación de un

moco espeso y pegajoso que afecta, fundamentalmente, los pulmones, el intestino, el hígado y/o el páncreas. Aberraciones cromosómicas -

Numéricas: Al alterarse el número de cromosomas. Por ejemplo: síndrome de Down, al

existir 1 cromosoma de más en el par 21. -

Estructurales: Al presentarse cambios en la estructura de los cromosomas. Por ejemplo:

síndrome del maullido de gato (síndrome de cridu chat), donde se pierde el brazo corto del 5º cromosoma. Enfermedades multifactoriales Se deben a las acciones combinadas de influencias ambientales y a la acción aditiva de 2 o más genes. Por ejemplo: artritis reumatoide, que depende de la acción del genoma con factores ambientales. Procesos patológicos adquiridos Son los más frecuentes. Tienen diversas causas de origen; endógenas y/o ambientales (exógenas). Se manifiestan a lo largo de la vida del individuo y se caracterizan por ser, frecuentemente, multicausales. Se clasifican atendiendo a la naturaleza del agente causal, pudiendo ser causados por: -

Agentes físicos.

-

"

químicos.

-

"

biológicos.

-

Alteraciones hemodinámicas.

-

"

inmunológicas.

-

"

nutricionales.

-

Envejecimiento.

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-

Factores psicosociales.

-

Iatrogenia (patología producida por intervención médica).

-

Idiopáticos (de causa desconocida). Agentes físicos Ocupan un importante papel dentro de los procesos patológicos adquiridos, especialmente

los relacionados con accidentes de tránsito, laborales y domésticos. Sus lesiones dependen de la modalidad del agente agresor, que puede ser por: -

Variaciones extremas de temperatura:  Elevadas: Producen coagulación de las proteínas y por consiguiente, muerte celular,

acompañada de un incremento brusco del metabolismo celular no acorde con el suministro de O₂ por la circulación.  Bajas: Dañan los tejidos por enlentecimiento de la circulación, alteraciones vasculares y microcoagulación. Extraen el agua intracelular, produciendo aumento de la concentración de Na⁺ dentro de la célula. -

Electricidad: Depende de la intensidad, trayectoria, procedencia y naturaleza de la misma,

puede producir quemaduras y fibrilación ventricular. -

Radiaciones electromagnéticas: Sus efectos dependen de la transferencia de energía a la

materia sobre la que incide. Entre las más importantes están:  Radiaciones ionizantes.  Radiaciones solares. La génesis de los procesos patológicos por radiaciones está determinada por la acción directa sobre los constituyentes celulares a través de la excitación molecular o la ionización. También se señala la interferencia de la síntesis del ADN, inhibición de la mitosis y producción de mutaciones. Otros agentes físicos que causan procesos patológicos son: -

Movimiento.

-

Gravedad.

-

Cambios en la presión atmosférica.

-

Vibraciones.

-

Ruidos.

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Agentes químicos Son sustancias que al actuar sobre el organismo, en determinadas condiciones, pueden producir alteraciones morfofuncionales. Los más frecuentes son: -

Contaminantes atmosféricos, como el CO, que provoca lesión por hipoxia.

-

Sustancias de la industria textil y del plástico.

-

Plaguicidas.

-

Fertilizantes.

-

Productos de limpieza.

-

Tóxicos de origen animal, como los venenos de serpientes y los transmitidos por picaduras

de insectos, como las abejas y las arañas. -

Alcohol.

-

Drogas, como la marihuana, la heroína, la cocaína, etc.

-

Intoxicaciones medicamentosas, que afectan, principalmente, el SNC, el SR y el SD, como el

paracetamol, los anticonceptivos orales y esteroides. Alteraciones hemodinámicas -

Hipoxia: Puede producirse por:  Concentraciones disminuidas de O₂ ambiental, como ocurre en las grandes alturas.  La reducción de la saturación del O₂ en la hemoglobina (Hb), como en las anemias o en

la intoxicación por CO.  Disminución del riego sanguíneo a los tejidos, como en la insuficiencia cardíaca. -

Isquemia: Se produce por:  Obstrucción mecánica de 1 arteria, como en las trombosis y embolias.  La caída brusca de la tensión sanguínea.  Las grandes pérdidas de sangre, como en el shock hipovolémico en el curso de traumas

importantes.  La reducción del drenaje venoso de un tejido, como en la torsión ovárica. Agentes biológicos Las principales categorías de estos agentes que pueden causar enfermedades son: -

Parásitos.

-

Hongos.

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-

Bacterias.

-

Virus.

-

Priones (partículas protéicas muy simples capaces de provocar daños). Mecanismos de patogenicidad Los agentes biológicos pueden establecer la infección y el daño tisular de las siguientes

formas: -

Directa:  Al contactar y penetrar en la célula del hospedero causando la muerte celular.  Al liberar toxinas y enzimas que degradan los componentes tisulares, dañan los vasos

sanguíneos y pueden producir necrosis isquémica. -

Indirecta: Al inducir respuestas inmunitarias celulares en el hospedero que producen daño

tisular a través de mecanismos inmunopatológicos, habitualmente mediadas por reacciones de hipersensibilidad. Mecanismos de patogenicidad de los parásitos El daño celular que producen los parásitos es de “forma mecánica”, ya sea por obstrucción (cuando se alojan en conductos del organismo) o por compresión. Trastornos inmunitarios Los mecanismos de patogenicidad indirecta o por trastornos inmunitarios son el resultado de las respuestas inmunitarias alteradas e inadecuadas. Se agrupan en: -

Reacciones de hipersensibilidad (cuando la respuesta inmune es exagerada).

-

Inmunodeficiencias (cuando la respuesta inmune es insuficiente).

-

Por enfermedades autoinmunes (cuando una respuesta inmunitaria es inadecuada o no

deseada). Génesis de los trastornos inmunitarios -

Inflamación mediada por efectos de la respuesta inmune: Responsable de las reacciones

de hipersensibilidad. Por ejemplo: el asma bronquial.

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-

Inmunodeficiencias primarias: Defectos intrínsecos de las células que integran el sistema

inmune. En la mayoría de los casos están genéticamente determinados. Pueden implicar fallos en la maduración o defectos en la función celular. -

Inmunodeficiencias secundarias: Se deben a la acción de agentes externos que pueden ser

físicos, químicos, biológicos, entre otros. Por ejemplo: SIDA. -

Enfermedades autoinmunes: Son poligénicas y multifactoriales y dependen de una

compleja interacción de factores genéticos, inmunológicos, hormonales y ambientales. Por ejemplo: lupus eritematoso sistémico, enfermedad autoinmune provocada por anticuerpos contra componentes propios. Desequilibrios nutricionales -

Síndromes clínicos de malnutrición protéico – calórica.

-

Deficiencias de vitaminas y minerales.

-

Exceso de nutrientes. Malnutrición protéico – calórica Agrupa síndromes clínicos causados por déficit de proteínas y calorías. Entre las causas que

la originan están: -

Factores sociales: Guerras, pobreza, catástrofes, elaboración inadecuada de los alimentos,

entre otros. -

Anorexia y bulimia.

-

Mala absorción intestinal.

-

Enfermedades agudas y crónicas con aumento de las demandas metabólicas.

-

Alcoholismo crónico.

-

Tratamientos con fármacos que bloquean la absorción.

-

Metabolismo de determinados nutrientes. Entre las enfermedades protéico – calóricas más graves están el marasmo (disminución en la

ingestión calórica) y el kwashiorkor (disminución de proteínas y calorías). Deficiencias vitamínicas (avitaminosis) -

Primaria: Por la no ingestión de vitaminas.

-

Secundarias:

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 Trastornos en la absorción intestinal.  Trastornos en el transporte en la sangre.  Almacenamiento en los tejidos. Por ejemplo: neuropatía óptica, debida a un defecto carencial del complejo vitamínico B. Deficiencias minerales Sus causas frecuentes son: -

Suplementos inadecuados en preparaciones para la nutrición parenteral.

-

Interferencia en la absorción por constituyentes de la dieta.

-

Errores del metabolismo que afectan la absorción de los oligoelementos. Como ejemplo tenemos a la anemia por déficit de Fe₂¯. Exceso de nutrientes Obesidad Trastorno nutricional más frecuente en los países industrializados. Consiste en un

incremento del tejido adiposo. En la etiología multifactorial de la obesidad como proceso patológico intervienen factores genéticos y ambientales. Actualmente se han identificado varios genes de la obesidad que codifican para los componentes moleculares del SNe (Sistema Neuroendocrino), pero a pesar de los avances, las bases genéticas de las formas más frecuentes de obesidad humana no están esclarecidas. Factores no genéticos de la obesidad -

Ambientales.

-

Culturales.

-

Endocrinos:

Exceso de alimentos hiperenergéticos y hábitos de vida sedentaria. Nutrición excesiva, sobretodo durante los 1º años de vida.

 Hiperinsulinemia de la diabetes mellitus tipo 2.  Síndrome de Cushing (Apert – Cushing).  Hipotiroidismo. -

Factores metabólicos:  Regulación anormal de los nutrientes, desarrollando un trastorno del equilibrio

energético con el almacenamiento excesivo de los triglicéridos en el tejido adiposo.

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Psicógenos:  Estrés.

Afectan la regulación de la sensación de hambre.

 Depresión. -

Neurológicos (por lesión en el hipotálamo). La obesidad predispone a múltiples procesos patológicos de origen sistémico, como:

-

HTA.

-

Enfermedades cardiovasculares.

-

Síndrome de hipoventilación.

-

Diabete mellitus tipo 2.

-

Litiasis vesicular.

-

Artrosis.

-

Gota.

-

Cáncer (ciertos tipos). Envejecimiento o senilidad Proceso fisiológico dinámico que se caracteriza por las modificaciones que causa el

transcurso del tiempo. En éste, intervienen factores genéticos y aspectos geosociales o ambientales. Génesis del envejecimiento Teoría del envejecimiento programado “Las células están programadas para un número limitado de divisiones. Cuando terminan de dividirse, luego de un determinado número de divisiones, quedan detenidas en un estado terminal, sin capacidad de división”. Este proceso se conoce como “senescencia celular”. Teoría del envejecimiento por desgaste “El envejecimiento es el resultado de fenómenos aleatorios de exposición continua a factores exógenos, provocando una acumulación progresiva de alteraciones moleculares y celulares, así como el deterioro progresivo del organismo”. Factores psicosociales La relación entre la actividad psíquica como reflejo del medio y el funcionamiento de ciertos órganos se explica cuando, al existir alteraciones en el ámbito psicosocial, aparecen alteraciones

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funcionales y estructurales en diferentes órganos, aparatos y sistemas, ya que existen vías que relacionan la actividad psíquica con el resto de los componentes de la integridad del organismo. Otros factores de importancia -

Iatrogenia: Abarca todos los efectos nocivos que pueden derivarse de la gestión médica e

incidir sobre los paciente y sus familiares. Pueden ser producidos por acciones:  Verbales.  Quirúrgicas.  Medicamentosas. -

Multicausalidad: Explica la génesis de un proceso patológico cuando interactúan varios de

los factores mencionados, sin reconocer un factor único, como en:  Diabetes mellitus.  HTA.  Algunas neoplasias.

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MORFOFISIOPATOLOGIA HUMANA MORFOFISIOPATOLOGIA HUMANA I SEGUNDO AÑO QUINTO TRIMESTRE TEMA I: PROCESOS PATOLOGICOS. METODOS DE ESTUDIO ACTIVIDAD ORIENTADORA 2: METODOS DE ESTUDIO GENERALES PARA EL DIAGNOSTICO Y LA PESQUISA ACTIVA DE LOS PROCESOS PATOLOGICOS Muestra biológica Porción proveniente de tejido o de fluidos corporales obtenidas para su análisis y diagnóstico. Tipos de muestras Las muestras dependen del laboratorio que las procesará. Entre las más utilizadas para exámenes, tenemos: -

Sangre: Cuya parte líquida es el plasma. Es útil para el diagnóstico de las alteraciones de la

hemostasia. De ésta se obtiene el suero para efectuar determinaciones bioquímicas. El recuento de los elementos formes o células, se realiza con sangre total y permite evidenciar diferentes procesos patológicos. -

Orina: Fluido que se utiliza para determinar procesos patológicos del Sistema Urinario (SU).

-

Heces: Son muy útiles en el diagnóstico del parasitismo intestinal y en los procesos

patológicos digestivos. -

Semen: Se utiliza en el estudio de la infertilidad masculina.

-

Saliva: Se utiliza, fundamentalmente, en el monitoreo de medicamentos y en la detección

de estupefacientes. -

Sudor: Muestra de elección para la detección de electrolitos en el diagnóstico de la fibrosis

quística pancreática. -

Líquidos corporales: Los líquidos patológicos, como las secreciones y los acumulados de

cavidades virtuales, como el empiema, son extremadamente útiles para orientar hacia la etiología y para establecer el tratamiento de determinadas enfermedades. También contamos con:

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 Líquido amniótico: Reviste gran importancia en el diagnóstico de los procesos patológicos durante el embarazo y el desarrollo fetal. Éste se obtiene por punción abdominal bajo control ecosonográfico.  Líquido Cefalorraquídeo (LCR): Es imprescindible en el estudio de los procesos patológicos del SNC. Se obtiene a través de punción lumbar. Requisito para la toma de muestras -

Indicación médica precisa según el proceso patológico a estudiar.

-

Orientación adecuada del paciente sobre el examen a realizarse: cómo, dónde y cuándo

debe tomarse la muestra. -

Información de indicaciones que debe cumplir el paciente para contribuir a la calidad del

estudio: ayuno, contraindicaciones, consumo de algunos medicamentos, evitar estrés y ejercicio físico intenso. Importancia del ayuno El ayuno reviste una gran importancia a la hora de realizar algunas pruebas diagnósticas, pues el consumo de ciertos alimentos modificaría los valores de ciertos elementos. Si se indica un estudio de lípidos: -

Ayuna de más de 8 horas y menos de 12. De lo contrario se elevarían las cifras de

triglicéridos. Factores que modifican parámetro de laboratorio -

Ejercicio físico intenso: Modifica algunos parámetros metabólicos, como:  Niveles de glucosa.  Niveles de triglicéridos.  Niveles de ácido úrico.  Niveles de urea.

-

Ingestión de medicamentos: Como los anticonceptivos orales, pueden modificar

(aumentar en este caso) niveles de:  Glucosa.  Trigl...