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Tema 9.

PAE: Proceso de Atención de Enfermería

PROCESO DE CUIDAR • Es una forma de pensar y hacer para el bienestar de un individuo, familia, grupo o comunidad • Implica una sucesión de acciones, vinculadas entre si y que buscan un mismo objetivo. -Acciones como: identificar, establecer tipo cuidado, determinar las tareas, determinar la capacidad del paciente, determinar delegación de acciones, ejecutar las acciones correctamente, evaluar el PENSAMIENTO ENFERMERO • Conjunto de ideas propias y comunes en todo el colectivo de enfermería • Se basa en el metaparadigma enfermero: conceptos primordiales del tema principal y la finalidad de una disciplina - Se basa en la persona, salud, entorno y cuidado. -Las filósofas, los modelos conceptuales y las teorías de enfermería se encargan de establecer un marco común para estos 4 elementos que hacen la enfermería • Gracias al pensamiento enfermero debemos l egar a un pensamiento crítico: - Juicio clínico enfermero - Resolución de problemas - Juicio diagnóstico: identificar problema - Juicio terapéutico: proporcionar cuidados PAE El Proceso de Atención de Enfermería, es aquel que me permite proporcionar al paciente un cuidado individualizado según las necesidades del paciente. Este tiene 5 fases. Valoración (juicio diagnóstico) obtener información suficiente para dar respuesta a los cuidados, respuesta individualizada y cambiarlo si fuera necesario 2. Diagnóstico (juicio diagnóstico) cual es la respuesta del paciente ante su estado de salud, por ejemplo ante una apendicitis 3. Planificación (juicio terapéutico) planificamos los cuidados, a donde quiero l egar y que intervenciones tengo que realizar, plan de cuidados . Ejecución (juicio terapéutico) realizo plan de cuidados . Evaluación (juicio terapéutico) miro si he sido eficaz, si he conseguido mi objetivo.

Tema 10.

Etapa de valoración

Proceso de búsqueda de información a partir de diversas fuentes. (Él mismo, familia, amigos, comunidad) para identificar los problemas, conocer sus recursos y planificar las intervenciones que puedan ayudarle. 1. Recogemos datos: persona, familia, comunidad y entorno 2. Valoramos cada uno de los patrones funcionales 3. Registramos y ordenamos toda la información 4. Analizamos e interpretamos toda la información Para una buena valoración se necesita un buen marco conceptual para abarcar todas las dimensiones de la persona (biológicas, sociale y psicológicas) En los hospitales se usan las 14 necesidades de Virgiinia Henderson y en los centros de salud los patrones funcionales de Marjory Gordon, como consecuencia del NANDA (Dx enfermero) 1. Respira con normalidad 2. Comer y beber adecuadamente 3. Eliminar los desechos del organismo 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5. Descansar u dormir 6. Seleccionar vestimenta adecuada. 7. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener la higiene corporal 9. Evitar peligros del entorno 10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones, 11.. Ejercer culto a Dios, acorde con la religión 12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13. Participar en todas las formas de recreación y ocio. 14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.

Patrón 1: Percepción - manejo de la salud Patrón 2: Nutricional -metabólico Patrón 3: eliminación Patrón 4: Actividad - Ejercicio Patrón 5: Descanso - Sueño Patrón 6: Cognitivo - Perceptual Patrón 7: Autopercepción - Concepto Patrón 8: Rol -Relaciones Patrón 9: Sexualidad - Reproducción Patrón 10: Adaptación - Tolerancia al estrés Patrón 11: Valores - creencias

MÉTODOS PARA LA RECOGIDA DE DATOS Observación: Identificar comportamientos que el paciente no reconoce de sí mismo y contrastar informaciones obtenidas mediante otros métodos 2. E evista: Individuo, familia, amigos equipo de salud.. . Puede ser Dirigida (información especifica, encuestas de valoración). No dirigida, el paciente va contando, el enfermero condiciona la entrevista para determinar el propósito d ello que desea obtener (Como s encuentra, relación con su familia. .) 3. Exploración: Hay varios tipos - Inspección: Visualización directa o indirecta (herida, miro color, como ha cicatrizado.. ) -Palpación: Mediante el tacto -Auscultación: Directa por medio del oído o indirecta con instrumentos (fonendoscopio) -Percusión: Por medio de dedos o instrumentos . C s: Historia clínica 5. Recogida de muestras: Sangre, orina, heces.. Estos datos de recogida pueden ser objetivos (lo que podemos comprobar) con instrumentos, paciente, familiares, contraste, repetición, o subjetivos como por ejemplo el dolor. Toda esta información queda recogida en formato digital, de manera que la historia es individual y de soporte legal Tipos de Valoración Valoración inicial:: Se realiza cuando l ega el paciente al centro , es el primer contacto con el paciente Valoración focalizada: Se l eva a cabo durante los cuidados de la enfermería para identificar problemas nuevos o que no se detectaron al principio. Valoración urgente: en una crisis que tenga el paciente para identificar los problemas que ponen en riesgo su vida. Nueva valoración: Después de un tiempo para comparar el estado actual respecto a los datos obtenidos del paciente. Si no se han cumplido los objetivos, se realiza otra valoración para identificar nuevos, los conseguidos y los une se han de conseguir

Tema 11.

Etapa de diagnóstico

Diagnóstico: Emitir un juicio o conclusión sobre el estado o problema de una situación Diagnóstico enfermero: Consiste en emitir un juicio sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud, reales ( al momento) o potenciales (Posibles en el futuro). Es variable a lo largo de la enfermedad El diagnóstico enfermero debe tener en cuanta 4 funciones o deben estar orientados a: — Promoción de la salud. — Mantenimiento de la salud. — Recuperación de la salud. — Preparación ante la muerte.

Estructura diagnóstica - -> Formato P - roblema: etiqueta diagnóstica - tiología: causa y factor relacionado (f/r) -Signos y síntomas: características definitorias (m/p)

Tipos de Diagnóstico según NANDA 1) P + E + S - - > Problema + Factor relacionado + Característica definitoria . Está pasando en este momento, lo -Dx de riesgo estamos viendo -Dx de promoción de la salud Déficit de líquido r/c déficit de la ingesta m/p piel y mucosas secas -Dx de salud -Síndrome diagnóstico 2) P + E - -> Problema + factor de riesgo . Enunciado de riesgo. Déficit d elíquidos r/c déficit en la ingesta 3) P + S - -> Problema + características definitoria. Queremos que el paciente esté bien o mejore su situación porque lo pide o creemos que lo necesita Disposición para mejorar el auto concepto m/p aceptación de sus limitaciones y de sus fortalezas 4) P + E + S - -> Problema + Factor relacionado + Características definitorias . Confirma que el paciente está bien. Lactancia materna eficaz r/c confianza de la madre en si misma m/p verbalización materna de satisfacción con el proceso de amamantamiento 5) Síndrome + Problema Síndrome de dolor crónico Funciones que realizamos cuando vamos a trabajar. ) Dimensión dependiente, estamos bajo ordenes (forma delegada) por tanto no hay dx enfermero. Problema clínico - médico 2.) Dimensión interdependiente, colaboramos con todo el equipo médico, no hay dx enfermero como tal, pero hay problemas de colaboración (clínico enfermería) hay respuestas fisiopatológicas. La enfermera responsable de su actuación pero la responsabilidad final recta en el profesional con el que se colabora (médico) P + Secundario a + manifestado por - -> Déficit de líquidos secundario a hemorragia m/p piel y mucosas secas 3.)Dimensión independiente, la responsabilidad es del enfermero 100% por tanto si hay dx enfermero (respuestas humanas) Díficit de líquidos R/c déficit en la ingesta m/p piel y mucosas secas Errores en el Diagnóstico - Recogida de datos - Interpretación de datos - Agrupar datos - Designar el término a la etiqueta diagnóstica - No priorizar los diagnósticos por no ser realistas - Formular máas de 4 diagnósticos - Hacer una mala valoración, bien por una mala recogida de datos, no diferenciación de información objetiva y subjetiva

Tema 12.

Etapa de planificación

Juicio terapéutico: Engloba las distintas fases del PAE, Planificación, ejecución y evaluación Planificación: Desarollo de estrategias para evitar, reducir o corregir los problemas identificados en el juicio diagnóstico (fase diagnóstico). En esta fase se toman las decisiones que intentarán solucionar los problemas de salud de los pacientes. Tipos de planificación: ) Planificación inicial: en el primer contacto con el paciente. Se suele hacer completa. 2) Planificación continua: Cuando se han producido cambios en la situación del paciente y se pretende modificar el plan de acción 3) P a: se da cuando se va a terminar la relación entre paciente y profesional. Cuando el paciente se va porque está sano ha fallecido o va a cambiar de planta. Buena planificación: ) Priorizar los problemas (Jerarquización de problemas): Hay que establecer las prioridades del paciente. PAra ello se utiliza la pirámide de Maslow. 2) Objetivos/Resultados esperados: Qué se espera que consiga el paciente (NOC) ) Intervenciones: Qué vamos a a hacer para evitar, mejorar o resolver el problema (NIC) ) Plan de cuidados: Estándar o individualizado, serán los mimos que las intervenciones. s

La NANDA estructura y categoriza los dx enfermeros en dominios

) objetivos del paciente: La enfermera es la responsable de resolver el problema del paciente y el estado final de su intervención. ) Objetivos de la enfermera: En relación con los problemas de colaboración, centrándose en las acciones que le corresponden a la enfermera. Deben centrarse en el paciente, ordenarse por prioridades según los problemas diagnosticados, ser realistas y mensurables (que se puedan medir y observar) Es una clasificación de los objetivos. Define el estado del paciente en un determinado momento. Encontramos los posibles Dx, los objetivos que pretendemos que alcance el paciente. Por eso son conceptos variables, neutros y sensibles. Incluye una etiqueta que identifica el resultado, una definición. Indicadores, escala Likert y una lista de referencias bibliográficas. Para utilizarlo bien, primero elegimos el resultado cuya definición corresponda más al estado del paciente. Selecciono los indicadores y luego la escala Likert 1º estado actual, 2º estado que queremos alcanzar. : Según el diagnóstico NANDA y los objetivos que queremos conseguir del NOC., utilizaremos el NIC, que nos indica las posibles acciones o tratamientos que podemos emprender para solucionar el problema -Se puede dar tratamientos directos al paciente o indirectos, en este caso al ambiente que rodea al paciente; por tanto puede ser tratamiento, prevención o promoción. -Estos tratamientos van dirigidos a todas las áreas del ser humano (fisiológico, psicológico, social y espiritual) -El NIC contiene la etiqueta con el nombre del tratamiento y el código, unida definición de las actividades propuestas y una bibliografía. -Para seleccionar los tratamientos para el paciente, se tendrá en cuenta los aspectos fisiológicos, su seguridad, familia, sistema sanitario, comunidad.. .

Tema 13.

Etapa de ejecución

Ejecución: es poner en acción las estrategias enumeradas en el plan de cuidados. Es la acción d de la enfermería que permite l egar al resultado deseado de los objetivos del paciente. : 1. Realizar directamente una actividad para el paciente 2. Ayudar al paciente a realizar una actividad por si mismo. 3. Supervisar al paciente o familia mientras realiza una actividad por si mismo. 4. Enseñar al paciente o familia sobre sus cuidados de salu.d 5. Asesorar al paciente o familia en las elecciones que debe hacer en torno a la búsqueda y a la utilización de los recursos de salud adecuados. 6. Control (valoración) para detectar posibles complicaciones o problemas. Características de la EJecución . Revaloración del paciente. . Determinación de la necesidad de ayuda del profesional de enfermería 3. Delegar actividades -Paciente: Capacidad personal - Profesional: Valorar capacidad profesional. 3. Delegar sin eximir responsabilidad. 4. Órdenes detalladas y específicas. . Aplicación de las intervenciones de enfermería . Registró de las actividades enfermeras. Tipos de habilidades de la ejecución: Habilidades cognitivas: Resolución de problemas, toma de decisiones, pensamiento crítico y creatividad . 2. H es: Actividades verbales y no verbales que usa el profesional con sus compañeros o el paciente. 3. H s: Actitudes manuales, cuyo fin es manipular equipos, administrar inyecciones, poner vendajes, levantar y recolocar a los pacientes ( Actividades propias de enfermería) Fases de la ejecución: Fase de preparación: (de pensar): Comprueba que las actividades van dirigidas a fomentar, mantener o recuperar la salud del paciente. Se distribuye las tareas del equipo de manera que se garantice la máximo calidad de la atención prestada e Identifica las posibles complicaciones que puedan surgir. Determina las necesidades de tiempo, de personal y equipo, comprueba que dispone de el y lo prepara. Establece comunicación entre cuidador y cuidado (comunicación terapéutica). Depende del grado de movilidad y nivel de consciencia. 2. F n: Se sigue observando y analizando datos y orientando hacia otras hipótesis de dx enf. El cuidado es dinámico. Elementos comunes de las intervenciones .- -> ontrola Las ordenes de equipo , disponer todo lo necesario cerca durante la intervención. Lavado de manos y colocación de guantes. dentificar al paciente. Proporcionar seguridad e intimidad. alorar el problema. Asegurarse de que la intervención sigue siendo válida. Explicar o enseñar a la persona lo que se va a hacer. 3. F n: Garantiza la calidad del proceso y el desarrollo de la investigación. Registro informático y escrito. Recomendaciones: Escribir con letra clara, ser conciso y específico. se registran los resultados de las intervenciones y observaciones rápidamente. Se anota el cómo, cuándo y dónde. Se firma el registro sin dejar espacios en blanco para que no se puedan modificar. Se utilizan frases como ``Ha mejorado o ha tenido buena respuesta al tratamiento.’’. Además se registran las sensaciones sobre el estado físico y emocional del paciente. Los registros que los enfermeros estamos obligados profesional y legalmente a cumplimentar son: Hoja de valoración al ingreso, Plan de cuidados, hoja de evolución, gráfico de constantes, hoja de medicación y hoja de enfermería al alta.

Tema 14.

Etapa de evaluación

La evaluación: Es la etapa en la que se verifica si los objetivos que se habían establecido durante la etapa de Planificación se han conseguido Fases de la evaluación: Fase de recogida de datos y comparación con los objetivos. 2. Fase de Juicio o conclusión: -Responder a la pregunta ``¿Se ha conseguido el objetivo?’’ - Secuencia de algoritmo para responder dicha pregunta, 3. Fase de modificación del plan. a) Respuesta afirmativa, se ajusta el plan: -Suprimir dx resueltos -Formular nuevos dx -Priorizar y establecer nuevos objetivos y programar intervenciones. - Mantener ejecución de actividades, . b) Respuesta negativa - El sujeto: Descripción incorrecta de las manifestaciones que presenta. Pasa por alto algunas consideraciones porque las considera carentes de sentido y oculta datos. - El profesional de enfermería: Incapacidad de identificar datos importantes, asignación de prioridades incorrecta y emite juicio incorrecto de la situación. No reconoce las limitaciones. - EL equipo.: Delegación incorrecta y déficit de información entre los miembros que colaboran en el cuidado. o. Es la condición absoluta de la calidad de cuidados. Finalidad: . Favorecer una atención eficaz. 2. Identificar cuidados deficientes y subsanarlos. 3. Favorece la reflexión y el juicio clínico. 4. Determina las areas de interés para el desarrollo de planes de formación continuada y de posgrado....