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pROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE CON TRAUMA FACIAL...

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CENTRO UNIVERSITARIO VALLE DE CHALCO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA HOSPITAL GENERAL VALENTÍN GÓMEZ FARÍAS I.S.E.M. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA “RECONSTRUCCIÓN FACIAL EN PACEINTE CON PARALISIS FACIAL PARCIAL, EN EL LADO IZQUIERDO DEL ROSTRO” ALUMNO: JÁCOME HERNÁNDEZ PEDRO ALEJANDRO PROFESORA: LIC. ENF. MARTA VELÁZQUEZ VILLAGARCÍA 26 DE FEBRERO DEL 2018

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Introducción. Objetivo. Caso clínico y diagnóstico. Definiciones. PLACE Plan de alta. Bibliografía.

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Introducción En el presente trabajo se aborda un supuesto caso clínico, donde un paciente ha perdido total movilidad de los músculos faciales, al cual se le realizo una intervención quirúrgica que resulto exitosa. Se analizarán algunas intervenciones de enfermería que son de cuidado y asistenciales para una recuperación efectiva en el paciente, y al final de dichas intervenciones se expondrán los resultados obtenidos con el fin de practicar que tipos de cuidados serian los mas adecuados para el paciente si esta situación fuera real.

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Objetivo Se expondrán los tipos de cuidados y o intervenciones adecuados para un supuesto paciente que padece de parálisis facial bilateral, en un supuesto caso clínico, con el fin de entender y comprender las intervenciones que se están realizando y el porqué de cada una de ellas.

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Caso clínico Paciente masculino de 25 años de edad padece parálisis facial bilateral, con muchos años de evolución secundaria a una cirugía a nivel del tronco del encéfalo, produciendo una lesión en el nervio facial, perdiendo movilidad completa del rostro, se le indico intervención quirúrgica, la cual consistirá en un trasplante de dos porciones de musculo de las piernas a nivel de la cara. Cada cirugía se llevó a cabo mediante dos equipos quirúrgicos de forma simultánea, mientras un equipo trabajo a nivel facial localizando los vasos y nervios receptores; el otro equipo trabajo a nivel del muslo, disecando la porción del musculo que se trasplantó al rostro, con sus vasos y con sus nervios respetivamente. El procedimiento se hizo en dos actos quirúrgicos distintos, uno por cada lado de la cara, cada procedimiento consto de 3 procedimientos de microcirugía; para el injerto muscular, los cirujanos tomaron una porción del musculo gracillis situado en la parte interior del muslo, para cada lado del rostro se extrajo una porción de 9 x 4 cm del musculo de la pierna con sus respectivas vena, arteria y nervio, y fue así que la arteria y vena se suturaran a sus correspondientes vasos fáciles, y el nervio del injerto se conecto al nervio maseterino, nervio motor situado al musculo macetero del rostro. Una vez, trasplantados los injertos del musculo a ambos lados de la cara, y tras varios meses de fisioterapia el paciente consigue una sonrisa espontanea.

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Definiciones Parálisis La parálisis es la pérdida de las funciones musculares en parte de su cuerpo. Ocurre cuando algo funciona mal en la transmisión de los mensajes entre el cerebro y los músculos. Las parálisis pueden ser totales o parciales. Puede ocurrir en uno o en ambos lados del cuerpo. También puede ocurrir sólo en un lugar o diseminarse. La parálisis de la mitad inferior del cuerpo, que afecta a ambas piernas, se denomina paraplejia. La parálisis que afecta los brazos y las piernas es una cuadriplejia. La mayoría de las parálisis se deben a derrames o lesiones, como las lesiones de la médula espinal o una fractura en el cuello. Otras causas de parálisis incluyen:  Enfermedades nerviosas, tales como la esclerosis lateral amiotrófica.  Enfermedades autoinmunes, como el síndrome de Guillain-Barré.  Parálisis de Bell, que afecta los músculos de la cara.

Parálisis facial La parálisis facial ocurre cuando una persona ya no es capaz de mover algunos o ninguno de los músculos en un lado de la cara. Causas La parálisis facial casi siempre es causada por:  Daño o hinchazón del nervio facial, el cual lleva señales del cerebro a los músculos de la cara.  Daño al área del cerebro que envía señales a los músculos de la cara. En personas por lo demás sanas, la parálisis facial se debe a la parálisis de Bell, una afección en la cual el nervio facial resulta inflamado. Un accidente cerebrovascular puede causar parálisis facial. Con un accidente cerebrovascular, otros músculos en un lado del cuerpo también pueden resultar comprometidos. La parálisis facial debido a un tumor cerebral generalmente se desarrolla de manera lenta. Los síntomas incluyen: dolores de cabeza, convulsiones o pérdida de la audición. Cuadro clínico    

Dolor facial Dolores de cabeza o mareos Dolores de oído, zumbido en uno o ambos oídos, y sensibilidad al sonido Dificultad para hablar

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     

Incapacidad para expresar emociones Dificultad para comer o beber Sialorrea Espasmos musculares Lagrimeo del ojo Sequedad de los ojos y la boca

Bilateral  

Ambas Partes. Que afecta de manera recíproca a dos partes.

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Plan de cuidados de Enfermería: Trasplante de musculo gracillis. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

Etiqueta (problema) (P):

Severidad de las náuseas y vómitos.

 Frecuencia de nauseas.  Intensidad de las náuseas.  Frecuencias de las arcadas.  Intensidad de las arcadas.  Dolor gástrico.

Deterioro de a deglución. Factores relacionados (causas) (E) Deterioro de la fase oral: Caída de la comida de la boca, cierre incompleto de los labios, Masticación insuficiente.

Precauciones para evitar la aspiración.

 Identifica factores de riesgo.  Se incorpora para beber o comer.  Selecciona comidas según su capacidad deglutoria.

ESCALA DE MEDICIÓN 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno

PUNTUACIÓN DIANA Mantener a:

1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. A veces demostrado. 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado.

Mantener a:

Aumentar a:

Aumentar a:

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INTERVENCIONES (NIC): RIESGO DE ESTREÑIMIENTO  Manejo de la medicación.  Manejo de la nutrición.  Monitorización de líquidos.  Asesoramiento nutricional.  Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.  Disminución de la flatulencia.  Enseñanza: dieta prescrita.  Enseñanza: control de esfínteres.

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Clase: 2. Respuesta de Dominio: 9. afrontamiento. Afrontamiento/tolerancia al estres. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

Etiqueta (problema) (P):

Adaptación a la discapacidad física.

 Se adapta a las limitaciones funcionales.  Identifica estrategias para afrontar los cambios en su vida

Riesgo de impotencia. Factores relacionados (causas) (E) Factores: Ansiedad, autoestima baja, dolor, enfermedad.

ESCALA DE MEDICIÓN 1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. A veces demostrado. 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado.

PUNTUACIÓN DIANA Mantener a: Aumentar a:

Plan de cuidados de Enfermería: Trasplante de musculo gracillis.

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INTERVENCIONES (NIC): RIESGO DE IMPOTENCIA  Apoyo emocional.  Ayuda con el autocuidado.  Terapia de grupo.  Apoyo en la toma de decisiones.

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Dominio: 5. Clase: 5. Comunicación. Percepción/cognición DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

Etiqueta (problema) (P):

Adaptación a la discapacidad física.

 Verbaliza para adaptarse a la discapacidad.  Se adapta a las limitaciones físicas.  Utiliza estrategias para reducir el estrés relacionado con la discapacidad.

Deterioro de la comunicación verbal. Factores relacionados (causas) (E) Factores: Autoestima baja, obstáculos físicos (p. ej., traqueotomía, entubación, etc.), deterioro del sistema nervioso central. Autoestima

 Aceptación de las propias limitaciones.  Comunicación abierta.  Nivel de confianza.  Sentimientos sobre su propia persona.

ESCALA DE MEDICIÓN 1.Nunca demostrado. 2.Raramente demostrado. 3.A veces demostrado. 4.Frecuentemente demostrado. 5.Siempre demostrado.

PUNTUACIÓN DIANA Mantener a:

6. Nunca positivo. 7. Raramente positivo. 8. A veces positivo. 9. Frecuentemente positivo. 10. Siempre positivo.

Mantener a:

Aumentar a:

Aumentar a:

Plan de cuidados de Enfermería: Trasplante de musculo gracillis.

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INTERVENCIONES (NIC): DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL  Apoyo en la toma de decisiones.  Disminución de la ansiedad.  Escucha activa.  Manejo ambiental.  Mejorar la comunicación: déficit del habla.

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FICHA DE IDENTIFICIACIÓN Nombre del paciente: Gustavo Duran Sosa Edad: 25 Años Sexo: Masculino No. De Seguro Social: 5639671582 Servicio: Medicina Interna Fecha de ingreso: 26 de febrero del 2018 Fecha de egreso: 3 de marzo del 2018 Motivo del alta: Recuperación.

Diagnóstico médico de egreso: Mejoría general del paciente.

Plan de cuidados de enfermería CUIDADOS ESPECIALES Alimentación Higiene Ejercicio Físico Herida Otros

Medicamentos

Normal, en caso de dificultad para masticar los alimentos, ingerir dieta líquida. Normal, cuidando zona de incisión. No se recomienda realizar actividad física en exceso. En caso de no tener quien lo asista, se recomienda la limpieza de la herida quirúrgica con jabón neutro y una esponja. Sin friccionar la piel, y sin tocar directamente los puntos. En caso de emergencia acudir inmediatamente a su centro de salud más cercano.  Acudir a su centro de salud si usted presenta alguna de los siguientes síntomas. o Elevación de la presión arterial. o Fiebre por arriba de 39 °C. o Infección en zona de herida. o Desprendimiento de puntos. o Algún signo de alergia al medicamento.

En caso de dolor tomar  Ibuprofeno 2 tabletas

Nombre y firma del enfermero responsable.

Nombre y firma del paciente o familiar que recibió información.

Jácome Hernández Pedro Alejandro

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Bibliografías  YouTube. (2 de diciembre del 2008). Intervención quirúrgica a paciente con parálisis facial. Recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=uNddUL3TS4&index=4&list=LLhjzfHVtfyifRjUlOhe-TAQ  Medlineplus. (21 de Julio del 2017). Parálisis. Recuperado de https://medlineplus.gov/spanish/paralysis.html  Medlineplus. (07 de febrero del 2018). Parálisis Facial. Recuperado de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003028.htm  The Free Dictionary. (2016). Bilateral. Recuperado de https://es.thefreedictionary.com/bilateral Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación (NANDA). (2015-2017). Barcelona, España.  Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). (2013). Barcelona, España. 6° edición.  Clasificación de resultados de enfermería. (NOC). (2013). Barcelona, España. 5° edición.

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