Pancreatitis Aguda - Resumen Semiología Médica PDF

Preview

Summary

PANCREATITIS AGUDAProceso inflamatorio agudo del páncreas por liberación y activación de sus enzimas dentro del mismo. ETIOLOGIA Anatomopatologicamente puede ser: Edematosa (Frecuente): Edema intersticial, exudado inflamatorio leve e indemnidad de las células pancreáticas. Necrohemorrágica: Evolució...

Description

PANCREATITIS AGUDA Proceso inflamatorio agudo del páncreas por liberación y activación de sus enzimas dentro del mismo. ETIOLOGIA Anatomopatologicamente puede ser: Edematosa (Frecuente): Edema intersticial, exudado inflamatorio leve e indemnidad de las células pancreáticas. Necrohemorrágica: Evolución grave, hemorragias intrapancreaticas y necrosis que invaden órganos circundantes. Manifestaciones sistémicas. FISIOPATOLOGIA Activación de acinos, de las enzimas y su liberación por los conductos pancreáticos. Existen dos teorías: Activación de las enzimas por reflujo biliar y autodigestión del páncreas por citotoxicidad Reflujo Biliar Los ácidos biliares en concentraciones normales poseen un efecto destructivo sobre las paredes acinares. Esta teoría ya no se considera importante. Autodigestión Pancreática 1ras etapas de la P. Aguda  Act. Proenzimas  Lesión Celular  la gravedad depende de la aparición de los siguientes eventos  Inflamación celular , activación enzimática, generación y liberación de citosinas y otros mediadores inflamatorios. Se traduce en  digestión de mem cel.  edema, hemorragia intersticial, daño vacular, necrosis grasa y necrosis parenquimatosa. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Signos abdominales La difusión de del líquido pancreático por el espacio retroperitoneal es el responsable. Saco de Douglas: Pleuritis F. I. Derecha: Simular un cuadro apendicular. Íleo paralitico, distención abdominal y de las asas intestinales. Hemorragia retroperitoneal se evidencia: Signo de Halsted-Cullen: Equimosis del ombligo Signo de Grey-Turner: Equimosis de los flancos

DIAGNÓSTICO Anamnesis Semiología, antecedentes y condiciones previas del dolor. Evaluar signos y síntomas para Dx diferencial. Énfasis en enf. Vesicular. E ingestión de bebidas alcohólicas, medicamentos u otras sustancias que causen Rx pancreática. Aparición brusca de síntomas alarmantes (Dolor, vomitos, meteorismo, shock) “Drama pancreático de Dieulafoy”  P. Aguda hemorrágica. Evaluar vómitos y repercusión en el dolor. Examen Físico C.Pulmonar: Estertores crepitantes, atelectasias y derrame pleural, + en la izq. Disnea y cianosis. Oliguria con sint. De deshidratación. Ictericia 15%. Palp: Pared dolorosa y tensa. + epigastrio. No contractura. Abdomen doloroso si signo de irritación peritoneal, ↓ Ruidos intestinales. Exámenes Complementarios Estudios de Laboratorio ↑ Amilasa sérica (3x o +) se eleva rápido, + a los 60 min del cuadro, al 3er día amilasuria. No indica la gravedad, pero elevación persistente indica complicaciones. La Amilasa también se puede elevar en ulcera perforada, colecistitis aguda, macroamilasemia, etc. ↑ Lipasa (+ tiempo que la amilasa), es la indicada para el diagnóstico de pancreatitis. Niveles ↑ de Amilasa y Lipasa en el liq. Peritoneal también es útil para el diagnostico. Leucocitosis: 15000 por mm3 e hipocalcemia. Posible ↑ B. directa, fosfatasa Alc. y GOT y GPT. ↑ LDH. ↑triglicéridos. ↑ urea y creatinina  Compromiso renal. ↑ glicemia necrosis panc. Exámenes por Imágenes Ecografía Descarta litiasis vesicular en el colédoco en pacientes con colecistitis aguda, Radiología Radiografía de Tórax: Permite ver alteraciones pulmonares Radiografía simple de abdomen: Permite detecta el íleo regional sobre la región pancreática. Tomografía Computarizada Permite clasificar los por grados la gravedad de la inflamación o necrosis y alteraciones adicionales. Se utiliza cuando hay dudas diagnosticas....