Partus korte SV PDF

Preview

Summary

Dit is een korte samenvatting van het vak fysiologische verloskunde partus van het 1e jaar vroedkunde....

Description

Partus korte SV: Beenderig bekken

Onderdelen beenderig bekken:  Os coxae o Os illium  Eminentia iliopectinae  Linea innominata of linea terminalis o Os ischium  Tuber ischiadica  Spina ischiadica o Os pubis  Pubisboog  Linea terminalis  Os sacrum o Promontorium  Os coccys Gewrichten:  Symfyse  Sacro iliacaal gewrichten  Sacro coccygeaal gewricht Ligamenten:    

Sacrotuberaal ligament Sacro spinaal ligament Sacro illiacaal ligament Ligament van symfyse

Verloskundig bekken:  Bekkeningang  Bekkenholte o Bekkenwijdte o Bekkenengte  Bekkenuitgang

Bekkenafmetingen:  Bekkeningang: o Voor-achter diameters  Conjugata vera = 11,5cm  Conjugata obstetrica = 11cm  Conjugata diagonalis = 12cm o Dwarse diameter:  Conjugata transversa = 13cm o Schuine diameter:  Conjugata obliqua = 12 – 12,5cm  Bekkenholte o Bekkenwijdte:  Voorachter diameter = 12cm  Dwarse en schuine diameter = 12cm o Bekkenengte:  Voorachter diameter = 12cm  Dwarse diameter of interspinaal lijn = 10,5cm  Bekkenuitgang: o Voorachter diameter  Werkelijke diameter = 9cm  Functionele diameter = 11 – 12,5cm o Dwarse diameter = 11cm Soorten bekken:  Gynaecoïd bekken  Antropoïd bekken  Android bekken  Platypelloid bekken Weke baringskanaal Bestaat uit:  Uterus met onderste uterussegment  Cervix  Vagina  Vulva  Bekkenbodemspieren  Perineum  Ligamenten

Uterus met OUS: Belangrijkste onderdelen uterus:  Corpus uteri met o Fundus o cavum uteri o ishtmus o met retractiering als overgang tussen corpus en ishtmus  Cervix met o Os internum o cervicaal kanaal o Os externum o Fornices  Anterieure fornix  Posterieure fornix  2 laterale fornices Uteriene wand bestaat uit 3 lagen:  Endometrium o Zona basalis o Zona functionalis  Myometrium o Binnenste laag o Middelste laag o Buitenste laag  Perimetrium Ligamenten uterus:  Ter hoogte van bovenkant van de uterus: o 2 ronde ligamenten  Ter hoogte van de zijkanten in het midden v.d uterus: o Brede ligament  Ter hoogte van de onderkant van de uterus o 2 transverse cervicale ligamenten o 2 uterosacrale ligamenten o 2 pubocervicale ligamenten

Bekkenbodemspieren:  Diafragma pelvis = diepste laag o Musculus levator ani  Musculus iliococcygeus (ilium  os coccys)  Musculus pubococcygeus (pubis  os coccys)  Musculus puborectalis (pubis  rectum) o Musculus ischiococcygeus (os coccys  spinae)  Diafragma urogenitales = oppervlakkige laag o Musculus transversi perinei superficialis en profondus o Musculus bilbocavernosus of bulbospongiosus o Musculus ischiocavernosus o Musculus sfincter ani externus Het perineum bestaat uit:  De huid  Bulbocavernosus en transverse spier  Musculus pubococcygeus Bloedvoorziening, veneuze systeem & bezenuwing:  Bloedvoorziening o Uterus:  Via arteria uterina o Ovaria:  Via ovariële arterie  Veneuze systeem: o Via vena cava inferior  Bezenuwing o Via nervus pudendus

Foetale schedel Schedelbeenderen:    

2 2 1 2

os os os os

frontalis of voorhoodsbeenderen parietale of wandbeenderen occipitale of achterhoofsbeen temporale of slaapbeenderen

Schedelnaden of suturen:    

Sutura Sutura Sutura Sutura

frontalis of voorhoofdsnaad coronalis of kroonnaad sagittale of pijlnaad lamboidale

Fontanellen:  Grote fontanel of bregma (of anterieure fontanel)  Kleine fontanel of posterieure fontanel Craniometrie:  Foetale schedel kan ingedeeld worden in verschillende regio’s: o Vertex o Sinciput o Occiput o Aangezicht  Diameters: o Suboccipito-bregmatische diameter = 9,5cm o Suboccipito frontale diameter = 10cm o Submento-bregmatische diameter = 9,5cm o Mento-verticale diameter = 13,5cm o Occipito frontale diameter = 11,5cm  Dwarse diameters: o Bitemporale diameter = 8,5cm o Biparietale diameter = 9,5cm  Omtrekken: o Suboccipito-bregmatische omtrek = 33cm o Suboccipito frontale omtrek = 34cm

o Submento-bregmatische omtrek = 36cm o Mento-verticale omtrek = 39cm o Occipito frontale omtrek= 35cm Ligging, houding, plaatsing en indaling van foetus in het bekken Ligging:  Lengteligging o Hoofdligging o Stuitligging  Onvolledige stuitligging met opgeslagen beentjes  Onvolledige stuitligging, voetligging  Volledige stuitligging  Dwarsligging  Oblique ligging Houding:  Flexie o Extreme of volkomen flexie o Matige flexie  Deflexie o Matige deflexie o Extreme deflexie Plaatsing:        

OA LOA LOT LOP OP ROP ROT ROA

Aav Aalv Aaldw Aala Aaa Aara Aardw Aarv

Indaling:  Beweeglijkheid o BBBI o BIBI o VIBI  Vlakken van Hodge o Hodge 1 of H1 o Hodge 2 of H2 o Hodge 3 of H3

o Hodge 4 of H4

Hormonen en baring Hormonen tijdens baring          

Progesterone Oestrogenen Prostaglandine Oxytocine CRH ACTH Relaxine Endorfine Cortisol Catecholamines

Hormonen tijdens voortgang van de baring:    

Oxytocine Catecholamines Endorfines Ferguson reflex

Partus Aanpassingen als voorbereiding op de arbeid:  Uterus o vorming BUS en OUS o OUS wordt U-vormig o Vorming gap juctions begint o Ontwikkeling oxytocine- en prostaglandines receptoren  Cervix o Verandering samenstelling naar einde ZS toe

Fysiologische aanpassingen gedurende de arbeid en bevalling: vorming van het weke baringskanaal  Cervix o Progressieve verstrijking van cervix in arbeid o Progressieve ontsluiting van cervix in arbeid o Positie cervix o Consistentie evolueert van stug naar zacht in de arbeid  Weke baringskanaal bij passage voorliggend deel: o Vaginale wand rekt op o Bekkenbodemspieren passen zich aan o Perineum rekt op o Rectum wordt platgedrukt o Blaas wordt verplaatst naar boven symfyse, urethra wordt uitgerokken Soorten contracties:      

Braxton hicks/zwangerschapscontracties/harde buiken Oefenwee/voorwee/indalingswee Ontsluitingswee Perswee Nageboortewee Nawee

Baringsmechanisme:    

Flexie caput Verdere indaling Inwendige spildraai Extensie of deflecie van het caput o Insnijden caput o Staan van het caput

o Doorsnijden van het caput  Restitutie en uitwendige spildraai  Geboorte van schouders en rest van het lichaam

Baringsproces:     

Prodromale fase Ontsluitingsfase Uitdrijvingsfase Placentaire fase Postplacentaire fase

Kenmerken bij de verschillende fasen: Prodromale fase:  Lightening  Indaling caput  Meer braxton hicks contracties en voorweeën  Het eerste teken  Frequent urineren door druk caput op blaas + eventueel beperkte urine incontinentie  Rijping cervix Eerste fase of ontsluitingsfase:  Stand caput o Synclitisme o Asynclitisme  Vorming vochtblaas  Veranderingen ter hoogte van cervix o Verstrijking o Consistentie o Positie cervix  Spontaan breken van vliezen (SROM)  Progressieve ontsluiting tot 10cm  Flexie, indaling foetus

Tweede fase of uitdrijvingsfase:  Volledige ontsluiting  Contracties nemen toe in sterkte en frequentie na fysiologische pauze  Tweede teken  Persdrang  Klinische tekens o Lichamelijke veranderingen o Caput zichtbaar ter hoogte van labia o Nausea, braken, oprispingen, hikken, beenkrampen, transpiratie o Vrouw in trance achtige toestand of net erg onrustig  Flexie, indaling, inwendige spildraai, deflectie caput, restitutie en uitwendige spildraai Derde fase of placentaire fase:  Losmaking placenta in uteruswand  Uitstoting placenta in OUS  Geboorte placenta o Schulze o Duncan  Hemostase in placentaire fase

Beïnvloedende factoren per fase: Eerste fase of ontsluitingsfase:  Pelvis: type en grootte van het bekken  Passenger: grootte, ligging, houding en stand van het voorliggend deel  Power: kracht, duur en frequentie van de contracties  Position: houding van parturiënte heeft een invloed op de diameters van het bekken  Pariteit  Pain: de mate van pijn, kan een indicator zijn van de intensiteit van de contracties. o Hoe heviger de contracties, hoe sneller de arbeid vooruitgaat  Pelvic floor:  weerstand van cervix (rijpheid), bekkenbodem en volledige weke baringskanaal. o Hoe ouder de parturiënte is, hoe meer weerstand er is, en dus hoe minder vlot de bevalling verloopt  Psyche: emotionele toestand van de vrouw  Partner: steun die de parturiënte ervaart vanuit de omgeving

Tweede fase of uitdrijvingsfase:  Positie foetus: o Houding, ligging, stand en grootte    

Positie parturiënte: Power van contracties en persen Pariteit Pelvis

Houding, flexie, denominator, grootste diameter & omtrek: Achterhoofdsligging:  Flexie: extreme flexie  Denominator: occiput  Subocciput-bregmatische diameter: 9,5cm  Subocciput-bregmatische omtrek: 33cm Kruinligging:  Flexie: matige flexie  Denominator: occiput  Suboccipito fronale diameter: 10cm  Suboccipito fronale omtrek: 34cm Voorhoofdsligging:  Flexie: matige deflectie  Denominator: kin  Mento verticale diameter: 13,5cm  Mento verticale omtrek: 39cm Aangezichtsligging:  Flexie: extreme deflectie  Denominator: kin  Submento bregmatische diameter: 9,5cm  Submento bregmatische omtrek: 36cm Occiput posterior ligging:  Flexie: tussen extreme en matige flexie  Denominator: occiput  Occipito frontale diameter: 11,5cm  Occipito frontale omtrek: 35cm

Afmetingen: Bekkenafmetingen:  Bekkeningang: o Voor-achter diameters  Conjugata vera = 11,5cm  Conjugata obstetrica = 11cm  Conjugata diagonalis = 12cm o Dwarse diameter:  Conjugata transversa = 13cm o Schuine diameter:  Conjugata obliqua = 12 – 12,5cm  Bekkenholte o Bekkenwijdte:  Voor-achter diameter = 12cm  Dwarse en schuine diameter = 12cm o Bekkenengte:  Voor-achter diameter = 12cm  Dwarse diameter of interspinaal lijn = 10,5cm  Bekkenuitgang: o Voor-achter diameter  Werkelijke diameter = 9cm  Functionele diameter = 11 – 12,5cm o Dwarse diameter = 11cm

Craniometrie – diameters/omtrekken foetale schedel:  Diameters: o Suboccipito-bregmatische diameter = 9,5cm o Suboccipito frontale diameter = 10cm o Submento-bregmatische diameter = 9,5cm o Mento-verticale diameter = 13,5cm o Occipito frontale diameter = 11,5cm  Dwarse diameters: o Bitemporale diameter = 8,5cm o Biparietale diameter = 9,5cm  Omtrekken: o Suboccipito-bregmatische omtrek = 33cm o Suboccipito frontale omtrek = 34cm o Submento-bregmatische omtrek = 36cm o Mento-verticale omtrek = 39cm o Occipito frontale omtrek= 35cm Houding

Flexie

Grootste diameter Subocciputbregmatische diameter: 9,5 cm

Grootste omtrek

Extreme flexie

Denominator Occiput

AchterhoofdsLigging

Kruinligging

Matige flexie

Occiput

Suboccipito frontale diameter: 10 cm

Suboccipito-frontale omtrek: 34 cm

VoorhoofdsLigging

Matige deflectie

Kin

Mento verticale diameter: 13,5 cm

Mento verticale omtrek: 39 cm

AangezichtsLigging

Extreme deflectie

Kin

Submento bregmatische diameter: 9,5 cm

Submento bregmatische omtrek: 36 cm

Subocciputbregmatische omtrek: 33 cm

Occiput posterior ligging

Tussen extreme en matige flexie

Occiput

Occipito frontale diameter: 11,5 cm

Occipito frontale omtrek: 35 cm

Hormonen tijdens baring  Progesterone o Geproduceerd door: placenta o Functies:   

Uterus ongevoelig voor contracties Productie prostaglandines laag houding Onderdrukt expressie gapjunctions

 Oestrogenen o Geproduceerd door: placenta o Functies:  Stimuleren productie prostaglandines  Ontwikkelen oxytocine- en prostaglandinereceptoren  Stimuleert ontwikkeling en rijping foetale bijnier  Maakt contracties mogelijk (veroorzaakt ze niet)  Meer prikkelgeleiding myometrium via ontwikkeling gapjunctions  Prostaglandine o Geproduceerd door: placenta, vliezen en decidua o Functies:  Cervix rijpen & verweken  Vorming gapjunctions  Verhoging calciumniveau voor gapjunctions  Stimuleren contracties (niet initiëren)  Oxytocine o Geproduceerd door: foetale en maternale hypothalamus en decidua o Functies:   

Stimuleren contracties Stimuleren prostaglandine productie Ejectie van melk bij BV

  

= stressreducerend = pijndrempel verhogend Hoge concentratie bij foetus = protectief effect in arbeid en bevalling • Foetale brein beschermd tegen hypoxie en vermindering glucosetoevoer

 CRH o Geproduceerd door: hypothalamus & placenta o Functies:  Stimuleert ACTH  ACTH o Geproduceerd door: hypofyse onder invloed van CRH o Functies:  Stimuleert cortisol productie  Relaxine o Geproduceerd door: placenta & decidua o Functies:  Relaxatie bekkenligamenten  Verlaagt collageenconcentraties cervix  Endorfine o Geproduceerd bij: stress en pijn o Functies: 



Natuurlijke pijnstilling • Verhoogt pijndrempel • Vermindert pijnperceptie • Zorgt voor gevoel van ‘roes’ en euforie Stimuleert start lactatie

 Cortisol o Geproduceerd onder invloed van: oestrogeen en ACTH o Functies:  Rijpt foetale longen  Speelt rol bij start arbeid  Catecholamines o Geproduceerd door: maternale bijnier bij stress

o Functies:  Remmen productie van oestrogeen, prostaglandine en oxytocine

Doelorganen van de hormonen:

 Cervix: o Prostaglandine  Verweken  Ontsluiten o Relaxine  Verweken o Oxytocine 

Ontsluiten

 Uterus o Oestrogeen  Prostaglandinereceptoren  Prostaglandine  Oxytocinereceptoren  Gap junctions o Prostaglandine  Oxytocinereceptoren  Gap junctions  Contracties o Oxytocine  

Contracties prostaglandine...