Pé-plano e cavo - Resumo de Ortopedia completo PDF

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Resumo de Ortopedia completo...

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PÉ PLANO FLEXÍVEL 

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Pé plano – anatomia: o Arco plantar:  Estabilizadores estáticos: ossos e ligamentos.  Estabilizadores dinâmicos: musculares. o Deformidades estáticas:  Tálus fletido plantar, flexível (hipermóvel)  Tálus fletido plantar, rígido (pé talo vertical)  Desvio medial da talonavicular  Pé em serpentina  Equino do calcâneo o Deformidades artríticas:  Desenvolvimento (coalisão tarsal)  Inflamatório (artrite reumatoide juvenil)  Traumático (jumper foot)  Degeneração do 1º metatarso-cuneiforme. o Deformidades neuromusculares:  Desbalanço muscular: paralítico (espástico ou flácido) ou funcional (lesão tibial posterior)  Déficit proprioceptivo (PC; retardo mental)  Doenças do colágeno (Marfan, Ehlers-Danlos, Down) Definição: o Perda redutível da altura do arco longitudinal Avaliação clínica: o Força muscular o Too many toes o Condição subtalar Avaliação radiográfica Desvios angulares associados: o Rotação interna da perna* o Valgo retropé o Desvio planar e medial da cabeça do tálus* o Subluxação da subtalar* o Eversão do calcâneo* o Abdução na Chopart* o Pronação do retropé* o Supinação do antepé* Biomecânica: posição da subtalar  eversão (eixos paralelos) e inversão (eixos não paralelos). Pé plano flexível assintomático: o Frequente na infância o Preocupação dos pais o 15 a 20% em adultos o Considerado variante anatômica o Tálus – 1º meta até 15º o Não predispõe lesões o Não progride para pé plano doloroso  observar historia familiar o Mobilidade preservada ou aumentada o Tratamento: observação, orientação, ortetização não muda história natural. Pé plano flexível sintomático: o Pouco frequente na infância

Calosidades plantar medial e em hálux Problemas com calçado Encurtamento do tendão de Aquiles Na adolescência pesquisar: colisão tarsal e navicular acessório*** A maioria dos pés planos assintomáticos da infância permanece assintomáticos na fase adulta. o Tratamento conservador o Órtese de suporte do arco longitudinal o Órtese retropé o Cirurgia:  Procedimento de Durhan  Osteotomia calcâneo (Koutsougiannis)*  Alongamento do calcâneo (mosca)*  Artrorrise subtalar (Viladot)  Artrodese tríplice Pé plano flexível secundário: o Doenças do colágeno o Hiperlaxidão tecidual:  Marfan  Down  Ehlers-Danlos o o o o o

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Anotações Bruna PÉ PLANO Perda do arco plantar Anatomia arco plantar Estabilizadores estáticos  Ossos  Ligamentos Estabilizadores dinâmicos  Músculos Tipos: Deformidades estáticas  Talus fletido plantar, flexível (hipermóvel)  Tálus fletido plantar, rígido (pé talo vertical)  Desvio medial da talonavicular (saliência na parte interna do pé)  Pé em serpentina  Equino do calcâneo Deformidades artríticas  Desenvolvimento (coalisão tarsal)  Inflamatório (artrite reumatóide juvenil)  Traumático (jumper foot)  Defeneração da articulação 1a metatarso-cuneiforme Deformidades neuromusculares  Desbalanço muscular o Paralítico (espástico ou flácido) o Funcional (lesão tibial posterior) Mais comum em mulheres pós menopausa   Déficit proprioceptivo (PC, retardo mental)  Doenças do colágeno o Marfan o Ehler-danlos

o Down PÉ PLANO FLEXÍVEL Perda redutível da altura do arco longitudinal Jack test: dorsiflexão do hálus que faz o flexor longo do hálux… Avaliação clínica:  Força muscular  Too many toes (quantos dedos conseguimos ver - normal: 3 dedos; quando pé está abduzido vemos os 5 dedos)  Condição da subtalar o Teste da ponta dos pés: paciente fica na ponta dos pés e calcâneo roda em varo - > articulação está móvel Avaliação radiográfica: A: Angulo de keith B: queda do arco plantar, normal até 15o (pé plano esta diminuido e pe cavo aumentado) C: Normal: 0 graus (pé cavo dimunuido e pé plano aumentado) Desvios angulares associados ao pé plano flexível  Rotação interna da perna  Valgo retropé  Desvio plantar e medial da cabeça do tálus  Subluxação da subtalar  Eversão do calcaneo  Abdução na Chopart  Pronação do retropé  Supinação do antepé Biomecânica:  Posição da subtalar Pé plano flexível assintomático  Frequente na infância o Preocupação nos pais  15 - 20% em adultos  Considerado variante anatômica  Tálus: 1o meta até 15o  Não predispõe a lesões  Vamos examinar o paciente para ver se nao tem dor e solicitar rx para ver. Se não tem dor nao precisa investigar  Não progride para pé plano doloroso no adulto o Observar história familiar A maioria dos pés planos assintomáticos na infância permanecem assintomáticos na fase  adulta (PROVA)  Mobilidade articular preservada ou aumentada  Tratamento o Tranquilização o Observação e orientação o Ortetização NÃO muda história natural Pé plano flexível sintomático  Pouco frequente na infância  Calosidades plantar medial e halux  Problemas com calçados  Encurtamento do tendão de Aquiles  Na adolescência, devemos pesquisar: o Coalisão tarsal o Navicular acessório

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A maioria dos pés planos assintomáticos na infância permanecem assintomáticos na fase

adulta Slide: Tratamento cirúrgico Procedimento de Durhan Osteotomia calcâneo (Koutsougiannis) Alongamento do calcâneo (Mosca) Artrorrise subtalar (vilador) Artrodese tríplice Mais graves  Mais em adultos com tibial posterior mais grave  Pé plano flexível secundário o o o o o

 Doenças do colágeno  Hiperlaxidão tecidual o Síndrome de Marfan o Síndrome de Down o Síndrome de Ehlers-Danlos

PÉ CAVO  

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Definição: Deformidade do pé caracterizada pelo aumento do arco plantar longitudinal e diminuição da superfície de apoio com o solo. Biomecânica: o Fáscia plantar contraturada o Diminuição da área de apoio sob as cabeças dos metatarsos e do calcâneo o Rigidez variável das articulações do tarso o Dedos em garra não participam da fase de despregue na marcha o Verticalização do eixo do tálus com diminuição da rotação subtalar na marcha o Varismo do calcanhar 1º MTT: correção da flexão plantar do 1º raio (inversão do antepé) com retirada de cunha dorsal do 1º mtt. Procedimento coadjuvante. Calcâneo (Dwyer): cavismo moderado ou severo com verismo do calcâneo. Não associado com quinismo. Osteotomia em cunha lateral e de fechamento, corrigindo o verismo (valgizante de calâneo). Calcâneo (samilson): pé cavo severo cm deformidade em equinismo associado em 30º de angulação. Osteotomia de deslizamento ou em crescente ou osteotomia de elevação e alongamento do calcâneo, alongamento do Tendão de Aquiles + cunha de fechamento lateral. Mediopé – Cole: deformidade em cavo-equino com ápice na articulação de Chopart. Osteotomia de fechamento de cunha dorsal (navicular, cuneiformes e cuboide). Japas: osteotomia em V dos ossos do tarso com depressão proximal do fragmento distal e correção do equinismo. Sem ressecção óssea. Artrodese (siffert, forster e nachamie): pé cavo rígido não corrigível com o deslocamento limitado das osteotomias. Princípio: corrigir o grande equinismo de antepé, encaixando o navicular sob a cabeça do tálus, e corrigir/fixar a subtalar. Artrodese de Hot-Kite: corrigir a dorsiflexão do calcâneo com ressecção e artrodese da faceta posterior e fixar articulação de Chopart. Artrodese de Lambrinudi: grande ressecção talar; corrige grande equinismo do antepé, mas promove importante encurtamento do pé.

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Artrodese de Dunn: deformidades muito graves; remoção completa do navicular com grande excisão óssea subtalar e calcâneocuboidea. Fatores determinantes: deformidade Uni ou Multiplanar; anterior, média, posterior ou mista; um ou mais componentes está fixo; progressiva, curso grave, com ou sem tratamento; há necessidade de transferência tendinosa; há deficiência sensitiva. PÉ CAVO

Deformidade do pé caracterizada pelo aumento do arco plantar longitudinal e diminuição da superfície de apoio com o solo Calcâneo está varo Arco plantar esta aumentado Biomecânica 1. Fáscia plantar contraturada 2. Diminuição da área de apoio sob as cabeças dos mtts e do calcâneo 3. Rigidez variável das articulações do tarso 4. Dedos em garra não participam da fase de despregue na marcha 5. Verticalização do eixo do tálus com diminuição da rotação subtalar na marcha 6. Varismo do calcanhar Tipodes de deformidade: Principal  Elevação do arco plantar Secundária Varia de leve pé cavo com dedos em garra flexíveis até pé rígido doloroso com severa alteração da área de apoio Posterior 

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 Dorsiflexão do calcâneo (A > 30 )  Varismo associado Anterior  Graus variáveis de equinismo do médio pé e antepé (1o e 2o mtt ou todo antepé)  Adução do antepé associada  Mediopé + antepé = deformidade em supinação com apoio na borda lateral durante o apoio  Dedos em garra de flexíveis a rígidos Combinada 

Aumento da dorsiflexão do calcâneo com equino do antepé

Deformidades partes moles  Contratura fáscia plantar  Perda do balanço muscular, atrofia  Deslocamento da fordura plantar  Calosidade lateral Etiologia Perda do balanço muscular intrínseco e extrínseco do pé Primário: 

Doença neuromuscular o Charcot-Marir-Tooth o Mielodisplasia o Poliomielite

Secundário

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Neuropático Miopático o Trauma o SC Osteopático/artrose Congênito Misto

Poliomielite  Musculatura posterior ineficiente e anterior normal com função da musculatura intrínseca do pé  Tibial anterior não eficiente  Pé cavo e severo Charcot-marie-tooth  Compartimento posterior normal e anterior ineficaz  Tibial anterior x Fibular longo = pronação  Varismo do calcanhar Sintomas clínicos  Diminuição da mobilidade subtalar e antepé e diminuição da acomodação  Aumento do estresse no calcaneo e sob as cabeças do mmts  Intolerância ao estresse repetitivo  Inabilidade de deambular ou manter-se em pé por longos períodos (fadigabilidade)  Calosidades  Entorses repetitivos  História familiar Exame físico  Avaliação ortostática: contato, posição do calcâneo e dos dedos  Marcha  Flexibilidade  Teste de Coleman  Amplitude de movimento  Função e trofismo muscular Radiologia Lateral     AP

 calcâneo Equinismo Flexão do 1o MTT Dedos em farra - flexibilidade

 Componente em adução  Â de Kite  Ossificação distrófica tendínea Tratamento Conservador  Objetivo: proporcionar alivio sintomático  Programa de alongamento para manter flexibilidade  Sapatos largos com palmilhar para alívio da pressão sob as cabeças dos mtts  Órteses em casos de doença muscular Tratamento Cirúrgico Objetivo: proporcionar um pé estável e plantígrado Indicações: o Pés flexíveis: procedimentos em partes moles o Pés flexíveis com deformidades ósseas: osteotomias e cirurgia de partes moles o Pés rígidos: artrodese Liberação da Fáscia Plantar  

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Reduz elevação do arco plantar em pés flexíveis Pode-se associar osteotomias (Dwyer ou 1o MMT) e artrodese tríplice

Faltou slide

Procedimento de Jones Correção da deformidade em hiperextensão da 1a MTF por hiperextensão da 1a MTF por insuficiência tibial anterior  Transferência da inserção do extensor longo do hálux para a epífise distal do 1o MMT  Associada com a fusão da IF Osteotomias 

1a MMT:  .

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Correção da flexão plantar do 1o raio (inversão do antepé) com retirada de cunha dorsal do 1o MMT Procedimento coadjuvante

Calcâneo (Dwyer)  

Cavismo moderado ou severo com varismo do calcâneo. Não associado com equinismo Osteotomia em cunha lateral e de fechamento, corrigindo o varismo (valgizante de calcâneo)

Calcâneo (Samilson) Pé cavo severo com deformidade em equinismo associada (A > 30o) Osteotomia de deslizamento ou em crescente Osoteotomia de elevação e alongamento do calcâneo, alongamento também do tendão de Aquiles + cunha de fechamento lateral Mediopé   

Cole:  Deformidade em cavo-equino com ápice na articulação de Chopart  Osteotomia de fechamento de cunha dorsal (navicular, cuneiformes e cubóide) Japas:Osteotomia em V dos ossos do tarso com depressão proximal do fragmento distal e correção do equinismo 

Sem ressecção óssea

Antepé Jahss:  Osteotomia de fechamento em cunha dorsal da articulação de Lisfranc  Equino anterior do pé Artrodese (Siffert, Foster e Nachamie)

Pé cavo rígido não corrigível com o deslocamento limitado das osteotomias Princípio: corrigir o grande equinismo do antepé, encaixando o navicular sob cabeça do tálus, e corrigir e fixar a subtalar Artrodese (Hot-Kite)  

Princípio: corrigir a dorsiflexão do calcâneo com ressecção e artrodese da faceta posterior e fixar articulação de Chopart Artrodse (Lambrinudi) 

 Grande ressecção talar  Princípio: corrige grande equinismo do antepé, mas promove importante encurtamento do pé Artrodese (Dunn)  Deformidade muito graves  Princípio: remoção completa do navicular com grande excisão óssea subtalar e calcâneocuboidea Fatores determinantes 1. Deformidade uniplanar ou multiplanar 2. Anteror, média, posterior ou mista 3. Um ou mais componentes está fixo 4. Progressiva, curso grave, com ou sem tratamento 5. Há necessidade de transferências tendinosas 6. Há deficiência sensitiva PÉ PLANO -> CAUSASS PÉ CAVO -> EXAME FÍSICO - TESTE DE COLEN (BLOCOS)...