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PECPSI COFARMACOLOGI A 1. I nt r oducci ón. Nosr emi t endel psi qui at r adel hospi t all ocal anuest r aconsul t aaunamuj erde40años l l amadaEl ena,t r at adadesdehacepocosdí asconSer opr am porl asmanañas( 20mg)y Lant anon( 10mg)ant esdedor mi r( t r at ami ent oant i depr esi vo) .Lapaci ent esesi ent ei nf el i z desdehacemuchosaños,hat eni douni nt ent odesui ci di o,cr i si sdeangust i a,i nsomni o, pr obl emasdeconcent r aci ón,et c.Recuer daqueenal gunasocasi onesdesuvi dase most r abamuyvi v a,r es uel t ayconenor mesganasdehacercos as ,i ncl us oer acomouna l ocomot or a,dor mí apoco,habl abadur ant emuc hashor asport el éf ono,nopar aba,con mi l esdei deasypl anes ,cont empor adasbuenas ,quel edur abant i empo. Tr as5semanasdepsi cot er api a,seenc uent r amuc homej ordesues t adoi nf el i z ,ahor al e r ec uer daaaquel l asépocasenl asquesesent í amuybi enydor mí apoco.Dehec ho,t oda es t at or ment adepr oy ec t osquet i eneenment el at i enent anex c i t adaqueduer memuy poco,s ul enguaj eesal gov er bor r ei co,semues t r aex ul t ant eymuydi námi ca. 2. Di agnóst i co. Enc uant oal di agnós t i copodemosafi r marquel apac i ent eEl enapadecesegúnelDSM5: 296. 89[ F31. 81]Tr ast or nobi pol arI I ,epi s odi ohi pomaní acoact ual ,gr av edadmoder ada. Yaquesecumpl enl ossi gui ent escr i t er i osdi agnós t i c ospar at r as t or nobi pol arI I : A.Sehancumpl i dol osc r i t er i osal menospar aunepi s odi omaní acoal menospar aun epi s odi odedepr esi ónmay or . B.Nunc ahahabi dounepi sodi omaní aco. C.Laapar i ci óndel epi s odi o( s )hi pomaní aco( s)ydedepr esi ónmay ornos eex pl i camej or porunt r ast or noesqui z oaf ect i v o,esqui z of r eni a,unt r as t or noes qui z of r eni f or me,un t r as t or nodei deasdel i r ant es ,uot r ot r ast or nodel espect r odel aesqui z of r eni ayot r os t r as t or nosps i cót i coses peci ficadosonoespec i fi cados . D.Loss í nt omasdedepr es i ónodei ncer t i dumbr ec ausadosporl aal t er nanci af r ec uent e deper í odosdedepr esi ónehi pomaní apr ov ocanmal est arcl í ni cament es i gni ficat i v oo det er i or oenl osoci al ,l abor al uot r asár easi mpor t ant esdel f unc i onami ent o. Sedi st i nguedel t r ast or nodepr esi v omay orydel t r as t or nodi st í mi c oporl ahi s t or i aant er i or deal menosunepi s odi ohi pomaní aco.El t r ast or nobi pol arI Ihasi dodes enmascar ado, cos aqueel psi qui at r acont empl ócomounadepr esi ónuni pol ar( porel t i podet r at ami ent o yl adur ac i óndeest e) ,ypores ol er ecet óant i depr esi v os .El enahasi domedi cadapar as u depr es i ónmay orsi nt enerenc uent al ahi pomaní apas adahac et i empo.Es t ohahecho queal t r at arsussí nt omasdedepr es i ónmay ores t oshay andadol ugaraqueapar ez can l ossí nt omasdehi pomaní a.Enl apr i mer ac ons ul t asemani f est abaunepi s odi odepr esi v o may oryenl aqui nt aunepi sodi ohi pomaní aco,ambosdel t r ast or nobi pol arI I . 3. Tr at ami ent o. Enpr i merl ugaresneces ar i oel i mi narel t r at ami ent oant i depr esi v opar ael l or educi r emos l asdos i sdel ant anon( cont r ai ndi cadopar al amaní ayconr eac ci onesadv er sasde hi pomaní a)ySer opr am ( Enpac i ent esconenf er medadmaní acodepr esi v a,puede Pági na 1 pr oduc i r s euncambi ohaci al af asemaní aca) .Al l l ev arpocosdí asl epodemosr et i r arel ant i depr esi v odef or mamásr ápi daquel ohabi t ual ,poresol er egul amosal abaj al as dosi sdel ant anonys er opr am al ol ar gode4dí as ,y aquel osant i depr es i v ossi empr es e hander et i r ardef or magr adual ,al3ºdí ai nt r oduc i mosel l i t i oal ac ant i dadeses t i pul adaen el t r at ami ent o,yquet i api nat ambi énel 3ºdí aenl amí ni maconc ent r ac i ónpar ai r r egul andoalal z a,y aqueest at ambi éncont i ener ecept or es5HT2Aydebemosev i t arque hay aununaex ces i v aes t i mul aci óndees t osporpar t edel osant i depr es i v osquees t án s i endor et i r ados .Teni endoas íenel6ºdí al ados i scompl et adel i t i oyquet i api na. PLENUR( Li t i o)compr i mi dode400mgVi aor al .I nger i rent er os ,s i nmas t i car l osni t r i t ur ar l os ,conaguauot r ol í qui donoal cohól i co,j unt oconl ascomi das .Ser ecomi enda quel ospac i ent esi ngi er anunacant i dadadec uadadel í qui dosyflui dosdur ant eel t r at ami ent oyev i t ars i t uaci onesquepuedanpr oduc i rdeshi dr at aci ón.cont r ol arl osni v el es pl as mados. Enel casodeunadul t omay or ,secomi enz ac on450ó600mgaldí adi v i di dosen2t omas di ar i as,dej andopar al anochel ados i smay or .Al asemanadecomenz adoel t r at ami ent o s edebecont r ol arel ni v elpl as mát i codel i t i o( l i t emi a) ,t ar daunos5dí asenal canzarun ni v el c onst ant eenl as angr e.Porest ar azón,set omar áunamues t r ades angr epar a compr obarel ni v eldel i t i oal os5dí as,y aqueeles t adodeequi l i br i os el ogr aal os5ó7 dí asdei ni c i adoel t r at ami ent o.Mant eni endol asconcent r aci onesconcent r ac i onesen s angr eent r e0, 4a1, 2mEq/ L.Si el ni v elnoesdel t odoc or r ec t o,el médi c opueder egul ar l adosi shast aal canz arl osni v el esadecuados .Esef ect i v oenepi sodi osmani ac osyenl a pr ev enci ónder ec ur r enc i as ,enmenormedi da,par aepi sodi osdepr esi v os ,ademásr educe

el sui ci di oenpac i ent escont r as t or nobi pol ar . J unt oall i t i oañadi r í aQuet i api naRat i ophar m encompr i mi dosdel i ber aci ónpr ol ongada50 mg.Admi ni st r ar1v ez/ dí a( al ac os t ar s e) .Dos i sdi ar i at ot al enl ospr i mer os4dí asde t r at ami ent o:comenz andoconunados i sde50mg( dí a1) , de100mg( dí a2) ,de200mg ( dí a3)yde300mg( dí a4) .( Dosi s/ dí ar ecomendada:300mg. )es t anosay udar át ambi én coneli nsomni odel apac i ent e. Si r emi t enl ossí nt omashi pomaní acosydepr es i v osmant endr í aPl enura400mg,ypar a l apr ev enc i óndel ar ec ur r enc i aent r as t or nobi pol ar ,cuy oepi sodi omani acoodepr esi v oha r es pondi doal t r at ami ent odequet i api na,aj ust arl asdos i sdependi endodel ar espues t ay t ol er abi l i daddelpaci ent e,dent r odel r angode300800mg/ dí aYacompañarel t r at ami ent o f ar mac ol ógi cocont er api ac ogni t i v oconduc t al . 4. Bi bl i ogr af í a. St ahl ,St ephenM.( 2013)Ps i cof ar macol ogí aEsenc i al deSt ahl : Basesneur oc i ent í ficasy apl i caci onespr áct i cas .Cuar t aedi ci ón.Madr i d:Gr upoaul aMédi ca. Spai n,V.( 2017) .Vademec um. es-Suf uent edec onoci mi ent of ar macol ógi co.Rec uper ado ( 7deener o2017)de( ht t p: / / www. v ademec um. es) Amer i c am ps y c hi at r i cass oc i at i on, ( 2013) .Guí adecons ul t adel oscr i t er i osdi agnós t i cos del DSM 5.Ar l i ngt on:Amer i canPs y c hi at r i cPubl i shi ng. Pági na 2...