PEC2022 - PEC PSICOPATOLOGIA 2022 PDF

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PSICOPATOLOGÍACASO CLÍNICO1. DESCRIPCIÓN DEL CASOMaría es una mujer casada de 76 años de edad. Su marido tiene 78 años. Ambos están jubilados. Actualmente tienen una hija, Lourdes, de 53 años. Esta es médico de familia, la cual vive y trabaja en el mismo pueblo que viven ahora sus padres. Lourdes es...

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PSICOPATOLOGÍA CASO CLÍNICO 1.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

María es una mujer casada de 76 años de edad. Su marido tiene 78 años. Ambos están jubilados. Actualmente tienen una hija, Lourdes, de 53 años. Esta es médico de familia, la cual vive y trabaja en el mismo pueblo que viven ahora sus padres. Lourdes está casada y tiene un hijo (14 años) y una hija (10 años). Aunque ahora solo tienen una hija, en su momento tuvieron también un hijo, Adrián, 2 años menor que Lourdes, pero falleció hace 29 años en un accidente de tráfico (tenía 22 años). Desde que falleció su hijo, María no ha permitido que se use la habitación de este, y sigue más o menos igual que cuando ocurrió el accidente (María no ha permitido que se toquen sus cosas, su ropa, etc.). Desde hace 15 años, María vive con su marido en un pueblo del sur de Madrid, justo enfrente al chalet en el que viven su hija, su yerno y sus dos nietos. Hasta entonces vivió en la casa familiar en un piso en Madrid. La pérdida de su hijo, la cual se produjo de forma inesperada y repentina en la madrugada del 24 de diciembre de hace 29 años (el hijo murió en un accidente de tráfico), fue para María un enorme trauma que en cierto modo ha venido arrastrando toda su vida. Adrián era bien parecido, simpático, inteligente y muy amable. Para su madre Adrián lo era casi todo (le tenía una admiración especial), y su fantasma sigue aún rondando por su cabeza. Durante mucho tiempo ha negado que haya fallecido su hijo. Podría decirse que la vida de María tiene un antes y un después del accidente. Durante esta época, en la casa familiar vivía el matrimonio con su hija Lourdes (hasta que esta se casó) y la madre de María, la cual pocos años después comenzó a desarrollar la enfermedad de Alzheimer. En aquel momento, María fue diagnosticada por el psiquiatra de trastorno depresivo mayor y trastorno de estrés postraumático, recibiendo medicación de psicofármacos, entre ellos fluvoxamina y antidepresivos tricíclicos. Pocos años después de la muerte de su hijo, María fue diagnosticada de cáncer de mama, el cual fue tratado satisfactoriamente con cirugía y quimioterapia. Desde hace dos años, María ha sido diagnosticada de cáncer de útero y en la actualidad está recibiendo tratamiento de radioterapia. Después del fallecimiento de su madre, y recién casada su hija, María y su marido compraron un piso situado frente a la casa de su hija. Desde entonces viven allí, y visitan con frecuencia a su hija y sus dos nietos. De hecho, María cuidó a sus nietos cuando eran pequeños y su hija tenía que salir a trabajar. Hace una semana María acudió a un centro de salud mental de Madrid por encontrarse decaída, sin ganas de hacer nada, y reacciones de crisis de ansiedad, y recuerdos del accidente que aún perviven. Incluso, dijo, “ahora ya apenas voy a casa de mi hija… antes iba casi todos los días para ver también a mis nietos… y ayudaba en cosas de la casa, muchas veces cuando ella no estaba”. A través de la entrevista clínica (se le aplicó una entrevista clínica estructurada) se reflejó lo mal que lo pasó tras la pérdida de su hijo, la cual se produjo el día de Navidad (le comunicaron la noticia cuando lo estaban esperando para celebrar la festividad). Entre los muchos síntomas que tuvo durante los primeros años asociados al trauma, actualmente la paciente sigue teniendo algunas reacciones molestas y perturbadoras en las que siente que está reviviendo lo que experimentó en el momento del trauma (cuando estaban esperándole y le comunicaron la noticia), así como también pesadillas durante el sueño sobre el mismo tema. Igualmente, comenta que sigue teniendo unas 1

experiencias muy raras, las cuales, aunque le ocurrían con mucha frecuencia durante los primeros años después de la pérdida de su hijo, todavía se mantienen y le siguen perturbando y le causan bastante malestar personal, aunque ahora le ocurren con menos frecuencia. Se trata de “experiencias muy raras”; nos dice: “en algunos momentos tengo la sensación de que las cosas que me rodean no son reales… no solo me pasa en la calle, los jardines y las personas… también me ocurre con las cosas de mi casa y con mi marido”. “Esto me ha hecho pensar que quizás me esté volviendo loca…”. Indica que incluso algunas veces, cuando tiene estas experiencias, ve las cosas como si estuvieran deformadas o distorsionadas. Esto le puede ocurrir tanto en momentos tranquilos o también cuando tiene mucha ansiedad, pero no necesariamente tiene que sentirse angustiada cuando lo experimenta. Así mismo, aunque tiene miedo a volverse loca, se constata que su sentido de la realidad no está alterado. Aunque ha tenido momentos mejores después de la experiencia traumática, desde hace ya varios años se siente muy decaída y sin ganas de hacer nada durante casi todo el día, y también con bastante nerviosismo. Se aprecian síntomas de ansiedad y desánimo que viene arrastrando desde hace varios años, entre los que destacan la elevada fatiga, la dificultad para concentrarse, la anhedonia, y la disminución de la capacidad para pensar o concentrarse. También tiene con cierta frecuencia “reacciones de ansiedad” (ataques de pánico), sobre todo durante las Navidades y en algunos momentos en los que experimenta que está reviviendo lo que experimentó durante el trauma. Esta sintomatología la viene experimentando en los últimos años y le producen bastante malestar y perturbación en su vida, incluyendo las relaciones familiares y las actividades del día a día, como salir a la compra, visitar y salir con sus nietos, etc. Por ello decidió visitar a un psicólogo clínico, pues aunque su médico de cabecera, incluida su propia hija, le han prescrito durante años antidepresivos (inhibidores selectivos de recaptación de serotonina y antidepresivos tricíclicos) y antidepresivos (benzodiacepinas), estos problemas, más que desaparecer, parecen haberse agudizado. Su hija le recomendó que visitara a un psicólogo clínico. 2.

EJERCICIO PRÁCTICO

2.1

Diagnóstico y evaluación multiaxial (valoración entre 0 y 3 puntos)

El sistema de diagnóstico multiaxial es una herramienta del DSM (presente desde el DSM-III hasta el DSM-IV-TR) que permite mejorar la claridad conceptual en la descripción de los casos y facilitar la organización de la información clínica. Aunque ha sido eliminado del DSM-5, su utilidad clínica es elevada y está justificada su utilización al margen de que esté o no incluido en el DSM-5. En relación con la primera sección (Ejes I y II) los alumnos deben simplemente incluir los diagnósticos clínicos que identifican en el caso clínico en función de los criterios del DSM-5. [Nota: No es obligatorio incluir los códigos de diagnóstico]. En el caso de que exista más de un diagnóstico, si se considera oportuno, puede especificarse si existe un diagnóstico primario y otros diagnósticos secundarios. En relación con el Eje III, deberá reflejarse cualquier enfermedad o problema médico que le haya sido diagnosticado a la persona. Por último, para poder contestar las secciones relacionadas con los Ejes IV y V es suficiente con que se consulte el Anexo I de esta PEC. REGISTRO DE EVALUACIÓN MULTIAXIAL (Eje I/ Eje II) Trastornos clínicos (incluyendo trastornos de personalidad o discapacidad intelectual). Incluir el código diagnóstico y el nombre del trastorno en el DSM-5 (incluyendo especificadores).

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(Eje III) Enfermedades o problemas de carácter médico (No es necesario incluir código diagnóstico) Se puede incluir el nombre de la enfermedad según la CIE-10 o CIE-9-MC.

(Eje IV) Problemas psicosociales y ambientales (especificar aquellos que estén presentes en el caso clínico; ver el ANEXO para más información) Problemas relativos al grupo primario. Especificar: Problemas relativos al ambiente social. Especificar:________________________________ Problemas relativos a la enseñanza. Especificar:__________________________________ Problemas laborales. Especificar: _________________________________________________ Problemas de vivienda. Especificar: Problemas económicos. Especificar:___________________________________________ Problemas relativos al acceso a los servicios médicos. Especificar:____________________ Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen. Especificar:_________ Otros problemas psicosociales y ambientales. Especificar: (Eje V) Escala de Evaluación de la actividad global (incluir una puntuación concreta; ver el ANEXO para más información) Puntuación:

2.2. Justificación de los trastornos diagnosticados (Ejes I y II, según criterios DSM-5) así como de la información incluida en los Ejes III, IV y V (entre 0 y 3 puntos) Deben justificarse todos y cada uno de los diagnósticos establecidos (razones por las que se asigna cada diagnóstico concreto aludiendo a los criterios de inclusión y exclusión del DSM-5, aspectos de diagnóstico diferencial y cualquier otro aspecto que se considere relevante). El alumno también deberá justificar sus respuestas en los Ejes III, IV y V. ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... 3

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2.3. Comentario sobre los posibles mecanismos etiológicos (entre 0 y 2 puntos) - Debe hacerse un comentario general sobre los posibles mecanismos etiopatogénicos implicados en las diferentes manifestaciones clínicas del caso haciendo alusión a las teorías psicopatológicas concretas que mejor expliquen los trastornos que presenta el caso clínico. ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... .........................................................................................................................................

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2.4. Comentario sobre comorbilidad (entre 0 y 1 punto) - Realizar un análisis de la comorbilidad del caso. Es decir, en el caso de que haya más de un trastorno o síntomas característicos de otros trastornos, comentar las posibles interrelaciones entre ellos aludiendo a explicaciones científicas. - Analizar los posibles patrones de comorbilidad del caso contrastándolos con la comorbilidad psicopatológica que indica la literatura científica. Analizar, en su caso, los posibles mecanismos transdiagnósticos que justifiquen la comorbilidad observada en el caso clínico. ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... .........................................................................................................................................

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2.5. Evaluación y curso clínico (entre 0 y 1 punto) 

Comentar los instrumentos de evaluación que usted consideraría pertinente utilizar para profundizar en la evaluación del caso clínico, justificando su utilización.



Teniendo en cuenta las características clínicas más relevantes del caso clínico (incluyendo los aspectos más perturbadores y/o incapacitantes), comentar su curso evolutivo y reflexionar sobre la posible evolución futura del paciente. haciendo referencia a la literatura científica.

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ANEXO I. Información sobre los Ejes IV y V del DSM-IV Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales 

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Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbación familiar por separación, divorcio o abandono, abuso sexual o físico, sobreprotección de los padres, disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos. Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o pérdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, adaptación a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilación). Problemas relativos a la enseñanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas académicos, conflictos con el profesor o los compañeros de clase, ambiente escolar inadecuado. Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de pérdida de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difíciles. Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada. Problemas económicos: por ejemplo, pobreza extrema, economía insuficiente. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios médicos inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro médico inadecuado. Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, víctima de acto criminal. Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposición a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o médicos, ausenci...