Pediatria - Documento de resumenes utiles para el MIR, ENARM, ENAM PDF

Preview

Summary

Warning: TT: undefined function: 32Preparación Enarm 2019PediatriaTemario:• Reanimación neonatal.• Neonatologia.• Actividades preventivas en pediatria.• Patologia respiratoria pediátrica.• Patologia digestiva pediátrica.• Cardiologia pediátrica.• Endocrinologia pediátrica.• Nefrourologia pediátrica....

Description

Preparación Enarm 2019 Pediatria Temario:

• • • • • • • • • • • • • • •

Reanimación neonatal. Neonatologia. Actividades preventivas en pediatria. Patologia respiratoria pediátrica. Patologia digestiva pediátrica. Cardiologia pediátrica. Endocrinologia pediátrica. Nefrourologia pediátrica. Oncologia pediátrica. Enfermedades infecciosas. Neurologia pediátrica. Reumatologia pediátrica. Traumatologia pediátrica. Dermatologia pediátrica. Alergologia pediátrica.

Reanimación neonatal.

Mano preductal/ pie postductal. La saturación se valora preductal. Factores de riesgo previos al parto: • • • • • •

Edad gestacional menor de 36 semanas o mayor de 41, Síndromes hipertensivos del embarazo. Embarazo múltiple. Oligohidramnios o polihidramnios. Macrosomía fetal o restricción del crecimiento intrauterino. Anemia fetal, hidrops fetal o malformación fetal

Factores de riesgo durante el parto: • • • • • •

Cesárea de emergencia, uso de fórceps o ventosas. Anestesia general, terapia con magnesio, uso de narcóticos 4 hrs antes del parto. Presentación de nalgas, distocia de hombros. Cordón umbilical prolapsado. Patrón FCF II-III. Hemorragia durante el parto.

• •

Corioamnionitis. Liquido amniotico meconial.

¿Cuántas personas deben atender al bebe? RN: 1 persona. RN+ FR: 2 personas. Por cada bebe extra otra persona. ¿Qué medidas especiales se deben tomar? El cordon se pinza de 30-60 segundos despues del nacimieento. Se debe succionar primero la Boca y luego la nariz. El flujometro debe estar a 10l/min en caso de cianosis. ¿Cuál es la actitud frente a liquido meconial? Si el bebe esta vigoroso, se debe dar a la mama y aspirar leve. Si no esta vigoroso: calentar y pasos iniciales de la atención con VPP… para el examen aun es aspiración endotraqueal de liqido meconial. ¿Cuáles son los 5 pasos iniciales? 1. 2. 3. 4. 5.

Proporcionar calor. Cabeza y cuello en posición ‘olfateo matutina’. Eliminar secreciones si fuera necesario. Secar. Estimular.

¿Cuáles son las indicaciones de VPP? Apnea, respiración entrecortada, FC menor de 100lpm, Sat02 menor de lo esperado a pesar de oxigeno a flujo libre. Se debe realizar respira… dos – tres… respira. Se inicia con un PIP de 20-25 cmH2O y en caso de PEEP se usan 5cmH20. Al comenzar la VPP se debe incrementar la FC en los primeros 15 segundos. ¿Cuáles son los pasos correctivos de la ventilacion? Llevan el acrónimo de Mr Sopa.

¿Qué es el test de APGAR y cual es su aplicación clinica? Dependiendo del resultado se clasificara como: • Menor de 3 depresion grave. • 4-6 depresion moderada. • Mas de 7 buen estado. Se evalua en el minuto 1 (Diagnostico) y 5 (Pronostico) y sebe continuar cada 5 minutos por 20 minutos si es menor de 7. Hablamos de un evento hipóxico cuando el apgar es menor de 3 en 5 minutos.

¿Cuándo decidimos realizar un intubacion endotraqueal? • • • •

VPP con mascara pero sin mejoría clínica. VPP si dura mas de algunos minutos. Si se necesitan compresiones torácicas. Situaciones especiales: o Estudio de RN con sospecha de hernia diafragmática. o Administracion de surfactante. o Succion directa de la traqueea via aérea obstruida.

Existes 2 hojas: N1 para termino y N0 para prematuro, la N00 es opcional. El tipo de hoja se prefiere la Miller rectas que las Macintosh que son curvas. Debe situarse el tubo endotraqueal en la 1-2 vertebra torácica.

¿Cuándo se debe usar la compresiones toracicas? Si FC menor de 60lpm al menos 30 segundos con VPP. Se debe realizar en el tercio inferior, no costillas y no xifoides. Se comprime 1/3 del diámetro anteroposterior. 90% comp x minuto. Se deben dar 3 compresiones y 1 ventilacion. El oxigeno se debe usar al 100% y verificr en 60 segundos. Si FC mas de 60 lpm se deben interrumpir y seguir con VPP 40-60 segundos. ¿Cómo se utiliza la adrenalina y cuando esta indicada? En caso de que no mejore la FC despues de compresiones torácicas. Las dosis son las siguientes: • • •

IV: 0.1 – 0,3 ml/kg o 0.01 – 0.03 mg/kg. IO: igual que intravenosa. ET: 0.5 – 1ml/kg o 0.05 – 0.1 mg/kg.

La combinación se realiza con 1 ml de adrenalina y 9 ml de solución fissiologica. Se debe repetir la dosis cada 3 a 5 minutos. A 10 miinutos con un APGAR 0 se debe considerar si se detienen maniobras. ¿Cuál es el tratamiento de la hipovolemia? NaCl 0.9%. la dosis inicia es 10ml/kg y si no funciona otra dosis de 10ml/kg. ¿Cuál es la valoración inicial del recién nacido? Se debe evaluar: Peso normal: Aproximadamente es de 3,000 +/- 500g. se puede obtener la siguiente división: • • • •

Peso alto arriba de p 90 o 4,500 Peso bajo: menor de 2,500 o debajo de p10 Peso muy bajo: meor de 1500g. Peso extremadamente bajo menos de 1000g.

Talla: 50 +/- 2 cm. PC: 35 +/- 2cm. Edad gestacional: • • • • •

Postermino: Mayor o igual a 42 semanas. A termino: 37 – 41 SDG o peso mayor o igual a 2,500g. Prematuro: 28 a 37 SDG o peso de 1000 – menos de 2500g. Prematuro tardío: 34-36 SDG. Inmaduro (prematuro extremo): 21-27 SDG o 500 – 999g.

¿Cuáles son los factores de riesgo para infección neonatal? • • • • •

Rotura prolongada de membranas mayor de 18 horas. Corioamnionitis: fiebre materna, leucorrea maloliente, liquido amniotico maloliente. Fiebre intraparto de 38.5 C. IVU 3 trimestre no tratada o incorrectamente tratada. Deteccion de estreptococo agalactiae.

Neonatologia Exploración fisica del recién nacido. Se debe realizar 24-72 hrs. Al momento del nacimiento hay cambios del recién nacido en las primeras 24 horas: • •

Primeras 6 horas: activo. 12 horas: relajación.

•

6 horas: activo.

Cabeza: tiene 6 fontanelas: la anterior cieerra a los 18 meses y la posterior cierra a los 2-3 meses. El tamaño de la cabeza crece el 90% en el primer año de vida. El paciente a termino tiene un PC de 35+/-2cm y al año tiene 45-49 cm. La sutura metopica se encuentra entre las 2 fronntales, la mendosa en la occipital y la medial en los núcleos intraparietales. Las anomalías que se pueden encontrar son: • • • • • • • •

Fontanela posterior o cierre temprano de sutura o craneosinostosis. Microcefalia: mayor o igual a 2 DE debajo del promedio. Fontanela grande y cierre tardío de suturas. Macrocefalia: arriba de percentil 90. Hidrocefalia externa: aumento de espacios subaracnoideos. Hidrocefalia interna. Encefalocele normalmente se aprecia en el occipital. Anencefalia.

Si se traza una línea del epicanto a la orejia 1/3 debe estar por arriba o hélix aberla superad. Eso nos indica buena implantación. En el paladar blando se observan las perlas de Ebstein (quiste de queratina en paladar duro o blando).

Las complicaciones son ictericia, fracturas, es mas común las lesiones pariteales. Piel Se presenta el vermix caseoso y el lanugo al nacimiento. El cual desaparece si el bebe es postérmino. Pueden presentar petequias y equimosis. Otras alteraciones son:

• • • •

•

• • •

Nevus flamígeros: zonas temporales de enrojecimiento en nariz, parpados superiores o en la nuca, los cuales desaparecen a la presión. Milium: son pequeñas manchas blancas y opalescentes sobre la nariz (perlas de ebstein paladar y nódulos de bohn encias). Cutis reticular o fenómeno de arleequin. Melanosis pustulosa transitoria: aparece en 5% de los recién nacidos, aparecen pequeñas pustulas superficiales que se rompen con facilidad, dejando una zona de escama fina y maculas hiperpigmentadas. Aparecen al nacimiento. En cualquier parte del cuerpo incluyendo palmas y plantas. Las pustulas duran alrededor de 48 horas. A la biopsia encontramos infiltrado de neutrófilos. Urticaria neonatarum o eritema toxico:Aparece principalmente en nalgas y perine. 2-3 dias despues del nacimiento y dura 1 semana. El infiltrado es de eosinófilos. No palmas ni plantas. Mancha mongólica: también se llama mancha azul de Baltz. Icteria: se presenta cuando aumenta 5mg/dl. Hemangioma: El tratamiento se realiza a los 2 años, si vascularizado propanolol.

En el tórax ver anomalías como pectus excavatum y carinatum.

En el abdomen se aprecia el borde hepático 1-2 cms debajo de la parrilla costal. El cordon umbilical tiene 2 arterias y 1 vena. Verificar la integridad de los músculos abdominales. Los genitales femeninos se presentan edematosos, puede haber leucorrea con sangre. En los genitales masculinos el pene mide de 2-3 cms, fimosis fisiológica, testis palpales. Reflejos del recién nacido • • • • • •

Búsqueda: Estimulación de la mejilla adyacente a la boca. 28 SDG. Succion: A termino, fuerte desde las 34 sdg. Moro: deflexion brusca de la cabeza primero abduce a los brazos y luego aducirlos. Presión palmar plantar: Se presiona el RN flexiona sus dedos empuñando la mano o o abriendo los dedos de los pies. Enconrvamiento o farlat: estimulación del flaanco y su respuesta consiste en enconvarmieento del tronco hacia el lado estimulado, desparece al 3 mes de vida. Marcha primaria: RN se hace avanzar ligeramente el hombro como respuesta el RN da pasos con drsiflexion de los pies apoyándose sobre los talones.

Precencion de la enfermedad hemorrágica del RN: Los factores K dependientes son: X, IX, VII y II, proteína C y S. ocurre dentro de las primeras 24 horas. Es + frecuente con leche matrna que con formula. Los medicamentos que pueden causar alteración en la síntesis de K dependientes son: fenitoína, fenobarbital, rifampicina e isoniacida. La clínica es de sangrado umbilical, de mucosas e intracraneal o vesical. La prevención se realiza con Vit K 1mg si el paciente es atermino y .5mg si es pretermino. Existen varos tipos de enfermedad hemorrágica del RN: 1. Precoz: ocurre las primeras 24 horas, la etiología es por medicamentos administrados a la madre. 2. Clasica: 2-7 dias. Ocurre por deficiencia de Vit K. 3. Tardía: 2-8 semanas. La etiología es por enfermedad hepática, malabsorción. El tratamiento es con Vitamina K 1-10 mg/día IV. Vacunas del recién nacido: Las contraindicaciones son: peso menor de 2,500, inmunodeficiencias e hijo de madre VIH. •

BCG: Se usan fracciones vivas, es útil para las formas diseminadas como miliar o meníngea. Se puede aplicar hasta los 14 años. Ocurre una reacción local 2 meses: pápula y despues una pustula que revienta. La BCGitis ocurre a los 6-12m despues

•

de la aplicación ganglios en el mismo lados supraclaviculares, axilares si se complica (aumenta de tamaño, clínica etc) el tratamiento es con isoniacida. VHB: Se aplican en el 0,2,6 meses. La fracción de la vacuna es AgSHb.

Profilaxis de infección vertical VHB Aumenta cronicidad entre contagio mas temprano. 90% de los RN hijos de madre se les trasmitirá la infección. Ocurre por microtransfuciones materno fetales durante el trabajo de parto. Se debe valorar la presencia de HBsAg y en caso de +: • •

Vacuna hep B IM en las primeras 12 horas. Inmunoglobulina frente a hep B 0.5ml IM.

Esta contraindicada la leche materna hasta qque se aplique la medidas. Profilaxis de conjuntivitis neonatal La gonocócica ocurre en menos del 1% de los casos y se presenta 2-5 dias despues. La clínica es de edemaa palpebral importante, quemosis y secreción purulenta. El tratamiento es con ceftriaxona DU 25-50 mg/kg IM. La NO gonocócica ocurre en el 40% de los casos y se presenta 5-14 dias despues. Ocurre principalmente por Chlamyda trachomatis y tiene una clínica de secreción mucopurulenta mínima a edema palpebral y formación de pseudomembranas. El tratamiento es con eritromicina 12.5mg/kg/vo cada 6 horas por 2 semanas (la eritromicina tiene riesgo de estenosis hipertrófica del piloro). Otras etiologías son: S. pneumoniae y H. influenzae. Otras causas son la química por terapia ocular y la viral por VHS 1-2. Ambas ocurren en menos del 1%.

Cribado metabólico • •

3-5 dia de vida. Talon parte externa en bordes laterales. Cribado

Confirmacion

Hipotiroidismo congenito. Hiperplasia suprarenal congénita Fibrosis quística Galactosemia Fenilcetonuria/homocisteinuria/enfermedad orina jarabe de Maple. Deficit de biotinidasa. Hipotiroidismo congenito Las hormonas tiroideas promueven la mielinización del SNC. Se presenta en 1:2800 nacidos vivos.

La etiología puede ser por disgenesia 85% donde la ectopia tiroidea (sublingual) es la mas frecuente y la dishormogenesis en el 15%. El hipotiroidismo es la causa mas frecuente de retraso mental en el periodo neonatal. Clínicamente cursa con peso arriba de p90, macrosomía, hipotermia, piel marmorrea y fría, hirsutismo en la frente. Fontanela posterior amplia mayor de 5mm. La detección se debe hacer en el 2-5 dia porque en las primeras 24 horas ocurre un aumento fisiológico de TSH. Se confirma con una TSH mayor de 20. Hiperplasia suprarrenal congénita Tiene una herencia autosómica recesiva. El principal ocurre por 21 OH que actúa biosíntesis de cortisol y aldosterona. La clínica clásica o perdedora de sal cursa con hiperpigmentación en pliegues y zona genital. Las crisis suprarrenal cursa con choque, hipoglucemia, hipotensión, deshidratación, nauseas, hiporexia, falla de metro. La forma virilizante simple cursa asintomática. La forma no clásica caus pubertad precoz o virilización en niños. El diagnostico se realiza con elevación de 17OHP mayor de 20ng/ml. El tratamieno es con fludrocortisona (mineralocorticoide) la dosis es de 0.05 – 0.2mg/día 12 veces por dia, los requerimiento de Na 1-2 g/día. RN y lactante. Fenilcetonuria Tiene un patron autosomico recesivo, la afectación ocurre en el cromosoma 12. Ausencia o deficiencia de fenilamina hidroxilasa. Es la primera enfermedad donde se confirmo que el manejo nutricional previene la sintomatología. Causa deterioro del coeficiente intelectual. Se deben mantener niveles de phe entre 120360. Galactosemia Enfermedad autosómica recesiva. Capacidad reducida de convertir la galactosa a glucosa existen 3 tipos: 1. Clasica + común y severa. Deficiencia de galactosa 1-fosfato-uridil-transfera. (GALT). 2. Deficiencia de galactosa quinasa (GALK) 3. Deficiencia de galactosa – 4 – fosfato epimerasa. El cuadro clínico es un retardo de crecimiento, rechazo al alimento, vómitos, diarrea, ictericia, hepatomegalia, hiperbilirrubinemia, transaminasemia, coagulapatia, anemia, cataratas y encefalopatía.

Ocurre despues de 6-10 dias con insuficienca hepática aguda, sepsis y choque. La leche materna tiene abundante galactosa. El diagnostico se realiza con galactosa – 1 – fosfato. Mas de 10 mg y actividd de GALT menor de 5 % hacen el diaagnostico. Deficit de biotinidasa Autosomica recesiva. Menos del 10% de actividad hidrolítica corresponde a una deficiencia total, del 10-30% es una deficiencia parcial. La clínica aparece en 1-8 mes con vómitos, crisis convulsivas rebeldes, alteraciones del tono, perdida progresiva de la conciencia, coma y muerte. Cursa con acidosis metabólica. El tratamiento es con 5-20 mg/día de piridoxina con lo que se resuelve la clínica. Patologia del cordon umbilical

El cordon umbilical tiene permeabilidad vascular por 2 semanas. Las 2 arterias van a involucionar a ligameentos umbilicales lateral, la vena al ligamento redondo. La alantoides corresponde a parte del intestino primitivo. El conducto onfalomesenterico forma parte del saco vitelino con intestino medio. El uraco forma el ligamento umbilical medio que se dirige a la vejiga. La gelatina Wharton tiene células madres. Tarda 7-14 dias en caerse. Onfalitis Se presenta como un eritema umbilical, edema con secreción maloliente. En el 3-4 dia de vida. Tiene riesgo de sepsis. La etiología mas común es el S. aureus seguido de S. epidermis y estreptococos. El principal factor de riesgo es no lavar bien el cordon. El tratamiento IV se dará cuando eel área eritematosa sea mayor a 0.5cm o si el paciente tiene datos sistémicos con área eritematosa menor de 0.5cm, en caso dde que sea menor sin datos sistemicos se dará terapia topica con neomicina y mupirocina. Malformaciones umbilicales • •

•

A. umbilical única: 0.5-1% de los RN. 30% se asocia a defectos nefrourologicos o cardiovasculares. Se asocia al síndrome de Edwars (trisomia 18). Anomalia del uraco: Existen 4 formas de presentación: Sinus, quiste, divertículo y persistencia del uraco. Laaclinica es de una masa umbilical con dolor y eritema y ombligo húmedo. El sinus y la persistencia del uraco emiten orina (liquido acido, el pH normal de la orina es 5). El quiste tiene riesgo de infección por estafilococo. El diagnostico se realiza por ecografía y fistulografía. El tratamiento es la reparación quirúrgica. Persistencia del conducto onfalomesenterico: Causado por la presencia del Diverticulo de Meckel (luz ileal). El pH que se observa es alcalino por bilis o materia fectal (el pH normal de la materia fecal es 8). El diagnostico se hace por fistulogradia y el tratamiento es quirúrgico.

• Granuloma umbilical: Ocurre por una mala cicatrización de la herida del cordon umbilical. Es una masa de tejiddo de granulación, humeda, rosada y blanda. Puede ser sesil o pediculada. El tratamiento es con cauterización, nitrato de plata hasta su eliminación.

•

•

• •

•

Polipo umbilical: Resto del conducto onfalomesenterico o del uraco. Histológicamente presenta mucosa digestiva o urinaria. Es una masa dura, roja brillante con secreción mucosa. El tratamiento es quirúrgico. Hernia umbilical: se presenta en 1:6 niños. Puede contener epiplón, ID e IG. + frecuente en pacientes pretermino, Down, E-Danlos y síndrome de BeckwittWidemam además de en pacietes con hipotiroidismo congenio. La herniorafia se deberealizar si mayor de 2 años o mayor de 1.5 cm de dm. Es la patología umbilical mas frecuente. Caida tardía del cordon: ocurre en 3-4 semanas y una de las etiologías es un problema en la quimiotaxis de los neutrófilos. Onfalocele: Es una eventración de visceras que se encuentran recubiertas por un saco formado por amnios y peritoneo. Puede hígado, bazo, y gónadas. La presentación mas frecuente en el sexo masculino. 1:4000 RN, se asocia a cromosomopatías 13,18 y 21 y al síndrome de Beckwitt-Wideman (onfalocele, macrogosia, hemihipertrogia, visceromegalia, e hipoglucemia por hiperplasia de islotes pancreaticos). Tienen riesgo de hepatoblastoma y nefroblastoma. Gastroquisis: Defecto congenito en la pared lateral paraumbilical derecho. Se presenta en 1:2000 RN. Asas intestinales sin peritoneo. Es raro que se encuentra asociado a otros sindromes. 10% atresia intestinal, malrotación intestinal. El contacto con el liquido amniotico puede causar malabsorción y dismotilidad. El tratamiento es quirúrgico.

Patologia del sistema nervioso central Hemorragia de matriz germinal

La matriz germinal se encuentra debajo del epenimo y forma neuronas hasta la semana 20 de gestación. Los factores de riesgo asociados son: Hipotension, hipertensión, infusion rápida de fluidos, Ventilacion mecánica, hipocarbia. Los glucocorticoides reducen su incidencia. A las 32

SDG se completa lo que significa que despues de esa fecha es poco probable la enfermedad. La clínica se presenta de 3-7 dias y puede cursar asintomática. Según el nivel de la hemorragia se clasifica en los siguientes grados: Clasificacion de Frecuencia Pronostico Complicaciones Volpe 1. Hemorragia 40% Bueno. subependimaria: menos del 10% del espacio. 2. Hemorragia 20% Bueno. intraventricular: del 10-50% del espacio. 3. Hemorragia 25% Secuelas del Hidrocefalia intraventricular: mas 35-50%. del 50% del espacio. 4. Infarto hemorragico 15% Secuelas en el Leucomalacia periventricular: 75% de los periventricular puede ocurrir en pacientes. y parálisis cualquiera de los 3 cerebral infantil grados. Las complicaciones son: hidrocefalia posthemorragica e infarto hemorragico periventricular. El estudio de elección es el ultrasonido transfontanelar. El tratamiento es de acuerdo a las complicaciones.

Encefalopatiaa hipóxico – isquémica Se debe sospechar si: curso evolutivo cambiante, pH menor de 7, Apgar a los 5`menor de 3...