PIEL Y Faneras pdf - Semiología Médica PDF

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Piel y faneras...

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NELSON IVÁN ORTEGA CAÑAS CÓD: 120181037

SEMIOLOGÍA 2020-1 ROTE # 7

PIE PIEL L Es el segundo mayor órgano del cuerpo, cumple funciones fisiológicas e inmunológicas. Pesa 3 4 Kg (6 a 7% del peso corporal). FUNCIONES Barrera para las sustancias exógenas las lesiones físicas, químicas y patógenas. Retiene agua y proteínas endógenas. Regula la T° corporal. Principal componente del sistema inmune. Órgano sensorial: se localizan 4 de los 5 sentidos.

3. Cuáles son los síntomas cutáneos predominantes: ¿Hay prurito / ardor / dolor? 4. Hay síntomas constitucionales : fiebre, astenia 5. ¿Ha tomado medicamentos? 6. ¿Sufre de alergias? 7. ¿Familiares con patologías de la piel?

REVISAR           

2. ¿Las lesiones son iguales o se han modificado?

8. ¿Hay exposición laboral?

Cuero cabelludo Pliegues interdigitales Pliegues submamarios Pliegues retroauriculares Pliegues interglúteos Conducto auditivo interno Uñas Boca Glande Vulva Porción externa del ano

9. ¿Hubo viajes recientes? 10. ¿Historia sexual? EXAMEN FÍSICO Buena iluminación Hacer desvestir al paciente lo necesario Sitio con temperatura agradable Hacer la inspección a distancia y de cerca ★ Ayudarse con una lupa, si es posible ★ Paciente acostado y de pie ★ ★ ★ ★

CLAVES DEL DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO 1. Identificación de la lesión elemental

INSPECCIÓN

2. Características individuales de la lesión erupción

❖ Topografía: simetría / zonas expuestas a luz

3. Tener un atlas

❖ Distribución: local / general / agrupada

4. Establecer vinculación sistémica

❖ Forma: redonda / pediculada / plana

ANAMNESIS 1. TIEMPO: ¿Cuándo comenzó? continua o intermitente?

¿Es

❖ Tamaño, bordes, contornos, límites, superficie, color, aspecto (polimorfo, monomorfo)

PALPACIÓN ❖ Profundidad ❖ Textura ❖ Extensión ❖ Fijación

LESIONES ELEMENTALES 1. Primarias: Sobre piel sana 2. Secundarias: lesionada. 3. Combinadas: anteriores.

Piel

Se

LESIONES PRIMARIAS

LESIONES SECUNDARIAS

previamente

asocian

las

2

LESIONES PRIMARIAS TIPO DE LESIÓN MACULA: Cambios de coloración, sin relieve / depresión / espesor / consistencia. Alteraciones: Vascular: desaparece a la digitopresión Pigmentaria: no desaparece a la digitopresión Mácula eritematosa extensa: exantema

PLACA: Hay relieve, consistencia sólida, < 0,5 cm diámetro, superficial, resuelve espontáneamente, no deja cicatriz. Ejemplo: Urticaria - líquen plano

TUMOR: No es inflamatoria, superficial o profunda, tamaño variable, sólido o líquido, puede persistir - crecer indefinidamente. Ejemplo: epitelioma basocelular /quiste epidérmico

VESICULA: Contenido líquido, menor de 5 mm, ubicación epidermis, contenido: Seroso / hemorrágico / purulento. Ejemplo: eccema, herpes zóster

AMPOLLA: Contenido líquido, mayor de 5 mm, uniloculares, ubicación epidermis, seroso / hemorrágico / purulento. Ejemplo: impétigo / pénfigo

ESCAMAS: Laminillas de la capa córn ea, se desprenden espontáneamente de la superficie cutánea. Ejemplo: ictiosis

IMAGEN

LESIONES SECUNDARIAS TIPO DE LESIÓN ESCAMAS: Aparecen en la evolución de otra lesión primaria, «escamas secundarias». Ejemplo: eccema crónico.

ESCARAS Formación de tejido necrosado, delimitado de la piel sana por un surco, tiende a ser eliminado. Ejemplo: alteraciones vasculares.

FISURA O GRIETA: Solución de continuidad lineal, sin pérdida de sustancia. Ejemplo: fisura en el intertrigo

PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Erosión / exulceración: superficial, sin cicatriz (rascado), ulceración: profunda y deja cicatriz (prurigo biopsiante), úlcera: ulceración crónica (úlcera venosa), excoriación: Producida por el paciente. Traumática o instrumental.

ATROFIA: Disminución del espesor y elasticidad, se arruga con facilidad. Ejemplo: senil / estrías

CICATRIZ: Neoformación conjuntiva y epitelial, reemplaza una pérdida de sustancia, sustituye un proceso inflamatorio destructivo.

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TÉCNICAS SEMIOLÓGICAS 1. Diascopia: Diferencia una lesión purpúrica de una lesión vascular activa 2. Raspado metódico: Curetear hace que las distintas capas de la lesión eritematoescamosa se desprendan. 3. Fricción de la piel: Para evaluar dermografismo (formación de roncha). Para despegamiento ampollar (signo de nikolski). 4. Punción: Diferenciar una lesión sólida de una lesión ampular. Se hace con una aguja estéril. 5. Pruebas de sensibilidad: Para evaluar la lepra.

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ENFOQUE DIAGNÓSTICO: EXANTEMA ● ● ● ●

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Estudio micológico Citodiagnóstico de Tzanck Biopsia cutánea Exámenes de lab. general: sanguíneos y hormonales e. Estudios por imágenes: ecografía, Doppler AV, Rx f. Dermatoscopia g. Examen con luz de Wood h. Estudio de parches cutáneos

a. b. c. d.

ENFOQUE DEL PACIENTE CON NEVUS ● ● ●

Lunares Descartar melanoma maligno Parámetros clínicos: A B C D E ○ Asimetría ○ Bordes irregulares ○ Color variado ○ Diámetro modificado (crezca) ○ Elevación en parte de la lesión

ENFOQUE DIAGNÓSTICO: PRURITO ●

Generalizado ○ Lesiones específicas: atopia, xerosis, urticaria, liquen plano, escabiosis, dermatitis de Duhring ○ Lesiones inespecíficas: senil, embarazo, IRC, cirrosis biliar primaria, hipotiroidismo, parasitosis, fármacos, policitemia

vera, síndrome carcinoide, idiopático Localizado: anal, vulvar, eczema, seborrea, prurigo

Morbiliforme: Espacio de piel sana Escarlatiniforme Anamnesis: estación, edad, viajes, medicamentos, reacciones previas Examen físico: ○ Morbiliforme sin fiebre (o moderada): enterovirus/medicamentos ○ Lo anterior + adenopatías occipitales/retroauriculares: rubeola ○ Morbiliforme + fiebre alta (>39°C)+ manchas koplik: sarampión ○ Escarlatiniforme + faringitis + lengua aframbuesada: escarlatina ○ Cualquier exantema + shock: shock tóxico / síndrome piel escaldada

UÑ UÑAS AS Se forman a partir de una invaginación epidérmica. ●

MODIFICACIONES DE LA CONFIGURACIÓN: 1. Anoniquia: Ausencia de uña. 2. Onicoatrofia: Uña fina y pequeña. 3. Braquioniquia: Ancho de la uña más grande que el largo. 4. Doliconiquia: Eje longitudinal mayor que lo habitual. Marfan. 5. Hapaloniquia: aplanamiento y afinamiento de la uña. 6. Coiloniquia: Uña cóncava (en cuchara). Def. de hierro, porfiria. 7. Uñas hipocráticas o en vidrio de reloj: dedos - palillos de tambor. 8. Onicocausis: engrosamiento de la uña sin deformación. 9. Onicogrifosis: engrosamiento, elongación e hipercurvatura de la uña.

3. Síndrome de las uñas amarillas: en pacientes con EPOC avanzado.

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MODIFICACIONES DE LA SUPERFICIE: 1. Surcos longitudinales: depresiones longitudinales de la lámina ungueal. Como acanaladuras. Autoprovocados o en trastornos circulatorios. 2. Onicorrexis: estrías longitudinales con fisuras o sin ellas. 3. Surcos transversales de Beau: depresiones transversales. Aparecen en la lúnula y avanzan distalmente. Por fiebre. 4. Hoyuelos o uñas punteadas: depresiones puntiformes por alteraciones en la queratinización de la matriz. «uña en dedal». Por psoriasis. 5. Onicosquizia: desprendimiento paralelo y horizontal de las capas de la uña.

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MODIFICACIONES EN EL COLOR: 1. Leuconiquia: Pigmentación blanca de la uña. Por tx, psoriasis y fármacos. 2. Melanoniquia: Pigmentación negra de la lámina ungueal por melanina. Por hematomas subungueales.

MODIFICACIONES DE LA UÑA Y TEJIDOS PERIUNGUEALES: 1. Onicólisis: Separación de la lámina ungueal del lecho en la parte distal y lateral. 2. Onicomadesis: desprendimiento de la uña por la parte proximal y posterior caida. Por estrés intenso, traumatismos. 3. Paroniquia: inflamación de tej. Periungueales. Hay edema en la piel. Aguda o crónica. 4. Onicocriptosis o uña encarnada: laterodistal (jóvenes)

PE PELO LO 1. 2. 3. 4.

Infundíbulo Istmo Porción inferior Bulbo

CAPAS DEL PELO:

○

1. Cutícula 2. Corteza 3. Médula TIPOS DE PELO: 1. Lanugo: Pelo delgado que cubre la piel del feto. 2. Vello: Pelo delgado, corto y sin médula, cubre la mayor parte del cuerpo. 3. Terminal: en su parte central tiene médula, es largo, grueso, duro y pigmentado.

ALTERACIONES DEL PELO: ●

Cuantitativas: ○ Alopecias: ■ Difusas: efluvios anagénicos (quimioterapia) / efluvios telogénicos: ocurren 3 meses después de las causas que lo originan. Sdme. Hiperandrogénico. ■ Circunscritas: puede desaparecer de forma espontánea o por tratamiento y tiende a recidivar.

○

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Hirsutismo: presencia de un exceso de crecimiento de pelo terminal en la mujer siguiendo un patrón masculino. Espalda, hombros, mitad sup. Del abdomen. Hipertricosis: aumento de pelo, vello independiente de los andrógenos.

Cualitativas: ○ Se expresan fundamentalmente en el tallo piloso. ○ Como un adelgazamiento: en el hipertiroidismo. ○ Engrosamiento: como en el hipotiroidismo....