Practica 6. Columna Lumbar y Pelvis PDF

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Columna lumbar y pelvis, Articulación sacroilíacas, Pelvis, Raquis lumbar, estiramientos, Recto mayor del abdomen, Cuadrado lumbar, Psoas ilíaco, Automovilizaciones y posturas....

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Práctica 6. Columna Lumbar &

Cinesiterapia Pelvis Seminario

7.11.13

Pelvis -

Dos huesos Coxales Ilíacos • Ilion • Isquión • Pubis - Sacro - Coxal - Escotadura en el Acetábulo

Huesos 2 Caras 1. Cara Lateral

2. Cara Medial

-

Línea glútea anterior

-

Línea Glútea Posterior

-

-

Agujero Obturador o Canal Subpubiano o Tubérculo Obturador Posterior o Tubérculo Obturador Anterior o Membrana Obturadora

1. -

Fosa Iliaca Interna Inserción: Iliaco Foramen Nutricio

-

Pala Iliaca o Posterior à Glúteo Mayor o Anterior à Glúteo Menor o Medio à Glúteo Medio

2. -

Pelvis Menor / Verdadera Tuberosidad Ilíaca Carilla articular Lámina cuadrilátera Orificio Obturador Estrecho medio de la pelvis

Línea Arqueada (se divide en)

1. Borde Anterior

4 Bordes 2. Borde Posterior 3. Borde Superior

-

-

EIPS

-

Concavidad lateral en parte posterior

-

EIPI

-

Concavidad medial en parte anterior

-

-

Más gruesa en 1/3 anterior y posterior

-

Dos ramos: 1. Vertical 2. Horizontal

-

EIAS, Inserción TFL, sartorio, Abdominales

-

-

Incisura incomunicada, paso del nervio FL

-

Escotadura ciática (Isquiática) Mayor - Músculo Piriforme

1

4. Borde Inferior Rama inferior del pubis y menor del isquion Fascia sinfisial (sínfisis pubiana) Aparato erector

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7.11.13 -

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EIAS inserción Recto Femoral

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Escotadura del Psoas

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-

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Nervio Ciático Paquete Glúteo Superior, Inferior e Interno Espina Isquiática (ligamento sacroespinoso) 1. Escotadura Ciática Menor - Obturador Interno - Paquete Pudendo Interno 2. Tubérculo (Cuerpo) del Isquion

EIAS EIPS

4 Ángulos -

-

Inserción: Oblicuos y Transversos del abdomen

-

Músculo recto interno (isquiocabernos o) y aductor mayor

Medio Pubis Inferior Tuberosidad Isquiástica

(Anfiartrosis )

¢ Superficies articulares:

¢

Tubérculo Iliaco (Glúteo mediano)

Eminencia Iliopectínea (fascia iliopectínea) Superficie pectínea y cresta pectínea, Inserción del músculo pectíneo Tubérculo Pubiano / Espina (Ligamentos Inguinal)

Articulación Sacroilíacas -

-

Superficie o carilla auricular del sacro, excavado en una depresión elíptica Superficie o carilla auricular del hueso coxal, presenta un abultamiento alargado en forma de media luna Efecto de doble cuña del sacro

v Medios de estabilización pasiva 2

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7.11.13 Capsula articular Ligamento sacroiliaco anterior • Ligamento anterosuperior (freno de la nutación) Ligamento Anteroinferior (frena nutación inferior) 1. Plano Ligamento superior: cuatro fascículos que unen la cresta ilíaca a los tubérculos posteriores externos del sacro, cresta intermedia y cresta lateral. - Fascículo superior - Ligamento Axial - Ligamento Sacroiliaco dorsal - Ligamento sacroespinal 2. Plano Ligamento Profundo - Ligamento interóseo, donde la tuberosidad ilíaca a la depresión lateral del sacro al 1º tubérculo del sacro.

v Ligamentos 1. Ligamento Sacrociático Mayor • Arriba: - EIPS y PI - Parte posterior de la fosa iliaca externa - Borde lateral del sacro y las 2 primeras vértebras coxígeas

• -

Abajo: Tuberosidad isquática Rama ascendente del Isquion

2. Ligamento Sacrociático Menor (Situado por delante del Ligamento sacrociático mayor) • Arriba: • Abajo: - Borde lateral del sacro a nivel de - Espina ciática las dos últimas vértebras sacras - Borde lateral del coxis a nivel de las 2 o 3 primeras vértebras coxígeas.

v Articulaciones Sacroilíacas p Anteriorización / Posteriorización del Hueso coxal Paciente: DCL, con almohada debajo de la cabez MMSS replegados. Miembro inferior en contacto con la camilla estirado y el otro flexionado. o Terapeuta: BP, frente a la pelvis del paciente o Manos: - Mano Craneal: • Anteriorización à Talón de la mano situ y superior del ala ilíaca • Posteriorización à Talón de la mano situado sobre la EIAS - Mano caudal: o

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Anteriorización à Talón de la mano situado sobre la cara anterior e inferior del isquion • Posteriorización à Talón de la mano situado sobre la cara posterior del isquion Ejecución: Se consigue rotar el coxal hacia delante mediante un “par de fuerzas” •

o

p Empuje Craneal / Caudal del Sacro o

Paciente: DCL, respecto al Iliaco a movilizar. Pierna contraria flexionada Manos replegadas

o

Terapeuta: Bp, frente a la pelvis del paciente

o Para Empuje Craneal: Talón de la mano se apoya sobre la parte posterior y superior de un ala iliaca. • Para Empuje Caudal: Talón de la mano se apoya sobre la base sacra - Mano Caudal: • Para Empuje Craneal: Talón de la mano (o borde cubital) se apoya sobre el ápex del sacro • Para Empuje Caudal: Talón de la mano se apoya sobre la parte posterior del isquion o Ejecución: Se empujan las manos craneal/ caudal en dirección al suelo para ambos movimientos (de manera que se logra un movimiento contrario del hueso ilíaco y sacro). •

v Nutación à La base del sacro va hacia adelante y abajo, mientras que el vértice va hacia atrás y arriba (pistolas invertidas) à Retroversión de los Ilíacos v Contranutación à El sacro vuelve a su posición normal. El promontorio del sacro se desplaza hacia atrás, mientras las tuberosidades isquiáticas se aproximan y las palas rotan hacia delante Contranutación

Nutación

o

flexionadas (cierto grado), para ayudar a la nutación

o Fisioterapeuta: Bp, Lateral respecto al Paciente (abrir pinzas sacroiliacas) Desd Delante o detrás o Manos: Cara posterior del sacro (S1-S2) o Ejecución:

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ajo

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- Contra: Fisio à Orientado hacia la cabeza, Brazo craneal (abre la pinza), empuje hacia arriba y hacia delante (ascenso brazo Mayores y ascenso br4azos menores).

Raquis Lumbar (L1-L5) -

5 vértebras y 5 Discos Intervertebrales (Más gruesos) Varia la cantidad de movimiento, determinado por: disco intervertebral (en función del grosor), orientación carillas articulares de la apófisis. Cuerpo más voluminoso 5 salidas a nivel lumbar Lordosis à Vértice L3-L4, vértebra función de relleno muscular entre ilíaco y columna dorsal Lordosis Lumbar à L1S1

-

• • • • • •

•

Cuerpo Vertebral à Más ancho (característica vértebra anisotópica) Láminas à Muy altas, la apófisis rectangular y gruesa Apófisis Espinosa à gruesa y rectangular – horizontal Apófisis costiformes / Transversas à Largas Pedículos à tienen agujeros de conjunción por donde sale la raíz de la médula espinosa Apófisis Articulares: - L3 à Superiores: Atrás y dentro à Limitada por el movimiento de Rotación ¡! Formando un cilindro cóncavo. Presenta los tubérculos mamilares - L2 à Inferiores: Delante y afuera à formando un cilindro Convexo. Sagitales y se van frontalizando L5 – S1 casi frontales Agujero vertebral à forma triangular L5, L1 es ovalado

% Particularidades de la Vértebra Lumbar

L1 à Apófisis Costiformes son más cortas L3 à Está horizontal al resto. Raquis lumbar, más movilidad L5 à Cuerpo más alto, en forma de cuña

v Raquis Lumbar

$ Movimientos Angulares

p Flexión Lumbar (Cinesiterapia Pasiva) DS

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Paciente. DS, con almohada debajo de la cabeza. Miembro Superior en extensión y MMII en Flexión o Terapeuta: Bp, al lado del paciente o Manos: - Mano Craneal: El MS craneal del fisio mantiene los MMII en triple flexión sobre el pecho del paciente - Mano Caudal: Sujeta todo el sacro o Ejecución: Se consigue la flexión del Raquis Lumbar, a través de la flexión de cadera (debido a la retroversión asociada). o

Nota: Se pueden dejar reposar ambos pies sobre el pecho y hombro del fisio (para ejercer un mayor empuje)

p Extensión Lumbar (Cinesiterapia Pasiva) DS o

o

Paciente: Ds, colgando al borde de la camilla, con el Miembro Inferior (HL) en extensión de cadera y el otro Miembro inferior doblado en triple flexión Terapeuta: Bp, a los pies del paciente con el Miembro inferior en triple flexión apoyado sobre la cara anterior del tronco

o

Mano Contralateral: se sitúa sobre la cara anterior de la rodilla flexionada Mano Homolateral: Se sitúa sobre la cara anterior del 1/3 inferior del muslo (para controlar la posición de la cadera) Ejecución: Es la propia gravedad (peso del Miembro Inferior) la que induce la extensión de cadera, la anteversión pélvica y la extensión del raquis lumbar

Nota: La mano Homolateral también podrá colocarse sobre el raquis lumbar (para controlar el nivel de extensión) o sobre la parte posterior del ala ilíaca (para favorecer la anteversión pélvica.

p o

Paciente: DS, con almohada debajo de la cabeza. Miembro Inferior en extensión completa

o

Fisioterapeuta: Bp, a los pies de paciente. Coloca los pies del paciente apoyados en la cara anterior de su tronco (aprox 30º flexión de cadera) Manos: - Mano Externa / Interna: Se sujetan ambos Miembros Inferiores y los elevan.

o

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Ejecución: El Fisio ejerce un empuje hacia delante (craneal) en el eje de los miembros inferiores para inducir la Retroversión pélvica y la flexión del raquis lumbar o una tracción (caudal) de los miembros inferiores del paciente hacia sí, para inducir anteversión pélvica y la extensión del raquis lumbar.

p Flexión y Extensión Lumbar + AV/ RV de Pelvis (Cinesiterapia Activa Libre)

AV / RV pelvis

Flexión / Extensión Lumbar

p Lateroflexión Lumbar (Cinesiterapia Pasiva) o

o

o

o

Paciente: Dl, con la almohada debajo de la cabeza (para evitar la tensión del trapecio superior) Fisioterapeuta: Bp, en el lado homolateral a la altura del abdomen. Colocar los Miembros Inferiores del paciente en flexión de caderas y rodillas de 90º, apoyándolos contra su pubis o muslos; para posteriormente llevarlos fuera de la camilla y dejarlos caer.

Manos: - Mano Caudal: Deja caer los Miembros Inferiores del paciente fuera de la camilla (lentamente) y posteriormente se sitúa sobre la parte superior de la cresta ilíaca - Mano Craneal: El antebrazo estabiliza el tronco del paciente y controla el nivel de lateroflexión del Raquis lumbar. Ejecución: La lateroflexión del Raquis lumbar se logra gracias a: - Dejar caer los Miembros Inferiores del paciente por el borde de la camilla - Tracción caudal de la cresta ilíaca de la mano caudal

p Rotación Lumbar (Cinesiterapia Pasiva) Paciente: Ds, Con almohada debajo de la cabeza (para evitar la tensión del Trapecio superior) Miembro Inferior (aguantado por el fisio) con flexión de caderas y rodillas de 90º o Terapeuta: Bp, al lado del paciente o Manos: o

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Mano Caudal: El antebrazo pasa por debajo de las piernas y la mano queda sobre la rodilla CL Mano Craneal: Se sitúa sobre la cara anterior y lateral del tórax inferior (para estabilizar) • Con apoyo de la mano à Rotación Homolateral • Con Apoyo del antebrazo à Rotación contralateral

v Estiramientos Recto Mayor del Abdomen Origen: En la cresta ilíaca y en la sínfisis del pubis Inserción: En la apófisis xifoides y de la 5º a 7º (Costillas verdaderas) ultimo cartílago costal (Contando desde abajo) • Función: - Flexión C. Vertebral - Tensión de la pared abdominal y estiramiento del tórax hacia abajo - Retroversión pelvis

• •

Paciente: Ds, con la cabeza los más cerca posible del borde de la camilla, con rulo o almohada debajo de la espalda. Miembro Inferior en extensión y Miembro superior en flexión máxima de las articulaciones glenohumerales (por fuera de la camilla) Terapeuta: Bp, en al lado del paciente. Manos: - Mano Craneal: “Puede” aumentar la flexión de los miembros superiores (si lo cree necesario) - Mano Caudal: “Puede” aumentar la extensión del raquis (si lo cree necesario) Estiramiento: Se consigue gracias a que el paciente realiza una inspiración forzada o

o o

o

Cuadrado Lumbar Origen: Cresta iliaca y en el ligamento Iliolumbar Dos fascículos: Directo (vertical): Inserta 12 costilla Oblicuo: inserta à apófisis transversa de la 4º vértebra lumbar superior • Inserción: Labio interno de la cresta iliaca • Función: - Estira de la caja torácica hacia abajo (Espirador) - Si tomamos el tronco como un punto fijo à contracción unilateral - Elevación de la hemipelvis

•

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Paciente: DL, con almohada debajo de la cabeza (para evitar la tensión del trapecio superior) Miembros Superiores replegados hacia la cabeza del paciente Terapeuta: Bp, en el lado homolateral a la altura del abdomen. Coloca los miembros Inferiores en flexión de caderas y rodillas de 90º, apoyándolos contra su pubis o muslos, para posteriormente llevarlos fuera de la camilla y dejarlos caer. Manos: - Mano Caudal: deja caer los miembros Inferiores de la camilla (lentamente) y posteriormente se sitúa sobre la cresta iliaca - Mano Craneal: el antebrazo estabiliza el tronco del paciente Estiramiento: Dejar caer los miembros inferiores por fuera de la camilla, a lo que se le añade la tracción caudal sobre la cresta ilíaca por parte de la mano caudal. Si esto no es suficiente: añadir rotación llevando el tronco del paciente al DS

o

o

o

o

Psoas Ilíaco (Biarticular) Psoas •

•

Psoas Mayor: • Origen: T12 – L4, cara anterior del cuerpo y apófisis transversas • Inserción: Trocánter menor del fémur • Función: Flexión muslo y el peso del tronco de Ds a SD Psoas Menor: (inconstante, no está siempre) • Origen: Cuerpo vertebral T12-L1 • Inserción: Eminencia iliopectinea y cresta pectínea • Función: flexión del tronco

Ilíaco • • • o o o o

Origen: cara anterior del iliaco y cara lateral del sacro Inserción: Tendón del psoas mayor y trocánteres menor del fémur Función: flexión de cadera

Paciente: Ds, al borde de la camilla. Extensión completa de rodilla Fisioterapeuta: A los pies del paciente. Manos: Aguantamos el muslo de la pierna a trata Y con la otra empujamos hacia abajo Ejecución: se va aumentando los parámetros

v Automovilizaciones y Posturas

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