Practica 2 COLUMNA PDF

Preview

Summary

COLUMNA 2...

Description

BIANCA SALMERI

PRACTICA 2 VALORACION EDGAR PRUEBA ROTACION CERVICAL (POSICION NEUTRA): Es una prueba funcional de la

columna cervical con el cual podemos empezar a valorar el paciente. Paciente sentado y apoyando al fisio, que es detrás de el, que se deja caer justo detrás así se relaja. Nuestras manos en los laterales (temporal-parietal) y hago rotación a un lado y a otro para comparar. Interpretación de la prueba:! - NORMAL y FISIOLOGICA: MOVILIDAD COMPLETA NORMAL es decir a la rotación tiene que estar una movilidad entre 60-80°. Cuando llegamos a esta barrera si la forzamos vemos que hay un TOPE ELASTICO (puedo ir un poco mas allá) y NO DOLOR. ! - RESPUESTA NO FISIOLOGICA: RESTRICCION de la MOVILIDAD. Intento forzar la barrera y encuentro un TOPE DURO y DOLOR => Sospecho de un PROCESO de ORIGEN ARTICULAR. ! - Cuando estoy girando hay una BARRERA: RESTRICCION de la MOVILIDAD. Intento forzar la barrera y hay un TOPE ELASTICO (puedo ir un poco mas allá) pero presenta DOLOR => Sospecho de un PROCESO de ORIGEN MUSCULAR! - Paciente refiere MAREOS durante la rotacion => Problema en ARTERIA VERTEBRAL. Esta respuesta puede acompañar las 2 precedentes o por si sola.! Este test tiene 2 variantes porque se puede realizar en PRUEBA ROTACION CERVICAL en EXTENSION MAXIMA y en PRUEBA ROTACION CERVICAL en FLEXION MAXIMA. En las 2, la forma de hacerlo es igual (tomas igual que antes. No mirar las fotos de estos porque la mandíbula puede influir a nivel cervical y me puede falsear el test) a antes, la interpretación también es la misma pero: ! - EXTENSION MAXIMA valoro las CERVICALES BAJAS! - FLEXION MAXIMA valoro las CERVICALES ALTAS. !

PRUEBA DE COMPRESION DEL AGUJERO INTERVERTEBRAL: Paciente sentado (no

hace falta que se toque el hombro como aparece en la foto) y fisio detras y no hace falta que el paciente se apoye al fisio como antes. Entrelazamos las 2 manos sobre los parietales y realizamos una compresión axial. Respuesta que se pueden obtener: ! - NORMAL y FISIOLOGICO: No pasa nada ! - ANORMAL: Al hacer la compresión (porque aumento la presión entre las facetas articulares) el paciente refiere dolor localizo a nivel cervical => pensamos en DOLOR o PROCESO de ORIGEN ARTICULAR. ! - ANORMAL: Al hacer la compresión el paciente refiere dolor radicular desde la cervical irradia hacia el mmss => PROBLEMA de la RAIZ NERVIOSA. En esos casos tenemos que estar atentos a la zona de irradiación del dolor para ver con que dermatoma se corresponde. ! - ANORMAL: Paciente ya acude a consulta con dolor y a hacer la compresión refiere una mejoría de la sintomatología => PROBLEMA de ORIGEN MUSCULAR o LIGAMENTOSO porque al hacer la compresión los extremos del ligamento o músculo se van a acercar. !

PRUEBA DE TRACCION de la COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL: Paciente sentado y

cogemos de la mastoides con toda la mano ( en el medio entre eminencia tener y hipotenar es donde me engancho en la mastoides y luego ahueco las manos para evitar traicionar de la oreja porque incomodo por el paciente) y traicionamos hacia arriba. (La foto no esta bien porque coge de la mandíbula y también porque no hace falta girar). Respuestas:! - Durante la tracción la SINTOMATOLOGIA MEJORA => PROBLEMA ARTICULAR (ej. hernia) o RADICULAR porque vamos a aliviar. ! - Durante la tracción la SINTOMATOLOGIA EMPEORA => PROBLEMA MUSCULAR o LIGAMENTOSO.!

PRUEBA DE COMPRESION DE JACKSON: Paciente sentado y fisio detrás. (Imagen esta

bien) Hay que hacerlo bilateralmente porque hay que hacer inclinación lateral máxima y desde esta posición hay que hacer una compresión axial (hacia el suelo) y cerrar las carillas articular. Posibles respuesta a NIVEL HOMOLATERAL a la inclinacion: ! - Aparece DOLOR LOCAL => PROBLEMA ARTICULAR ! - Aparece DOLOR REFERIDO o IRRADIADO => PROBLEMA RADICULAR! - MEJORA LA SINTOMATOLOGÍA => PROBLEMA MUSCUALR o LIGAMENTOSO !

BIANCA SALMERI Posibles respuesta a NIVEL CONTROLATERAL a la inclinacion:!

- MEJORA LA SINTOMATOLOGÍA => PROBLEMA RADICULAR o ARTICULAR (habrá que hacer la inclinación al otro lado para saber si es uno o otro).!

- EMPEORA la SINTOMATOLOGÍA => PROBLEMA MUSCUALR o LIGAMENTOSO. ! !

PRUEBA DE SOTO-HALL: Paciente supino y hay 2 partes: !

- FASE ACTIVA: Paciente eleva ligeramente la cabeza y nosotros introducimos la mano por debajo y fijamos con la otra mano a nivel del esternon. !

- FASE PASIVA: Llevamos a flexión la cabeza!

Respuestas: ! - DOLOR durante la FASE ACTIVA => PROBLEMA MUSCULAR! - DOLOR durante la FASE PASIVA => PROBLEMA ARTICULAR o LIGAMENTOSO!

MANIOBRA DE O’DONOGHES: Paciente sentado y pasivamente hacemos inclinaciones

lateral alterando derecha y izquierda. Si aparece DOLOR durante la FASE PASIVA => PROBLEMA ARTICULAR o LIGAMENTOSO porque se supone que son las únicas estructuras que están entrando en funcionamiento. Ahora fijamos en inclinación y pedimos al paciente que hago una inclinación controlateral y el fisio resiste para hacer una contracción isométrica. Si aparece DOLOR durante la FASE ACTIVA => PROBLEMA MUSCULAR porque si suponen que en la contracción isométrica solo se trabaja a nivel muscular y ligamentos y articulaciones non entran en juego. Hay que hacerlo en los dos lados. !

MANIOBRA DE VALSAVA: Paciente sentado y debe intentar expulsar de la boca el dedo pulgar que retiene frunciendo los labios soplando hacia fuera. Si aparece DOLOR a NIVEL RAQUIS o IRRADIADO a MMII => PROBLEMA del CONDUCTO RAQUIDEO (Hernia discal, compromiso raíz nerviosa, tumor, meningitis etc). !

TEST DE KLEIN: Paciente supino con la cabeza fuera de la camilla. Hago pasivamente

extension, inclinación y rotación. La arteria vertebral que valoramos es la del lado de la inclinación. Hay que mantener entre 30-60 segundos. Síntomas que pueden aparecer: mareo, dolor cabeza, nausea, nistagmus, problema hablar y audicacion, palpitaciones. Repetimos a lo otro lado para hacer el test bilateral. Los primeros 5-10 segundos es normal un poquito de mareos y después acomodación y todo vuelve normal.! Si el TEST es POSITIVO => están contraindicados todo los tto manuales porque si el test positivo quiere decir que hay un compromiso de la irrigación del cerebro por parte de esa arteria vertebral. !

SIGNO DE OTT: Para valorar la flexibilidad del raquis dorsal. Paciente en bipedestacion y

localizo C7 y L1. C7 se localiza “con el test de los 3 dedos” y L1 pongo manos a continuación ultimas costillas y juntamos el pulgar. A cotinuacion medimos la distancia C7-L1 con una cinta metrica. Después pido al paciente que haga flexión de tronco sin doblar las rodilla y en esa posición volveremos a medir la distancia C7-L1. Ahora pido extension tronco y mido otra vez distancia C7-L1. Respuestas: ! - NORMAL en FLEXION: distancia > 2-4 cm. Si aumenta menos de 2 cm quiere decir que tiene una restricción de la movilidad en el raquis dorsal (Ej. Quien suele limitar la flexion? Cadena posterior acortada => dorso plano) ! - NORMAL en EXTENSION: distancia < 1-2 cm. (Ej. Quien suele limitar la extension? Hipercifosis) !

SIGNO DE SCHOBER: Paciente en bipedestacion y localizo D12 y S1. D12 se localiza como L1 y subo por encima una vertebra y S1 la localizo porque se nivel de la cresta iliaca es L4 y entonces bajo de dos nivel y estoy en S1. En esta posición mido distancia D12-S1. Después pido al paciente que haga flexión de tronco sin doblar las rodilla y en esa posición volveremos a medir la distancia D12-S1. Ahora pido extension tronco y mido otra vez distancia D12-S1. Respuestas: ! - NORMAL en FLEXION: distancia > un mínimo de 5 cm. ! - NORMAL en EXTENSION: distancia < 1-2 cm.!

BIANCA SALMERI SIGNO DE ADAM: En sedestacion para anular el efecto de los mmii. Para diferenciar una

ESCOLISIS POSTURAL (se corrige y solo incluye componente de inclinación de las vértebras de una ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL (no se corrige y incluye componente de rotación de las vértebras). Pongo paciente en sedestacion y pido que haga flexión de tronco. En esta posición si la curva se mantiene la escoliáis es estructural mientras que se si corrige es postural. ! Causas de una escoliosis postural => desequilibrio a nivel de la pelvis.!

PRUEBAS DE DETECCION: Para diferenciar entre una cifosis postural y estructural. Paciente

de pie y fisio mira con visión lateral. Nota una cifosis y quiere diferenciar entre una cifosis funcional/postural y estructural. Colocamos el paciente en la camilla en posición de cuadrúpedas y pedimos que apoye codo en camilla y tiene que ir estirando hacia delante mediante una extension raquídea sin que la pelvis se va hacia delante (el fisio vigila para que solo paciente haga una extension raquídea). Resultados: ! - CIFOSI se MANTIENE => ESTRUCTURAL ! - CIFOSI DESAPARECE => POSTURAL (Posible causa: acortamiento diafragma o cadena anterior respiratoria)!

PRUEBA de COMPRESION de las COSTILLAS: Paciente sentado y fisio detrás de el. Pasamos las mano por debajo de las axilas y las colocamos sobre el esternón. En caso de paciente mujer ponemos la mano bajo las nuestras. Ahora hacemos una compresión gradual antero-posterior hasta cuando el fisio nota los ángulos posteriores de las costillas en su tórax. ! Normal=> no molesta y no pasa nada. ! Anormal => DOLOR a nivel ANTERIOR (costilla o esternon) => BLOQUEO COSTO-ESTERNAL! Anormal => DOLOR a nivel POSTERIOR => BLOQUEO COSTO VERTEBRAL (costeo-corporeo o costo-transversa). ! Anormal => DOLOR PUNTAL en ESPACIO INTERCOSTAL => CONTRACTURA MUSC. INTERCOSTAL ! Anormal => DOLOR PUNTAL sobre una COSTILLA => FRACTURA o FISURA COSTAL ! Anormal => DOLOR INTERCOSTAL DE ATRAS HACIA DELANTE => NEURALGIA INTERCOSTAL=> NERVIO INTERCOSTAL. !...