Practica DE Hematologia Sangre PDF

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FISIOLOGIA DE LA SANGRE PRACTICAS 2019 II Prof. Hermilio Díaz Romero HEMATOCRITO (Hto) Es la relación porcentual entre la cantidad de Glóbulos Rojos y el plasma sanguíneo en relación a la sangre total. Esta determinación es muy útil para del diagnóstico de anemias porque ayuda a determinar su intensidad. Los habitantes de altura (andes) tienen más GR ( como compensación a la hipoxemia debido a menor presión atmosférica y por consiguiente menor presión de oxigeno inspirado ( FiO2) MICROHEMATOCRITO: Es un método rápido para determinar el Hto de una persona, se usa en casos de emergencia. Micrométodo: Material y Aparatos:  Sangre venosa  Tubos capilares para microhematocrito con y sin heparina  Tabla especial para micromehatocrito  Centrifuga para Microhematocrito  Jeringas y agujas descartables.  Desinfectante para piel..  Guantes descartables Procedimiento: El Tubo capilar debe llenarse con la muestra de sangre, luego sellar el extremo inferior con plastilina y colocarlo en la centrifuga. Centrifugar a 12000 rpm por 10 minutos. Resultado: (lectura) Usar la Tabla “especial para microhematocrito” (Ad hoc) y expresarlo en valor porcentual Hematocrito: Valores normales Recien nacido: 60% Infantes: 35 – 45 % Mujeres adultas: 38 – 45% Varones adultos: 42 – 50% . CONSTANTES CORPUSCULARES

Llamados, también Índices hematológicos son valores obtenidos de la relación de Hto, GR y Hb que tienen el promedio de GR; sirven para conocer el tamaño del GR y el contenido y concentración de Hb en GR . permiten determinar las características de tipos de anemia, principalmente relacionadas con nivel de Hierro, Vit b12 y Ac. Fólico VOLUMEN GLOBULAR O CORPUSCULAR MEDIO ( VCM): Indica el promedio del volumen del GR VCM = Hto (%) x 10 / GR (10 6/µL), las unidades se dan en Fentolitros (fL) Valores Normales: Al nacer: 105 fL Infancia: 83 a 88fL Adulto: 83 a 95 fL HEMOGLOBINA MEDIA GLOBULAR ( HMC) HMC= Hb (gr/dl) x 10 / GR (106/µL), Valores Normales: 27 a 32 Micro microgramos CONCENTRACIÓN MEDIA DE HEMOGLOBINA GLOBULAR (CMHC) CMHC = Hb gr% X 100 / Hto(%) las unidades son porcentajes Caso clínico: ( referente) Varon 30 años: Hb: 16g/dL; Hto: 45% y GR: 4700000 x mm3 VCM: = 45/4.7 x 10 = 95.7 fL HMC: 16/4.7 x 10 = 34 pg (ug) CHMC = 16/45 x 100 = 35.5 g/dL Valores Normales: 32 a 36 Caso clínico: problema: Varón 50 años con antecedentes de gastritis y sangrado digestivo hace 5 años, hace 1 mes dolor articular catalogado como poliartritis , le prescribieron meloxicam ( antiinflamatorio) y hace 2 semanas vuelve a tner dolor epigástrico tipo ardor y episodios de heces de color negro ( melenas); hace 5 días debilidad, cansancio y cefalea. Laboratorio: Hb: 9 gr/dL; Hto: 28%; GR: 3600000 x mm3; Hallar las Constantes corpusculares y referir las características (tamaño y color) del hematíe

Aplicación clínica: Anemias Normocíticas – Normocrómicas: (GR de tamaño y coloración normal- VCM y CMHC normal): Anemia por enfermedad crónica, anemia por hemorragia aguda Anemias Microcíticas e Hipocrómicas (GR pequeños y con menor coloración – CVM y CMHC disminuidos); se deben a: deficiencia de Hierro, hemoglobinopatías Anemia macrocitica megaloblastica( GR grandes) por déficit de Vit B12, ac. Fólico: . VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VS) La Velocidad de Sedimentación globular consiste en cuantificar la sedimentación de los GR de la sangre (anticoagulada) en el tiempo de una hora. Existen factores que alteran los valores promedios (cantidad de GR, presencia de proteínas específicas) Materiales: Sangre venosa anticiagulada Alcohol, Algodón, ligadura, agujas Jeringas descartables Guantes descartables Tubo: Tubo de Wintrobe Anticoagulante: de Wintrobe. Pipetas Pasteur. Gradilla con soporte vertical para el tubo Wintrobe, perpendicular a la mesa; sino hubiera la gradilla, el tubo se puede pegar ( adhesivos) a la pared o pizarra. Procedimiento; Llenar el tubo con sangre venosa anticoagulada, empleando Pipeta de Pasteur, hasta la marca 0 de lectura de la Velocidad. Dejar en reposo vertical, perpendicular, durante 60 min. Resultado(lectura) Lectura en la escala de valores descendentes para VS Valores Referenciales de Velocidad de Sedimentación, según el método Wintrobe son: Hombres: 0 a 6.5 mm a la hora Mujeres: 0 a 15 mm a la hora Cuando el paciente tiene ANEMIA o POLICITEMIA la VS se debe corregir de acuerdo a una Grafica de Wintrobe y Landeberg Observaciones: ( Aplicación clínica) En estados de anemia la VS es más rápida (menor viscosidad de la sangre) En estados de Policitemia la VS es más lenta (mayor viscosidad sanguínea) En estados con componentes inflamatorios con presencia de proteínas anormales por ejemplo:

Infecciosos TBC y sistémicos (con componente inflamatorio ++) o en enfermedades autoinmunes ( colagenopatias) en pacientes con cáncer( MM, Linfomas…): la VS tiende a estar elevada. Puede servir como monitoreo de respuesta a enfermedades con VS acelerada

algún tratamiento de

HEMOSTASIA TIEMPO DE COAGULACIÓN Es el tiempo que transcurre desde que la sangre (venosa) es extraída hasta que pasa del estado líquido a estado gel. El tiempo medido indica lo que la sangre demora en coagular sin presencia de factores procoagulantes tisulares (Factor Tisular). No es una prueba exacta de la coagulación pero es un parámetro que se altera (se alarga) en situaciones como: Disminución del Fibrinógeno, Protrombina, Tromboplastina o cuando el paciente esta con tratamiento anticoagulante METODO DE LEE – WHITE Reactivos y Aparatos: Agujas y jeringas para uso endovenosos descartables, estériles Tubos de prueba de 8 mm diámetro, limpios y secos . Baño maría 37 °C Reloj cronómetro Procedimiento: Sangre venosa: 3 ml, anotando la hora de extracción (marca el inicio de la prueba) Colocar 1.5 ml de sangre a cada uno de dos tubos y colocarlos en Baño María a 37°C. Luego de tres min. de reposo ir sacando cada uno de los tubos e inclinarlos suavemente en 90° cada minuto, hasta que no se observe desplazamiento de sangre y pueda ser completamente invertido el tubo sin caerse la sangre. Anotar el tiempo.( término de la prueba) Valores referenciales: hombres y mujeres varía entre: 5 a 8 min. Los valores referenciales dependen del diámetro del tubo empleado:

TIEMPO DE SANGRIA: Es el tiempo que transcurre entre: la punción del lobulo de la oreja o pulpejo del dedo (inicio del sangrado) y el momento en que deja de sangrar por la herida punzante El tiempo de sangría se relaciona con los sgtes. Factores:  elasticidad de la pared vasos sanguíneos  cantidad y capacidad funcional de las plaquetas. . METODO DE DUKE Reactivos y Aparatos: Desinfectante, algodón Lancetas esteriles descartables Papel de filtro Cronómetro, Procedimiento:  Desinfectar la yema de un dedo (anular) ó el lóbulo de una oreja y punzar con la lanceta descartable  la sangre debe fluir libremente sin necesidad de exprimir el área punzada  Anotar el tiempo de aparición de la primera gota ( inicio de la prueba) y, luego con el papel de filtro ir secando cada gota, cada 30 segundos sin tocar la piel, hasta que deje de sangrar( fin de la prueba)  . Anotar el tiempo transcurrido. Valores Referenciales:

1 a 3 MINUTO

GRUPO SANGUINEO Ejercicio clínico en base a conceptos :

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El GR tiene en su superficie moléculas llamadas AGLUTINOGENOS En el plasma de las personas existen moléculas( Inmunoglobulinas) contra algunos aglutinógenos, estos anticuerpos se denominan AGLUTININAS Los Aglutinogenos son diferentes , en relación al Sistema ABO Aglutinogenos: A,B La NO existencia de Aglutinogenos en el hematie , en este sistema de grupo sanguíneo , da lugar al Gpo. Sanguíneo O Existe otro aglutinógeno en el hematíe, llamado Rh De acuerdo a la penetrancia de los genes: Los Aglutinógenos A y B son dominantes

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Resolver ejercicios dados por el profesor de practica. Señalar el concepto de: Dador Universal Receptor Universal

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