Preparacion Y Técnica DE Colocación DE Cavidades Clase IV PDF

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PREPARACION Y TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE CAVIDADES CLASE IV Barrancos Mooney- Operatoria Dental Avances clínicos, restauraciones y estética

ANESTESIA Para el sector anterior se aplica una anestesia infiltrativa en la zona vestibular (fondo de surco) y se complementa con unas gotas en la papila si resulta necesario realizar alguna

ELIMINACION DE CARIES La eliminación de caries debe hacerse con instrumental rotatorio a mediana velocidad empleando fresas redondas de filos intactos y/o excavadores del tamaño acorde a la lesión. Siempre debe estar la dentina humedecida con una solución de clorhexidina al 2% a fin de evitar el resecamiento y desinfectar el componente dentinario separación dentaria por medio de una cuña. RECUBRIMIENTO DENTINOPULPAR Analizar el grado de permeabilidad dentinaria y el espesor de remanente dentinario observando el tipo de dentina y la distancia al órgano pulpar permitirá decidir si se utilizará o no un recubrimiento dentinopulpar. Dientes jóvenes, la cercanía a la pulpa y posibles tratamientos con ácidos fuertes que aumentan la permeabilidad dentinaria indicarían la colocación de un recubrimiento pulpar, mientras que en caries de avance lento con dentina terciaria o esclerosada no estaría indicado. Los materiales de elección para restauraciones del sector anterior son las resinas compuestas. Si bien las bases de hidróxido de calcio o ionómeros vítreos sin resina en cavidades profundas son una buena opción a la hora de decidir la colocación de un recubrimiento o relleno pulpar, en los casos donde haya un importante compromiso estético, se preferirá la utilización directa del sistema adhesivo adecuado sobre la dentina. TERMINACIÓN DE LAS PAREDES, DECORTICADOS Y BORDE CAVO Deberá realizarse un alisado de las paredes de esmalte, con el fin de garantizar una correcta terminación de la preparación cavitaria, utilizando fresas de filos múltiples a alta velocidad. Las ventajas de los decorticados son que aumentan el área de grabado ácido del esmalte (sustrato que permite logar los más elevados índices de adhesión), facilitan las maniobras de terminación y pulido, exponen transversalmente los prismas favoreciendo los patrones de grabado y logran mejor sellado marginal. SITUACIONES EN LA QUE EL CLÍNICO DEBERÁ OPTAR POR LA REALIZACIÓN DE ALGÚN TIPO DE DECORTICADO  Restauraciones con exigencia funcional (oclusión borde a borde).  Pacientes con bruxismo.  Pacientes con hábitos de masticación de objetos (lápices, biromes, pipas, etc.).  Poco remanente dentario.  Pacientes con onicofagia .

TIPOS   

DE DECORTICADOS Plano Cóncavo Mancha o “flush”

LIMPIEZA FINAL El objetivo de la limpieza final será eliminar toda la contaminación de la preparación. Diversos estudios han determinado que la aplicación de una solución de clorhexidina al 2% tiene un efecto beneficioso para la longevidad, integridad y duración de la unión adhesiva resinosa a dentina; permite limpiar y desinfectar antes de la adhesión. La clorhexidina actúa entre la dentina y los sistemas adhesivos, preservando la unión adhesiva, por su efecto inhibitorio de las metaloproteasas dentales, que intervienen en la degradación del colágeno.

FASE DE RESTAURACIÓN SISTEMA ADHESIVO Existen dos modalidades adhesivas que pueden emplearse para lograr adhesión en restauraciones de dientes anteriores, la técnica de grabado independiente y los sistemas autoacondicionantes. La elección dependerá de la permeabilidad dentinaria y del espesor dentinario remanente. Los sistemas de grabado independiente pueden ser de 4ª o 5ª generación, dependiendo de su presentación. Con esta técnica se desmineralizan 5 µm de profundidad y el barro dentinario es eliminado; queda así expuesta la trama colágena de la dentina intertubular , necesaria para la formación de la capa híbrida. En aquellas situaciones donde la permeabilidad dentinaria esté aumentada, una excelente variante es utilizar sistemas adhesivos autoacondicionantes de 6ª generación, que disuelven y tratan el barro dentinario, sin eliminarlo, lo que brinda la posibilidad de interactuar en dentina y esmalte al mismo tiempo. SISTEMA DE MATRIZ La reconstrucción de los contornos anatómicos adecuados a menudo representa un desafío. Será necesario utilizar un sistema de matriz que facilite la determinación de la dimensión correcta de la futura restauración. El sistema de matriz de elección es la guía o llave de silicona, que simplificará la reproducción de los contornos, extensión y anatomía de la cara palatina o lingual. ESTRATIFICACIÓN La estratificación de sucesivas capas de resinas compuestas de diferentes opacidades es la técnica de elección para lograr restauraciones policromáticas imperceptibles en el sector anterior. El potencial estético de las resinas compuestas actuales radica en la óptima combinación de un núcleo de composite dentinario, con forma anatómica, cubierto por un material que reproduzca esmalte y borde incisal. Para que la restauración se comporte ópticamente similar a la pieza dentaria, deben respetarse con las resinas, los espesores de los tejidos perdidos. ESTRATIFICACIÓN DE RESTAURACIONES QUE INVOLUCRAN EL ÁNGULO  Reconstruir la superficie palatina y reborde proximal (resina tipo esmalte).

   

Colocar la resina tipo dentina. Obtener el contacto interproximal. Construir el halo incisal y el efecto incisal translúcido. Colocar la resina tipo esmalte.

TERMINACIÓN Y PULIDO Gran parte del éxito inmediato y mediato de las restauraciones con resinas compuestas radica en el modo en que se realizan la maniobras de terminación y pulido. OBJETIVOS DE TERMINACIÓN Y PULIDO  Disminuir la acumulación de biopelícula  Lograr forma y contornos correctos.  Mejorar la tolerancia por parte de los tejidos periodontales.  Mejorar el comportamiento frente al desgaste.  Devolver las macrotexturas y microtexturas de la pieza dentaria.  Obtener la lisura superficial adecuada.  Evitar la pigmentación.  Lograr una mayor aceptación del paciente.

Es de gran importancia evitar la generación de calor con los distintos elementos de terminación y pulido. Para tal fin, se recomienda emplearlos a media o alta velocidad, hidratando la pieza dentaria mientras se llevan a cabo las maniobras, utilizando un algodón o gasa embebidos en agua. RETIRO DEL AISLAMIENTO Se procede a retirar el aislamiento absoluto, comenzando por las ligaduras y rompefuerzas, y luego cortando los puentes del dique de goma de los espacios interdentales. Se debe verificar que no haya quedado ningún exceso, especialmente en la zona cervical, que pueda ocasionar inflamación gingival CONTROL OCLUSAL FUNCIONAL Para evitar que la restauración represente una interferencia, debe realizarse el control oclusal funcional, pese a que es poco probable que esto ocurra en una oclusión normal, habiéndose realizado en forma correcta la matriz con llave de silicona. Dicho control se realiza en céntrica, en posición de máxima intercuspidación habitual, y excéntricas, en desoclusión (propulsión y lateralidades), con films de articular de diferentes espesores, 40, 12 y 8 µm, sostenidos con la pinza de Miller, ideada para tal fin. Los contactos deberán coincidir con aquellos obtenidos en el registro oclusal preoperatorio, tanto en la posición de cierre como en las guías de desoclusión. PULIDO FINAL En casos en que se hubiera realizado un ajuste de la restauración durante el control funcional de la oclusión, se efectúa el pulido final de la restauración que, independientemente del tipo de resina compuesta, puede realizarse con pastas abrasivas de granulación decreciente, con la ayuda de fieltros o gomas abrasivas, o incluso, en caso de haberse utilizado discos para la terminación, puede pulirse con las pastas abrasivas con el último disco de la serie que se haya utilizado....