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Proceso Enfermero UMSNH

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

FACULTAD DE ENFERMERIA

PROCESO DE ENFERMERIA CON REFERENTE A DOROHEA OREM EN EL CASO DE: “DIABETES MELLITUS”

Nombre: E.L.E José Eduardo Facio Rosas N° matricula: 1607680A Unidad de aprendizaje: “cuidado en salud reproductiva” Hospital Gral. “Dr. Miguel Silva” Supervisora: L.E. Martha Itzel Arroyo Peña

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INTRODUCCION El desarrollo de una profesión requiere el establecimiento de modelos y normas que definan la función ocupacional y establezcan relaciones con grupos competitivos. La enfermería es una profesión de servicio de salud que responde a una necesidad de ayudar a las personas, cuando estas no tienen capacidad suficiente para proporcionarse a sí mismas o a las personas que dependan de ellas, la calidad y cantidad de cuidados requeridos para mantener la vida, la sociedad y el bienestar como causa de una situación particular. La ciencia de la enfermería se basa en un amplio sistema de teorías que se aplican en la práctica en el Proceso de Atención de Enfermería, al proporcionar el mecanismo a través del cual en profesional utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar las respuestas humanas de la persona, la familia y la comunidad. El Proceso de Atención de Enfermería está basado en el pensamiento lógico y el método científico, regido por el código ético, que se ocupa de la salud de los seres humanos y de la evolución de la práctica a partir de la teoría. Este método científico de actuación constituye un plan de trabajo diario en el ejercicio de la práctica clínica, sobre la base de las capacidades cognoscitivas, técnicas e interpersonales, con el objetivo de atender las necesidades de las personas, familia y comunidad

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JUSTIFICACION La finalidad con la que se realizó este proceso de atención de enfermería es obtener un plan de cuidados personalizados, de intervenciones que realizaremos el personal de enfermería y los resultados que se quieren obtener. Se obtendrán diagnósticos de enfermería, al igual también se obtendrán también intervenciones que son los cuidados que debemos de tener y por último se analizaran los resultados que se obtuvieron, si es que son los que se esperaban o no. Se le realizó una serie de preguntas y gracias a ellas se pudieron obtener datos de gran importancia para poder llevar a cabo un buen plan de cuidados. Con esta entrevista se armó una historia clínica que es todo lo relevante con la salud de la paciente, desde su estado de salud actual y padecimientos anteriores hasta los antecedentes familiares con respecto a enfermedades crónicas entre otros datos más. Para armar un plan de cuidados adecuado debemos desarrollar un pensamiento crítico y distinguir los datos que obtuvimos durante la entrevista que mayor importancia tienen. Primeramente me apoye del libro ll de NANDA para obtener los diagnósticos que según los datos de la entrevista se podían encontrar en el paciente, posteriormente con ayuda del libro NOC se realizó un listado de resultados según cada diagnostico obtenido del NANDA, finalmente con ayuda del NIC se armó un plan de intervenciones que nosotros como personal de enfermería debemos realizar para cumplir el objetivo de mejorar la salud y el bienestar del paciente.

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OBJETVOS GENERALES 

Aplicar el proceso de atención de enfermería (P.A.E) y formular un plan de cuidados



Proporcionar los cuidados apropiados e individualizados acorde a las necesidades de la paciente Paloma Yuritzi Chávez Jiménez



Identificar los problemas principales de la paciente para poder resolverlos y así lograr una pronta recuperación a la paciente, reduciendo su tiempo de estancia hospitalaria y por tanto reduciendo costos a la institución de salud y a la paciente

OBJETIVOS ESPECIFICOS 

Realizarle una entrevista a la señora Paloma Yuritzi Chávez Jiménez para obtener datos significativos para armar un plan de cuidados.



Desarrollar un criterio de valoración según los patrones funcionales de salud.



Identificar las principales necesidades y problemas de la paciente.

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Dar apoyo psicológico a la paciente para lograr un bienestar emocional.

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Aplicar el plan de atención de enfermería, apoyándonos de los libros NANDA, NIC y NOC.

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MARCO TEORICO Proceso enfermero Para cumplir sus cometidos fundamentales la Enfermería práctica o asistencial se requiere la concepción y aplicación de un modelo o método, a partir del cual se puedan estructurar de una manera eficaz todas las intervenciones o actuaciones, desde el primer contacto con el paciente o individuo hasta la finalización de las actividades comprendidas dentro de su ámbito de responsabilidades. En la actualidad existe un modelo muy aceptado que corresponde con el método científico, considerado el más idóneo para la solución de problemas y/o la satisfacción de la persona, familia o comunidad, basado en una secuencia lógica: 1. 2. 3. 4.

La compresión del problema. La recogida de datos. La formulación de hipótesis. La comprobación de las conclusiones

El enfoque sistemático es analizado como “método científico general” y se estudia su evolución dentro de la filosofía y las ciencias particulares, para situar su importancia como vehículo que posibilita los principios de la dialéctica en el conocimiento científico y concreto. En este enfoque la atención se concreta en las características del comportamiento del sistema como un todo en funcionamiento, haciendo abstracción en alguna medida de la estructura interna de cada elemento funcional. Con carácter sistemático en la atención debemos ver como un todo funcional un proceso que se da por pasos o etapas, concatenados y relacionados entre sí, que tenía como características una entrada, un procesador, un objetivo o finalidad, pero al mismo tiempo, debemos ver que estas etapas se producen en forma cíclica, recurrente y cada una de ellas es progresiva y está relacionada con las demás. Las etapas del proceso de atención de enfermería son: Valoración. Es la etapa en que se utiliza un método continuo, sistemático, crítico, ordenado y preciso, de reunir, comprobar, analizar o interpretar la información acerca de las necesidades o problemas que nos permite arribar al diagnóstico de enfermería, y después, establecer prioridades para la atención al paciente. Es una fase compleja, comienza en el primer encuentro de la enfermera con el paciente e implica:

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1. Recopilación de datos a través de la historia clínica de enfermería y el examen físico del paciente. 2. La categorización de los datos que nos permite a través de la discriminación de estos, separarlos en positivos o negativos, y nos indica dónde radican las dificultades del paciente. 3. El diagnóstico de enfermería, al establecer qué problemas o necesidades afectadas presenta el paciente. 4. Establecer prioridades al determinar qué problema o necesidades del paciente atenderemos primero. Debemos significar que con este nuevo método la enfermera trabaja con diagnósticos de enfermería priorizados, los que deberán mostrar las dificultades del paciente, cuyo potencial de resolución esté en manos del personal de enfermería, reflejando dicha dificultad y su causa, que lo diferencia de los métodos anteriores que significan las necesidades afectadas o problemas del paciente. Intervención. Es la etapa en la cual la enfermera planea y brinda los cuidados. Conocido el diagnóstico de enfermería y establecidas las prioridades se procede en esta etapa anunciar los objetivos a corto, intermedio o largo plazo y las actividades de enfermería que son llevadas al plan de cuidados. De hecho se convierte en diagnóstico de enfermería en la base del plan de cuidados. Al trazar los objetivos se establece el criterio de lo que se espera que el paciente logre en un tiempo proyectado, como resultado de la atención de enfermería. Una vez que los objetivos para el plan de cuidados han sido formulados, el próximo paso es idear varios enfoques de enfermería o seleccionar alternativas de acción. Las respuestas del paciente son registradas. Si las alternativas seleccionadas no logran los objetivos como fueron planeados, se escogerán nuevos enfoques. Evaluación. Es la etapa final del proceso en la cual la enfermera utiliza criterios para determinar las respuestas del paciente, como resultados de las actividades del tratamiento y el grado en que han sido alcanzados los objetivos propuestos. Para realizar la evaluación 208 debemos basarnos en el plan de cuidados y seguir como pautas específicas criterios de evaluación anunciados en las expectativas u objetivos, los cuales se fundamentan en el diagnóstico de enfermería y resultado de las acciones de enfermería. Si las acciones seleccionadas no fueron apropiadas para los objetivos propuestos, no serán mantenidas en el plan de cuidados, se seleccionarán otras alternativas o se efectuará una reevaluación y de nuevo se realizará el ciclo o proceso de atención de enfermería. En resumen, el proceso de atención de enfermería es un método científico para brindar cuidados de enfermería a personas sanas o enfermos, acorde con sus necesidades o problemas, para el cual es necesario partir de un 6

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diagnóstico de enfermería que sirva de base para la acción y se materializa en plan de cuidados. Estas etapas fundamentales nos permiten describir el proceso de atención de enfermería de la manera siguiente: 1. Se realiza una valoración de la situación actual de salud-enfermedad que presenta el paciente, con el objetivo de arribar a un diagnóstico de enfermería, que nos permite definir el grado de dependencia del paciente, al nivel de atención de enfermería y las prioridades de dicha atención. 2. Se realiza la intervención cuando se efectúa la toma de decisiones, al formular expectativas u objetivos del paciente, determinar los términos y las acciones de enfermería, seleccionando las alternativas que convengan al paciente, de acuerdo con la posibilidad, probabilidad y deseabilidad de este, todo lo cual se materializa en el Plan de Cuidados. 3. Se realiza la evaluación final de acuerdo con las observaciones de enfermería y registro de las respuestas del paciente. Se verifica si las acciones de enfermería satisfacen las expectativas u objetivos del paciente, para lo cual utiliza un criterio medible y un término establecido. Si las acciones de enfermería respondieron los objetivos, se mantienen en el plan de cuidados, si no se alcanzan los objetivos por el paciente, como fueron planteados, entonces se decidirá una reevaluación y se trazarán nuevas acciones. Por tanto, el propósito fundamental de este proceso lleva implícito confeccionar un plan de cuidados individuales al paciente, que responda a sus necesidades o problemas, a los cuales el personal de enfermería debe ayudar a dar solución. VALORACION La valoración es la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería. Consta de 2 fases y 6 complementos: *Recogida de datos: 1. Recogida de datos 2. Documentación. *Diagnóstico de enfermería: 1. Preparación de datos 2. Formulación del diagnóstico de enfermería 3. Convalidación 7

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4. Documentación Recogida de datos Dentro del contexto de la Valoración de Enfermería, los datos podrán definirse como información específica que se obtiene de un paciente, familiares o comunidad. Estos datos pueden ser de 4 tipos: 1. 2. 3. 4.

Subjetivo. Objetivo. Histórico. Actuales.

Datos subjetivos: Se podrán describir como la visión que la persona tiene de una situación o algunos acontecimientos. Incluye las percepciones, sentimiento e ideas del paciente sobre sí mismo, y valora el estado de salud personal. Estos pueden ser las descripciones que hace el paciente de la debilidad, la frustración, el dolor, las náuseas o el desconcierto; proporcionadas por fuentes diferentes al paciente, familia y otros miembros del equipo que pueden ser considerados como subjetivos, si se basa en la opinión de cada uno y no en estar justificado por hechos. Datos objetivos: Es la información observable y mensurable, se obtiene a través de los sentidos (vista, olfato, oído y tacto) durante la exploración física del paciente. Entre ellos están la frecuencia respiratoria, frecuencias de edemas, el peso y la presión arterial. Datos históricos: Son aquellos diferentes a hechos ocasionados con anterioridad al momento presente, podrán incluir hospitalizaciones, patrones normales de eliminación o enfermedades crónicas. Datos actuales: Se refieren a los hechos o situaciones que presenta el paciente, familia o comunidad en el momento de la valoración. Métodos de recogida de datos. Los métodos para la recogida de datos son 3: 1. La observación. 2. La entrevista. 3. La exploración.

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Se deben utilizar en este mismo orden, ello permitirá un desarrollo lógico en la recogida e integración de la información acerca del paciente, personal allegado, entorno y relaciones existente entre estas 3 variables por parte del profesional de enfermería, para facilitar con ello el contraste, la comprobación y el análisis profundo de los datos que conducen a formular los diagnósticos con mayor eficacia. Con la observación obtendremos una visión general de cada uno de los aspectos del individuo. Con el interrogatorio trataremos de determinar más los aspectos detectados en la observación y surgirán otros aspectos nuevos que se deberán profundizar. Por último, en la exploración física concretamos el nivel de respuesta del individuo, así como la comparación de los diferentes datos que se han ido obteniendo. Alterar el orden para los diferentes métodos de recogida de datos no hará más que proporcionar los datos de manera diferente, esta dificulta la finalidad de la recogida de datos. MÉTODOS PRINCIPALES PARA EL EXAMEN FÍSICO Existen 3 métodos principales para obtener información durante la valoración de enfermería. Observación sistemática Consiste en el uso de los sentidos para obtener información acerca del paciente, sus seres queridos, el entorno y las interacciones entre estas 3 variables. La observación es una habilidad que exige disciplina y práctica por su parte; exige una amplia base de conocimientos y el uso consciente de los sentidos (vista, olfato y sensibilidad). La observación identificada por los sentidos puede ser indicios positivos o negativos en un determinado paciente, ejemplo, el llanto puede considerarse una expresión positiva de duelo en los padres de un niño con enfermedad terminal; el olor a perfume puede indicar progreso en una mujer después de una cirugía desfigurante de la mama, o la presencia de ruidos intestinales pueden indicar la recuperación de la función intestinal después de una cirugía abdominal. Observación: utilización de los sentidos: Vista. Abrasiones, ausencia de partes del cuerpo, dientes rotos o ausentes, calvicie, vendajes, uñas mordidas, hemorragias, parpadeo, ampollas, forúnculo, juanetes, quemaduras, callos, catéteres, limpieza del paciente o el entorno, convulsiones, costras, cianosis, úlceras por decúbito, dentadura postiza, diarreas, distensión, supuración, babeo, equimosis, edema, ventanas nasales ensanchadas, prótesis auditivas, herpes, dispositivos intravenosos, ictericia, lunares, ostomía, petequias, embarazo, secreción purulenta y enrojecimiento. 9

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Oído. Estallido, latido, tensión arterial, ruidos, eructo, chasqueo, tos, llanto, goteo, habla esofágica, expresiones de dolor, cólera, pena o depresión, gargarismo, jadeo, gemidos, gruñidos, hipo, silbido, tos 228 ronca, frecuencia y ritmos cardíacos, atonía, ruidos intestinales, golpes, risa, ruidos, quejido, respiración difícil, suspiros, estornudos, tartamudeo y balbuceo. Tacto. Aspereza, frialdad, sequedad, edemas, dureza, color, bultos, masas, mojado, dolor, pulsación, relajación, textura de la piel, suavidad, blandura, enfisema subcutáneo, hinchazón, tirantez, temperatura, tensión, temblores, calidez, humedad. Olfato. Alcohol, olor axilar, hemorragia, olor del aliento o del cuerpo, desinfectantes, heces, flores, olor de los pies, laca de pelo, medicamentos, perfumes, sudación, secreciones purulentas, tabaco, orina y vómitos. La entrevista Tiene 4 objetivos en el contexto de una valoración de enfermería: 1. Permite obtener información específica necesaria para el diagnóstico y planificación. 2. Facilita su relación con el paciente creando una oportunidad para el dialogo. 3. Permite al paciente recibir información y participar en la identificación de problemas y establecimiento de objetivos. 4. Ayuda a determinar áreas de investigación concretas durante los otros componentes del proceso de valoración. La entrevista de enfermería es un complejo proceso que exige capacidades de comunicación e interacción refinadas. Se diferencia del tipo de entrevistas realizadas por otros miembros del equipo de atención sanitaria, en que va enfocada a la identificación de las respuestas del paciente que se puede tratar a través de actuaciones de enfermería. Es un proceso dirigido, diseñado para permitir que tanto el profesional de enfermería como el paciente den y reciban información. La entrevista consta de 3 segmentos: 1. Introducción. En la fase introductoria, el profesional de enfermería y el paciente comienzan a desarrollar una relación terapéutica, su aptitud profesional probablemente sea el factor más significativo para establecer ambiente de relación positiva. Su enfoque debe transmitir respeto por el paciente, por lo que sería conveniente compartir introducciones, debe dirigirse al paciente por su apellido, explicar su objetivo o calcular el tiempo necesario,

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valorar los factores que puedan inhibir la participación, todas las preguntas deben ir dirigidas al paciente, la familia u otras fuentes. 2. Cuerpo. Durante la segunda parte de la entrevista, se debe enfocar el diálogo hacia aspectos concretos dirigidos a obtener los datos necesarios, casi siempre esto comienza con el principal motivo de queja del paciente, añadiéndose después otras áreas como la historia médica y la familiar. 3. Cierre. La fase final de la entrevista es el cierre, se prepara al paciente para terminar la entrevista. Deberá resumir los puntos más importantes comentados, para confirmar o negar la percepción de los principales problemas, de las preocupaciones del paciente o de otros datos pertinentes por parte del personal de enfermería. La entrevista también incluye aspectos como: 1. Inicio -

Explicar objetivo. Calcular el tiempo. Valorar variables. Contacto visual. Personalizar entrevista. No manifestar prisa.

2. Cuerpo -

Códigos adecuados. Comprobar efectos de información. Aplazar preguntas intermitentes. Centrar áreas específicas. Concretar datos.

3. Final -

No introducir temas nuevos. Resumir los datos más significativos. Si no se concluye emplazar nueva entrevista.

Exploración física Es el tercer método principal de la recogida de datos durante el proceso de valoración. El objetivo de la exploración física del médico es el diagnóstico de la enfermedad. La exploración del profesional de enfermería se concentra en:

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1. Mayor definición de la respuesta del paciente al proceso de la enfermedad, especialmente de aquellas respuestas susceptibles a las intervenciones de enfermería. 2...