Prostata - Clinica Integrada PDF

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Anatomia e Fisiologia Humana...

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Ana de Luca

PRÓSTATA No Brasil, o câncer de próstata é o segundo mais comum entre os homens (atrás apenas do câncer de pele não-melanoma). Em valores absolutos e considerando ambos os sexos, é o segundo tipo mais comum. A taxa de incidência é maior nos países desenvolvidos em comparação aos países em desenvolvimento !

A parede da bexiga urinária tem capacidade de distensibilidade até dar o reflexo de micção. Se aumentar o volume da próstata e estrangular a uretra, a urina não consegue se esvaziar por completo e forma volume residual. ! O volume residual junto com a urina que chega exerce uma pressão muito grande contra a parede da bexiga → vai se tornando mais grossa → diminui a área de volume que pode ser ocupado por urina → urina volta pro ureter e pro rim. !

Mais do que qualquer outro tipo, é considerado um câncer da terceira idade, já que cerca de 75% dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos. O aumento observado nas taxas de incidência no Brasil pode ser parcialmente justificado pela evolução dos métodos diagnósticos (exames), pela melhoria na qualidade dos sistemas de informação do país e pelo aumento na expectativa de vida. !

A próstata é um conjunto de 30 a 50 glândulas tubuloalveolares ramificadas que envolvem a uretra prostática.!

Alguns desses tumores podem crescer de forma rápida, espalhando-se para outros órgãos e podendo levar à morte. A maioria, porém, cresce de forma tão lenta (leva cerca de 15 anos para atingir 1 cm³ ) que não chega a dar sinais durante a vida e nem a ameaçar a saúde do homem.!

FATORES DE RISCO Idade: risco aumenta com a idade, principalmente acima de 45 anos de idade. No brasil, a cada dez homens diagnosticados com câncer de próstata, nove tem mais que 55 anos. !

Estroma: tecido conjuntivo + músculo liso. Glândulas inseridas no estroma prostático. Sustentação. ! Alvéolo e o ducto são formados por epitélio → parte glandular.! Porção secretora: alvéolo. Porção condutora: alveolar. !

Histórico de câncer na família: homens cujo o pai, avô ou irmão tiveram câncer de próstata antes dos 60 anos fazem parte do grupo de risco.! Sobrepeso e obesidade: estudos recentes mostram maior risco de câncer de próstata em homens com peso corporal mais elevado. !

ZONAS ANATÔMICAS E CLÍNICAS DA PRÓSTATA Zona central: ! • Circunda os ductos ejaculatórios que atravessam a próstata. ! • Contém em torno de 25% do tecido glandular e é resistente tanto ao carcinoma quanto à inflamação.!

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Zona periférica:! Compreende 70% do tecido glandular da próstata. ! Circunda a zona central e ocupa as porções posterior e lateral da glândula. ! A maioria dos carcinomas de próstata origina-se da zona periférica da próstata. ! Tal zona é palpável durante o exame de toque retal e também é mais suscetível à inflamação.!

No testículo tem produção de testosterona. O testículo começa a funcionar com 11/12 anos de idade na entrada da puberdade → ejaculação → espermatozoide + líquido seminais = semen.! Um dos componentes do semen vem da próstata. ! A próstata está posiciona abaixo da bexiga urinária. !

Zona de transição: ! • Circunda a parte prostática da uretra; compreende cerca de 5% do tecido glandular prostático e contém as glândulas mucosas. ! • Nos indivíduos idosos, as células parenquimatosas dessa zona frequentemente sofrem divisão extensa (hiperplasia) e formam massas nodulares de células epiteliais. ! • Como a zona de transição é próxima da parte prostática da uretra, esses nódulos podem comprimir essa porção da próstata, causando dificuldade na micção. Essa condição é conhecida como hiperplasia prostática benigna (HPB). !

A artéria vesical se ramifica e forma a artéria prostática → grande perfusão de sangue → sai pelo complexo venoso (onde pode ocorrer metástase). !

Ana de Luca Zona periuretral: ! • Contém glândulas mucosas e submucosas. Nos estágios mais avançados da HPB, essa zona pode sofrer crescimento anormal, principalmente dos componentes do estroma. ! • Juntamente com os nódulos glandulares da zona de transição, esse crescimento provoca compressão uretral e maior retenção de urina na bexiga.! Cápsula conjuntiva em volta que ajuda a manter a estrutura da próstata. !

O epitélio glandular é influenciado pelos hormônios sexuais, como testosterona e andrógenos suprarrenais. Esses hormônios entram nas células secretoras do epitélio glandular e são convertidos em dihidrotestosterona (DHT) pela enzima 5αredutase. ! Corpo amiláceo: concentração de secreção prostática. Não tem relação com hiperplasia e carcinoma. ! O alvéolo é responsável por produzir líquido prostático. O ducto conduz do alvéolo até a uretra. ! Quando chega na uretra, se junta com a secreção vinda da glândula seminal com os espermatozóides. Juntou tudo: semen. !

Crescimento da próstata relacionado com a idade: os sintomas clínicos da hiperplasia prostática benigna podem está relacionado a resistência uretral associadas a alterações neurais da bexiga urinária. ! Cápsula prostática: acredita-se que a presença de uma capsula ao redor da próstata desempenhe um papel essencial no desenvolvimento dos sintomas obstrutivos por ser provavelmente responsável pela “pressão” criada pelo tecido periuretral da zona de transição expandido, transmitida para a uretra e aumentando a resistência uretral. ! Regulação hormonal do crescimento da próstata: o desenvolvimento da hiperplasia prostática benigna exige a presença de androgênios testiculares, bem como o envelhecimento.!

Ana de Luca

CÉLULAS EPITELIAIS - SECREÇÃO O antígeno prostático específico (PSA), constitui um dos marcadores tumorais de maior importância clínica. Em condições normais, o PSA é secretado nos alvéolos da próstata e, por fim, é incorporado ao líquido seminal. ! Sua função principal é a liquefação do fluido seminal, por isso sua concentração no plasma é normalmente pequena.! A fosfatase ácida prostática (PAP) é uma enzima que regula o crescimento e o metabolismo celulares do epitélio glandular da próstata. ! Como são encontrados níveis séricos elevados de PAP em pacientes com câncer de próstata metastático, essa enzima é rotineiramente usada como marcador alternativo do PSA para tumores de próstata. ! As determinações da PAP e do PSA são úteis na avaliação do prognóstico do câncer de próstata. ! A função precisa da PAP é desconhecida, mas ela pode agir como uma hidrolase para separar a colina fosforila no sêmen e também funcionar como uma transferase. !

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA A HPB é um distúrbio muito comum, provocado pelo aumento da zona de transição da próstata. A proliferação pode ser de glândulas e/ou estroma.!

CARCINOMA DE PRÓSTATA O carcinoma de próstata é a neoplasia mais comum em homens e a segunda causa mais comum de morte relacionada ao câncer. ! O precursor mais provável do câncer de próstata invasivo é a neoplasia intraepitelial prostática (NIP), que consiste em glândulas prostáticas com atipias citológicas, sem invasão do estroma....