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Traspaso clase profe cristian cabrera...

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Protocolo Neuro 2 TC Silla turca – Hipófisis El tamaño de estructura de hipófisis es muy pequeño no se visualiza, si se quiere visualizar una glándula que está rodeada de tejido blando, se requiere en su diferenciación que la resolución de contraste sea buena. La sensibilidad y especificidad es bastante baja

Muchas de estas están asociada a la clínica. Por eso se requiere diferenciar si un aumento de secreción este dado por la neurohipofisis (no se secretan hormonas, se acumulan las hormonas que nacen del hipotálamo) o adenohipófisis (gran cantidad de células que secretan muchas hormonas). Diferenciación de adeno y neurohipofisis no se puede ver. Quiasma óptico no está asociada a glándula hipófisis en el estudio, si no en la región supra selar, no se puede ver, solo se ve regiones cercanas. Tallo pituitario  ver que hormonas se secretan en el hipotálamo, por si hay algún problema de conducción (vasopresina o citocina), esta se puede ver en condiciones especiales, solo con medio de contraste. Tejido vascular y nervioso circundante  patologías que no solamente se requiere ver hipófisis sino también, hipotálamo. Solo se ve con buena resolución de contraste, por eso se aplica MC. Silla turca Cisterna supraselar Un tac de silla turca o de hipófisis siempre se requiere el uso de medio de contraste, sin este no sirve el estudio para esta región.

Muchas clínicas del paciente, están dados por que glándula este aumentada de tamaño. Se puede ver el tamaño de glándula (micro o macroadenoma). Ver hueso cuando glándula esta aumentada de tamaño, en el macroadenoma crece hasta la cisterna supraselar y hacia la silla turca, y suele destruirse. Presencia o ausencia de glándula, Síndrome de silla turca vacía  la glándula esta, pero no se visualiza porque se esconde hacia atrás y posterior, se esconde porque aumenta el LCR y tiende a ocupar el espacio de la silla turca comprimiendo la glándula. Si hay calcificaciones en la región hipotálamo hipofisaria en un niño, se habla de que tiene un craneofaringioma

Pubertad precoz  se evalúa región hipotálamo hipofisariaHiperprolactinemia  tipo de lesión funcional que se secreta prolactina en la adenohipófisis (parte anterior de la hipófisis). Tumores hipofisiarios Adenoma Hipofisiario



micro

macro

adenoma

son

benignos.

Microadenoma  Lesiones benignas de adeno hipófisis, tiene un tamaño menor a 10 mm. Como son lesiones pequeñas, en tomografía sin contraste no se ve ninguna diferencia en relación con el Microadenoma con tejido normal. Con MC se ve esta estructura hipodensa, tiene captación de contraste, pero tiene baja perfusión.

Para inyectar el contraste, debemos dar un alto retardo de inyección por tener una perfusión baja, por lo tanto, se demora más en impregnar. Región pequeña, por lo tanto, se usa más volumen de contraste por perfusión baja, aunque sea una región más pequeña Macroadenoma

Mayores a 10 mm, se ven isodenso, pero con MC captan este, para asegurarse deben tener un tiempo suficiente (90-180 segundos), presenta el mismo retardo que el de Microadenoma. Volumen de contraste es de 70 a 80 ml.

Macroadenoma no se ve contrastado, porque no se le dio el tiempo suficiente para captar el contraste. En un estudio de silla tuca debe ser presentado en todos los planos. En el corte sagital se ve todo el plano del seno esfenoidal y hacia posterior el clivus completo. (rango normal desde anterior hacia posterior) De abajo hacia arriba  se deber abarcar seno esfenoidal completo y por encima se debe llegar 1 a 2 cm por sobre clinoides, siempre y cuando el estudio no sea por pubertad precoz (porque aquí se debe estudiar región hipotalámica, por lo tanto, debe ser más el estudio).

En macroadenoma genera destrucción ósea, porque crece mucho. En TC se evalúa con ventana ósea.

Está presente en niños, se debe hacer un estudio de la hipófisis y del hipotálamo (al igual que la pubertad precoz), este tipo de lesión tumoral se genera por restos de la bolsa de rathke (adenohipófisis nace de aquí, la neurohipofisis nace de la región hipotalámica).

Si hay una imagen heterogénea con presencia de áreas quísticas y calcificaciones en un niño, esto es lo característico de un craneofaringioma. Para mejorar la resolución de contraste, es inyectar medio de contraste.

Flujo un poco más alto en pacientes más obesos o más grandes.

Se quiere estudiar una región pequeña, por lo tanto, se necesita una buena resolución espacial para lograrlo se necesitan cortes finos. En equipos más nuevos se puede hacer secuencial, pero si o si se necesitan dos adquisiciones, para axial y coronal. Helicoidal una única adquisición y se reconstruye en los 3 planos, con la desventaja que tiene (para mejorarlo hacerlo con pitch más bajo, menos matriz). En coronal secuencial  la posición del paciente da lo mismo, porque no se quiere ver niveles hidro aéreos. Más cómodo en única posición. KV  Alto, se usa porque en la glándula está rodeada de hueso y que genera artefactos. Ma  Elevado porque se hacen cortes finos. DFOV  El más pequeño que permita el equipo al igual que el SFOV, si el estudio incluye hipotálamo, debe ser más grande. ¿Cómo en el equipo se determina cual es el DFOV más pequeño? R; depende de la resolución máxima que tiene el equipo, que se expresa en lp/cm. Si disminuyo el DFOV, disminuye el tamaño del pixel y así mejorando la resolución espacial. Algoritmos de partes blandas y hueso.

El rango que se estudia, va desde piso de seno esfenoidal hasta 1 a 2 cm por encima de las clinoides. Aquí la dosis es muy alta sea secuencial o helicoidal, pero el área de estudio es pequeña. Rango antero posterior  por delante de clinoides anteriores (incluye todo el seno esfenoidal), hasta el clivus En el estudio helicoidal, se puede hacer la adquisición en 0°, considerando que si no angulamos se debe partir más arriba y llegar más abajo.

Se ve mucho ruido porque es un corte muy fino, pero se ven líneas negras (endurecimiento del haz), para evitar esto aumentar el KV. Y para disminuir el ruido es aumentando el MA.

La segunda imagen está bien en parámetros menos en el DFOV, abarcaron mucho.

Si se hace helicoidal, el pitch debe ser bajo. Si se hace un TC de cerebro, para centrar se debe primero hacer el scout view, el isocentro debe ser el conducto auditivo interno. En silla turca la altura de la camilla debe quedar más baja, para que isocentro quede aquí. Con un buen centraje disminuye un 15% menos de dosis. Hipófisis  buena resolución de bajo contraste. Silla tuca  buena resolución de alto contraste.

Espesor de corte  Mejora resolución espacial, permite mejorar la calidad de la reconstrucción, menor efecto de volumen parcial y aumenta ruido.

Pitch  Mejora resolución espacial por bajo grado de interpolación, aumenta dosis de radiación, activa matriz de detectores. Kv  Menos artefactos en la imagen, menor ruido y aumenta dosis. Ma  Resolución de contraste, aumentándolo borra ruido, aumenta dosis al paciente. Debido al poco largo de exploración y la ventana de tiempo de inyección del MC, no hay una mayor relevancia de un equipo que tenga más o menos canales.

Se quiere evaluar estructuras de partes blandas que están rodeadas de hueso (igual que silla turca). La diferencia es que anatómicamente en esta orbita interesa que pasa alrededor del globo ocular (musculo, grasa, nervio óptico) no importa globo ocular. El resto de las estructuras están en un fondo graso, por lo tanto, generan contraste adecuado, se diferencia bien musculo de las demás estructuras por grasa. No afecta mucho el ruido.

para lograr contraste adecuado, usar MC. Depende de lo que se quiera ver, si se quiere ver hueso no se usa contraste, si se quiere evaluar planos musculares tampoco se usa MC.

Exoftalmos  esta dado por un engrosamiento de los músculos rectos por infiltración de linfocitos, aquí se quiere ver músculos. (ojos se salen). En rojo son las que no se necesitan contraste. En los otros casos se quiere saber que está pasando con la relación vascular o tejido. El estudio también se debe usar los 3 planos, depende de la patología como se entrega. Secuencial o helicoidal. Se debe tomar en cuenta el cono de la órbita, por lo tanto, la linea de referencia pasa al vértice que forma este cono. Para corte axial  debe disertar por este vértice. Corte coronal  perpendicular para este vértice. Para el plano sagital, depende de la patología el centro, para trauma se usa la linea medio sagital (0°), pero para patología se debe reconstruir sagital por orbita.

Cuando nervio óptico (imagen) aumenta de tamaño, no se genera diferencia entre las estructuras porque tapa todo lo demás que genera contraste, por lo tanto, aquí si se usa contraste.

Si se quiere, en un corte axial, una visión completa en un único corte del nervio óptico, el trayecto del nervio óptico cuando el ojo esta en reposo es curvado. Por lo tanto, si se hace un corte axial no se puede ver el nervio óptico completo. Se le pide al paciente que mire para arriba (ojos abiertos o cerrados), esto hace que se estire el nervio óptico. Para el corte sagital tiene que ser una linea que sea paralela para el nervio óptico, por lo tanto, será distinta para cada orbita. En trauma la linea se hace en la linea sagital media con 0°, lo único que importa en este es el hueso.

está en un fondo graso. Si hubiera permita visualizar esto se usa MC.

En esta imagen se puede apreciar bien el nervio óptico, porque alguna masa que no

En este caso, la utilización de contraste, el delay que se ocupa en relación con un cuadro infeccioso es más precoz, porque una lesión tumoral capta contraste más rápidamente, en el caso de cuadro infeccioso el delay es mayor. Fractura orbitaria  no requiere contraste. El estudio se hace tomando en cuenta todo el seno maxilar, porque la gran mayoría de las fracturas ocurren en el piso de la órbita. Si paciente tiene una fractura en el piso de la órbita, lo que se quiere ver es si el seno maxilar está ocupado por sangre o por componente del globo ocular. El uso de MC en nervio óptico es similar a silla turca (70 a 80 ml).

El estudio es similar a la órbita por la región, aquí se quiere ver Aire, por lo tanto, se genera un contraste importante entre hueso y aire. No importa resolución de contraste. Por eso se ocupa Ma y Kv bajo, porque ruido no dificulta contraste. No se quiere ver partes blandas. Puede ser secuencial, helicoidal, supino en prono, pero hay que tener en cuenta la patología. Si tiene sinusitis de tipo alérgica, lo que se busca es la presencia de niveles hidro aéreos, para eso hay que cambiar la posición del paciente, en prono para que en corte coronal se vean niveles. DFOV  Acotado a lo que son las cavidades perinasales. Algoritmo  solo hueso, no se trabaja partes blandas.

corte coronal  ser perpendicular a la LOM. Corte axial  linea paralela al paladar, para asegurar que quede así, que el paciente no tenga el cuello tan flectado. Indicaciones para TC CPN  Sinusitis, pólipos, rinitis, desviación septal, Tumores (con contraste, MA aumenta), pre cirugía y apena. Contraste se usa cuando hay poliposis (múltiples pólipos) la diferencia es que la poliposis no capta contraste.

Este complejo se debe visualizar, por eso el corte es un corte fino. En este se debe ver fundamentalmente el infundíbulo (conecta seno maxilar con celdillas etmoidal). Variantes anatómicas.

Estas variantes anatómicas, en algunos casos, puede obstruir.

Puede ser que cornete medio este aumentado de tamaño por tener una concha bullosa paradójico. Compromete drenaje al meato medio. Puede llevar a la sinusitis.

Disminuye el volumen del seno maxilar y lo puede ocluir. Esto lleva a que se acumule mayor secreción.

que generar tabiques, al ser anterior está en relación directa con el no es patológico pero puede llegar a Mayor presencia de tabiques en seno aumenta la cantidad de secreciones. También puede ocluir al infundíbulo.

generan formaciones anteriores e inferiores infundíbulo, obstruirlo. esfenoidal,

Meatos asimétricos en un estudio de imagen es normal, porque paciente podría estar respirando más en un lado que otro

La mucosa que recubre la cavidad perinasal, (mucosa tipo respiratoria) estas secreciones que deberían ser eliminadas, cuando se tapa infundíbulo, las secreciones se empiezan a acumular. Los huesos de la región a nivel facial la resistencia es baja, solo en los pilares es alta. Si aumenta la presión con acumulo de líquido, el hueso se puede romper, la respuesta en este aumento de presión, el hueso se hace reactivo y se empieza a esclerosar las paredes (más gruesas las paredes), esta es la diferencia entre sinusitis aguda vs crónica.

Gran cantidad de líquido, predominio acuso y se podría diferenciar la mucosa con el resto del agua.

Esta puede seguir aumentando hasta atravesar a otros espacios, esto podría generar un absceso periorbitarios Se puede acumular liquido en seno frontal y pasar al cerebro. Niveles hidroaereos  En prono, ejemplo; si se acumula en un punto del seno esfenoidal puede que no sea bacteriano, quiere decir que hay un cuadro de ruptura en seno esfenoidal, que podría ser LCR.

Sinusitis alérgica  reacciones inmunológicas en primavera o alergia al polen, etc. Se genera un engrosamiento y se llena de líquido, mucosa se ve porque aumenta.

Mucoso tiene una densidad mayor. Estos quistes están ubicados en submucosa, por lo tanto, se tiene un crecimiento que está delimitado por mucosa, por lo tanto, este no se mueve. Se debe hacer adquisición en dos planos para ver si este se mueve o no. Si se mueve podría ser un quiste de retención, pero si se mueve podría ser un pólipo.

Poliposis crónica, esta todo el espacio ocupado, no se puede saber si son múltiples pólipos o es una masa tumoral, la única forma es inyectando contraste, si es tumor capta contraste.

Mucocele  lesiones benignas, acumulación y secreción mucoide estas generar efecto de masa, porque crecen rápidamente. (no es la imagen de arriba) TC OIDO

En TC oído externo no interesa, en el tercio externo folículos pilosos. No importa resolución de contraste, porque hay aire y hueso, lo que importa es la resolución espacial por huesos muy pequeños. Oído medio  formado por mucosa respiratoria, que se comunica con mucofaringeo a través de trompa de Eustaquio.

Membrana timpánica  dos tercios inferiores llamados pars rígida, formado por fibras concéntricas y lineales que le da mayor resistencia. Parte superior llamada pars flácida, que tiene menor resistencia. Esto puede generar alguna patología. Martillo  primer huesecillo oído medio, se inserta en membrana timpánica, esta parte se ve dentro de la caja timpánica, pero en el meso tímpano, en el epitimpano se ve cabeza del martillo, yunque y estribo. En el hipo tímpano nos e ve nada, solo aire. Promontorio, posterior y superior a este, está la ventana oval, posterior e inferior esta la ventana redonda. Ventana oval  se articula con platina del estribo, esta trasmite onda mecánica hacia cóclea. Ventana redonda  con el sistema ventricular, regula presiones. Oído interno  en hueso petroso, en imágenes no se ve nada, porque tiene un hueso denso. En parte anterior tiene que ver con el sistema coclear y posterior con el sistema vestibular. Entre ambos existe el vestíbulo, que es la comunicación entre ellos. La caja timpánica, delimitada por superior por el techo del tímpano. Se comunica por posterior con el antro mastoideo. Si hay patología infecciosa retrograda a través de trompa de Eustaquio que está ocupando el oído medio y genera otitis, esta puede complicarse y formarse una mastoiditis. Pared anterior asociada con carótida interna, si hay una patología de aumento de presión en carótida interna que pueda generar un aumento en las pulsaciones, esta puede generar un tinitus de tipo pulsátil. Inferior  pars articulares. Conductos semicirculares, que tiene ver con las aceleraciones y desaceleraciones del cuerpo. Parte superior del oído interno, está asociado con el nervio facial con sus 4 segmentos, el último segmento es descendente que pasa por agujeros mastoideos, si hay alguna patología de celdillas patologías (absceso u obstrucción) podría generar parálisis facial.

Se quiere mejorar la resolución espacial. Se puede hacer secuencial o helicoidal. Secuencial mejora resolución espacial, pero se tiene que hacer dos estudios, comparativos y selectivos. Se debe ver simétrico en la segunda adquisición en un corte coronal. Es mejor hacer un volumen y que quede bien.

El estudio se realiza desde el vértice del peñasco hasta la base de cráneo. Siempre se deben hacer planos de visión coronales y axiales (sagital no se estudia). Si se puede hacer reconstrucción oblicua para algunas patologías. Estudio comparativo, luego se va a la raw data y se reconstruye por oído (x separado) así el DFOV es más pequeño, el tamaño del pixel es más pequeño y así hay mejor resolución

2  Aire, estamos ubicados en oído medio, se ve hueso (pequeño) podría corresponder al meso tímpano. (no cabeza, porque se ve más grande). A este nivel no se ve trompa de Eustaquio, porque tiene una forma que va hacia inferior. Se sabe que es oído medio, porque hueso se ve más denso (hueso petroso), en el segmento anterior se ve cóclea.

Linea pequeña  membrana timpánica. No se ve ninguna otra densidad, esto es el hipotimpano, lo que va hacia delante es la trompa de Eustaquio. Agujero estilo mastoideo, para 4 parte del nervio facial.

Segmento basal de la cóclea es importante, porque aquí se hacen proyecciones especiales de oído, que siguen líneas de referencia en este segmento.

Este es un corte más anterior, porque se ve la cóclea (segmento anterior de hueso petroso). En corte coronal se ve claramente el promontorio. Canales semicirculares más posteriores. ¡¡¡¡ESTUDIAR ANATOMIA!!!!

Proyección de Poschl  Se tira linea perpendicular al segmento basal de la cóclea. Este sirve para visualizar eje largo de la cóclea y poder visualizar el canal semi circular superior. Hay patologías que generan obstrucción o destrucción de este. Se ve canal semicircular en forma de anillo.

Proyección de Stenvers  Esta es paralela al segmento basal de la cóclea. Se quiere ver region vestibular.

Contraste  - Tinitus (se quiere ver relación con contraste), -

-

Hipoacusia de tipo sensorial (se debe ver relación con paquete vasculonervioso) de tipo sensorial es cuando el sonido no viaja desde nervio coclear a corteza auditiva (no viaja señal eléctrica). Mastoiditis  cuando es avanzada.

Oído medio Patología más frecuente es la otitis media crónica, más frecuente en adulto, de tipo bacteriana, puede generar perforación timpánica estable, otorrea crónica o recidivante.

En niños es la otitis media aguda, presión es distinta y bichos viajan más rápido.

En la imagen si se compara entre los oídos, el odio medio izquierdo se ve lleno de aire, y el oído derecho se ve lleno de secreciones. Una otitis que no tiene un buen tratamiento genera mastoiditis.

Lesión pseudo tumoral, es benigna se genera por crecimiento acelerado del epitelio queratinizado, esto es lo que está formado por el oído externo, esto se contacta con membrana timpánica, por lo tanto, con este crecimiento se genera una especie de herniación y envuelve a este epitelio y genera esta lesión pseudo tumoral. Se quiere ver que está pasando con el hueso, si se rompe o no. Etapas: primero crece epitelio y luego va formando la lesión, genera efecto osteolitico hacia arriba. Genera aumento de la presión sobre CAE y destruye hueso.

Oído medio esta normal, pero se ve en parte superior como hay destrucción ósea en parte superior.

Puede generar en oído una invasión variable  puntiforme, en zona focalizada, generalmente ...