Prurit - ANKI: cours sous format question-reponses, adapté à la nouvelle R2C. PDF

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ANKI: cours sous format question-reponses, adapté à la nouvelle R2C....

Description

DEFINITION: Définition du prurit, du prurit sine materia et du prurit aquagénique

CLINIQUE: Prurit typique d'une gale Un prurit généralisé, parfois familial, de recrudescence nocturne, avec prédominance de lésions non spécifiques (croûtes, excoriations, vésicules…) au niveau des espaces interdigitaux, des poignets, des emmanchures antérieures, des mamelons ou des organes génitaux externes évoque une gale.

DEFINITION IMAGERIE: photographie d'une lésion typique de lichénification

Prurit:signe fonctionnel "sensation qui provoque le besoin de se gratter. Il peut etre localisé/diffus, et il est souvent secondaire à une dermatose (psoariasis, eczéma, gale). Prurit sine matéria: Si survient sans lésions cutanées spécifiques. Prurit aquagénique: prurit survenant après un contact avec l'eau

DIAGNOSTIC: comment diagnostiquer un prurit? qu'est-ce qu'un prurigo? Diagnostic clinique (interrogatoire++).

DIAGNOSTIC: arbre décisionnel pour le diagnostic étiologique du prurit

Conforté par l'existence de lésions cutanées consécutives au grattage: excoriations, ulcérations. Prurigo: maladie secondaire au cercle vicieux prurit/grattage/prurit-> donne lesions nodulaires et papules.

DIAGNOSTIC: examens à réaliser en 1ere intention dans le cadre d'un prurit sine matéria 1. NFS, plaquettes 2. γ-GT, phosphatases alcalines (bilan cholestase) 3. Créatininémie (bilan renal) 4. TSH (bilan thyroidien) 5. Ferritine 6. Electrophorèse des protéines plasmatiques 7. Sérologies VIH, hépatites B et C Radiographie du thorax Biopsie cutanée pour immunofluorescence directe chez les sujets âgés

Déscription des principales dermatoses prurigineuses (pas present dans les items A et B)

Differents médicaments utilisés contre le prurit (non détaillé dans fiche LiSA)

ETIOLOGIE: Le diabète, la goutte et l'hyperuricémie sont-elles des causes de prurit diffus? Non. Le diabète peut juste donner des paresthésies.

Urticaire: papules oedémateuses Dermographisme: strie urticarienne induite par grattage Eczéma: placards erythémato-vésiculeux qui peuvent etre secondaires à un allergène ou constitutionnel (dermatite atopique) Ectoparasitose: gale et pédiculose. -> Gale: prurit à récrudescence nocturne épargnant le visage et mise en évidence de sillon scabieux. Psoriasis: prurigineuses cehz plus de la moitié des patients Lichen plan: papules de couleur brunatre recouvertes de petites stries blanchatres en reseau . Prédominent symétriquement au niveau des avants-bras, coudes, genoux, région lombaire. Dermatoses bulleuses autoimmunes: pemphigoide et dermatite herpétiforme. Mycosis fongoide:

ETIOLOGIE: cause de prurit du scalp à rechercher systématiquement? pédiculose

ETIOLOGIE: Connaitre une cause de prurit aquagénique Face à un prurit aquagénique, penser à une cause hématologique comme la polyglobulie de Vaquez.

ETIOLOGIE: causes de prurit localisé? mycose, pédiculose, gale, piqures d'insecte, larva migrans cutanée

ETIOLOGIE: différentes causes de prurit diffus sine materia ETIOLOGIE: connaitre trois causes de prurit spécifiques de la grossesse -cholestase intra-hépatique de la grossesse (prurit généralisé, sévère, nu; confirmé par une augmentation des sels biliaires sanguins +- associé à une cytolyse) -pemphigoide de grossesse -eruption polymorphe de la grossesse

-cholestase -insuffisance rénale chronique -hémopathies (lymphomes et sd myéloprolifératifs, maladie de Hodgkin et Vaquez) -dysthyroidies -infections chroniques (VIH, hépatite B et C) -carence martiale et vitamines -parasitoses -grossesse -médicaments -causes psycogènes

ETIOLOGIE: facteurs d'environnement qui peuvent causer un prurit? agents irritants: végétaux, laine de verre, produits caustiques (antiseptiques..) prurit aquagénique: au contact de l'eau sécheresse de la peau: xérose (personnes agées ++) temperature... humidité..

PEC: prurit ETIOLOGIE: principales dermatoses prurigineuses avec lésions élémentaires caractéristiques

ETIOLOGIE: quelles sont les maladies hématologiques qui font du prurit? lymphome: penser à la maladie de Hodgkin++ chez sujet jeune polyglobulie de Vaquez: prurit avec eau chaude++ Autres causes: leucémie lymphoide chronique, anémie ferriprive

PHYSIOPATHOLOGIE: Mécanismes du prurit Elle est complexe, l'histamine est essentiellement impliquée dans l'urticaire (d'autres médiateurs impliqués++). Le prurit peut parfois naitre en aval de la peau (voies neuronales de transmission).

Peut-on utiliser les dermocorticoides pour les lésions provoquées par le grattage? Les dermocorticoides ne sont pas recommandés en cas de prurit isolé, mais ils sont utiles pour les lésions provoquées par le grattage.

ttt étiologique: traiter dermatose ou cause systémique ttt symptomatiques: limiter antiseptiques, eviter vetements serrés et reches (=rudes au toucher), privilegier le coton, utiliser des nettoyants surgras, application émollients, couper les ongles courts (pour limiter les lésions de grattage)...