Psicopatología - Trastorno de alimentación (TCA) - Temario EXAMEN MUPGS PDF

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Este temario entra en el examen de acceso al MUPGS de UB...

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Psicopatología Trastornos de conducta alimentaria 1. Introducción Comer tiene muchos significados: -

Acto biológico: Supervivencia Acto de relación intrafamiliar, afectivo: • Ecuación: Seguridad – Afecto – Placer Hambre (Displacer) Alimentación administrada correctamente Desparece el displacer, aparece el placer = Contacto = Calma • Ecuación: Tensión – Malestar - Conflictos Hambre (Displacer) Alimentación administrada incorrectamente Fuente de problemas (Rechazo, peso…) = Contacto = Tensión

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Acto cultural – relacional:

Los/as pacientes con TCA presentan trastornos de la imagen corporal Insatisfacción con su propio cuerpo y ellas mismas, suele asociarse a una baja autoestima La obsesión por tener un bajo peso y un aspecto de extrema delgadez, unido al deseo de la satisfacción personal que les provocará conseguirlo, irá adquiriendo una característica de necesidad imperiosa en este tipo de pacientes -

Imagen corporal: Los aspectos que forman la imagen corporal son • Cognitivo: asociado a la percepción del propio cuerpo. Es de tipo perceptual • Emocional: Unido al sentimiento que ello provoca El trastorno de la imagen corporal se puede expresar en las dos formas expresadas: • •

Perceptual: Grado de exactitud, en este caso de inexactitud, con que los pacientes estiman sus dimensiones corporales Afectivo o emocional: Pensamientos y actitudes respecto al propio cuerpo e indirectamente al grado de satisfacción e insatisfacción con él

Las alteraciones de la conducta alimentaria no solo están presentes en la anorexia y la bulimia. También puede presentarse en otros trastornos.

Diagnóstico Trastorno conversivo Fobias TOC Hipocondría Ansiedad y depresión TB I y II

Esquizofrenia Paranoia Toxicomanías

Alteración alimentaria Espasmos esofágicos Rechazo de ciertos alimentos Miedo a tragar Rituales Disminución de la ingesta Rechazo de ciertos alimentos Aumento o disminución de la ingesta Manía e hipomanía: Rechazo o aumento de la ingesta Depresión: Rechazo Rechazo con negativismo o por temores delirantes Rechazo por temores delirantes Disminución de la ingesta en adicciones al alcohol, cocaína y anfetaminas

2. Anorexia nerviosa -

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Existe distorsión de la imagen corporal: • Alteración en el grado de exactitud, en este caso inexactitud, de las dimensiones del cuerpo • Valoración / Agrado Sentimientos y actitudes negativas hacia el propio cuerpo Los aspectos que conforman la imagen corporal son: • Cognitivo • Perceptual y emocional

A la luz de las conductas socialmente extendidas con respecto al cuerpo, este ha pasado a ocupar un lugar de privilegio en la consideración del consciente colectivo. De manera que este ha pasado a ser: -

Gerente de la identidad y la autoestima El cuerpo como meta y no como destino Propiedad obligatoriamente mejorable o manipulable al gusto Empleado como objeto de consumo y comunicación que nos define e identifica antes los demás

El cuerpo es nuestro más auténtico representante en la sociedad hipermoderna. El cuerpo como discurso del yo, por lo tanto, el culto al cuerpo no es solo una cuestión fetichista, pasa a ser una necesidad social. ¿Por qué? -

En las relaciones afectivas destaca la atracción física como un factor muy relevante Lo visual, rápido y el espectáculo están muy por encima de lo conceptual y abstracto El cuerpo vivido como un objeto más y no un ente natural

❖ Criterios diagnósticos: DSM – V A. Restricción de la ingesta frente a las necesidades que lleva a un peso significativamente bajo con relación a la edad, sexo, curso de desarrollo y salud física B. Miedo a intenso a ganar peso o a engordar, con un comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso cuando el peso es significativamente bajo

C. Alteración en la forma de percibir su propio peso o constitución Especificar: Tipo: Parcial Restrictivo: Durante el periodo de AN no recurre regularmente a “grandes ingestas” o purgas Purgativo: Durante el periodo de AN recurre Total regularmente a “grandes ingestas” o purgas

Remisión:

❖ Clínica de la AN -

Síntomas de comportamiento: • Restricción voluntaria de alimentos, sobre todo de alimentos calóricos • Cocina: Cocción o plancha • Conducta alimentaria extraña: Comer de pie, cortar mucho el alimento, jugar con él. Al terminar de comer se pone rápidamente en movimiento • Irritabilidad • Pesarse compulsivamente • Uso de laxantes y diuréticos – Propio de AN tipo purgativo • Aislamiento social Conductas -

Actividad y ejercicio físico para generar mayor gasto calórico Horas de estudio y otras actividades que considere productivas

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Ingesta de agua y otros líquidos Horas de sueño

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Síntomas cognitivos: • Alteración de la imagen corporal • Miedo a subir de peso • Miedo a perder el autocontrol • Negación total o parcial del trastorno – No insight • Negación de sensaciones de hambre, fatiga o sueño • Dificultades de concentración y aprendizaje • Sensación de vacío, inutilidad • Sensación de lucha interna de aspectos de su persona • Sintomatología depresiva • Sintomatología obsesiva

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Síntomas físicos: • Pérdida importante de peso (>25%) • Disminución de la reserva de grasa subcutánea • Disminución de la masa muscular y densidad ósea • Amenorrea (Pérdida de la regla) • Estreñimiento • Hipotermia e intolerancia al calor

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Bradicardia, arritmias e hipotensión Alteraciones dentales y gingivales Edemas, deshidratación Piel seca Pelo quebradizo, aparición de vello corporal Signo de Rusell: lesiones en la mano por inducción de vómitos

❖ Comorbilidad y signos asociados -

Depresión: Muchos pacientes con AN tienen síntomas depresivos como: • Estado de ánimo deprimido Si los síntomas son lo • Aislamiento social suficientemente graves y cumple los • Irritabilidad criterios para ello, puede • Insomnio diagnosticarse TDM comórbido • Disminución del interés por el sexo

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TOC: Podemos encontrar características obsesivo-compulsivas, relacionadas o no con la alimentación. La mayoría de pacientes con AN están preocupados por pensamientos relacionados con alimentos. Cuando los pacientes con AN presentan obsesiones y compulsiones no relacionadas con: • Alimentación Y cumplen los criterios necesarios, • Forma del cuerpo puede diagnosticarse TOC comórbido • Peso

Otras características a veces asociadas con AN incluyen: -

Preocupación por comer en público Sentimientos de ineficacia Pensamiento inflexible Espontaneidad social limitada Expresión emocional excesivamente restringida

Los individuos con AN tipo purgativo vs. AN tipo restrictivo tienen mayor índice de impulsividad, y son más propensos al abuso de alcohol y otras drogas

❖ Epidemiología -

Prevalencia: ± 1% Género: 90 – 95% son mujeres. Intervienen más los factores sociales que los biológicos Edad de inicio: Finales de la infancia, adolescencia e inicio de la edad adulta

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Nivel socioeconómico: Alto y medio alto Educación: rendimiento intelectual alto, perfeccionismo y alta autoexigencia

3. Bulimia nerviosa Es un trastorno que se caracteriza por un patrón de alimentación anormal, con episodios de ingesta voraz seguidos de conductas para eliminar las calorías ingeridas. Después del episodio, el sujeto se siente malhumorado, triste y con sentimientos de autocompasión o menosprecio. Síntomas fundamentales: -

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Atracones: Ingiere mucha más comida que lo que comerían la mayoría de personas en ese mismo espacio de tiempo y en circunstancias similares • Sensación de pérdida de control Compensación: • Purgas: Vómito, laxantes, enemas • No purgas: Ejercicio, ayuno Preocupación: por la comida, peso, silueta etc.

❖ Criterios diagnósticos: DSM – V A. Episodios recurrentes de atracones • ¿Qué es un atracón? Ingestión, en un período determinado, de una cantidad de alimentos claramente superior a lo que la mayoría de personas ingieren en un tiempo y circunstancias similares. Sensación de pérdida de control. B. Comportamientos compensatorios inapropiados y recurrentes con el fin de evitar subir de peso. Ex: Vómitos, abuso de laxantes, diuréticos y/o ejercicio excesivo C. Los atracones y comportamientos compensatorios se producen al menos 1 vez/semana durante 3 meses D. Autoevaluación indebidamente influida por la constitución y el peso E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de AN Especificar: Tipo de conducta compensatoria: Purgativa: Se provoca regularmente el vómito, usa laxantes o diuréticos No purgativa: Ayuno o ejercicio excesivo pero no recurre regularmente al vómito, laxantes ni diuréticos

Remisión: En remisión parcial En remisión total

❖ Clínica de la BN -

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Alteraciones conductuales: • Patrón de alimentación desordenada vs. AN, rígido • Atracones: Varían en función del estado de ánimo y disponibilidad • Conductas compensatorias: purgativas o no purgativas Alteraciones cognitivas: • Rechazo a ser obesa – Común BN = AN • Conocimientos erróneos de dietética, los reelaboran según sus miedos y deseos sin ser consecuentes con estos • Impulsividad: más vulnerables a las adicciones – TLP

Alteraciones físicas: La sintomatología inicial de la BN es muy inespecífica: apatía, fatiga, irritabilidad, cambios en el ritmo de sueño, disminución en el rendimiento académico, laboral etc. • Deterioro del esmalte • Signo de Russell • Alteraciones en las glándulas parotidas y salivares • Alteraciones cardiovasculares: Hipopotasemia • Alteraciones endocrinas

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❖ Comorbilidad o signos asociados -

Depresión: 71% Suicidio: 30% Crisis de ansiedad: 35% TAG TOC Abuso de sustancias TLP Fobia social Distimia Ciclotimia

21%

Intentos de suicidio en mujeres con BN -

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Muestra: 295 mujeres • 202 BN tipo purgativa • 68 BN tipo no purgativa • 25 AN con atracones Método: Entrevista semiestructurada y cuestionarios Resultados: • Intentos de suicidio en un 27.8% de la muestra. Eran intentos frecuentes, serios y/o múltiples • Las mujeres que intentaron suicidarse se diferenciaron de las que no en: ▪ Inicio anterior del trastorno ▪ Mayor severidad de síntomas depresivos y generales ▪ Más conductas impulsivas La severidad del BN no variaba entre las que habían cometido intentos de suicidio y las que no

Problemas médicos: -

Distensión abdominal Problemas cardíacos Problemas dentales Problemas metabólicos y gástricos

4. Trastorno por atracones de comida Caracterizado por episodios recurrentes de atracones en ausencia de conductas compensatorias dirigidas a la pérdida de peso típicas de la BN o AN. Ex: Vómito autoinducido, abuso de laxantes, ayuno o ejercicio excesivo.

❖ Criterios diagnóstic diagnósticos: os: DSM – V A. Episodios de atracones recurrentes acompañados de sensación de falta de control sobre lo que se ingiere B. Los episodios de atracones se asocian a mínimo 3 de los siguientes hechos: • Comer mucho más rápido de lo normal • Comer hasta sentirse desagradablemente lleno • Ingerir grandes cantidades de alimentos cuando no se tiene hambre • Comer a solas debido a la vergüenza que se siente por la gran cantidad que se ingiere • Tras el atracón sentirse a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado • Malestar intenso respecto a los atracones C. Los atracones se producen al menos 1 vez/semana durante 3 meses D. El atracón no se asocia con la presencia recurrente de comportamientos compensatorios inapropiados típicos de la BN

❖ Epidemiología -

Prevalencia: 1 – 4% > BN y AN Obesos x atracón vs. Obesos sin atracón • Mayor grado de psicopatología • Más síntomas depresivos TCAxatracón • Más trastornos depresivos

5. Ortorexia y vigorexia ❖ Ortorexia -

Dedicar más de 3h/días a pensar en una dieta sana Preocuparse más por la calidad de los alimentos que por el placer de consumirlos Sentimiento de culpabilidad cuando no se cumplen las convicciones dietéticas Planificación excesiva de lo que se comerá al día siguiente Aislamiento social provocado por la alimentación Deseo compulsivo se conocer y encontrar alimentos más sanos

❖ Vigorexia -

Obsesión por la idea de que su cuerpo debería ser más fibrado y musculoso, dedicando muchas horas al levantamiento de pesas y planificación de su dieta Al menos 2 síntomas: • La persecución desmedida por sus objetivos de entrenamiento deteriora las áreas sociales, laborales y/o académicas • Evitar situaciones en las que se deba exponer el cuerpo. Si es inevitable, experimenta una intensa inquietud y malestar • Su trabajo y actividades sociales se ven afectadas por el supuesto defecto corporal • Los efectos negativos de su régimen de entrenamiento no lo desaniman, insistiendo en seguir sus prácticas potencialmente peligrosas

6. Obesidad Cuadro médico, mediado por componentes conductuales, que podría implicar una serie de riesgos para la salud, a partir de un determinado nivel de peso por encima del considerado como “peso ideal”.

❖ Características clínicas -

Ciertas obesidades muestran un claro factor psicógeno en su etiología – Obesidad como adicción (¿) Elevado % de pacientes obesos desarrolla, con el tiempo, alteraciones psicopatológicas más o menos graves Elevado % de pacientes presenta reacciones distímicas en el transcurso de los tratamientos dirigidos a perder peso Más obesos entre los emigrantes de la 1º generación vs. Sucesivas Familias desafectivizadas usan la comida como sustituto del afecto y la gordura como sinónimo de bienestar Mayor incidencia de obesidad en clases más bajas Obesos viven entre 15 – 20 años menos No existe la obesidad de nacimiento. Obeso se hace, no se nace Dietas suelen acabar engordando al paciente. 98% de pacientes que empiezan una dieta por su cuenta, pesan más al cabo de un año Los combinados de fármacos dañan la tiroides en el 30% de los pacientes

7. Comorbilidad: Depresión – TCA Síntomas presentes en la mayoría de los TCA: -

Sentimientos intensos de tristeza Anhedonia: Pérdida de interés, también en las cosas que le resultaban placenteras Sentimientos de culpa e impotencia Desesperanza hacia el futuro Aislamiento social e introversión – Aunque no fuera su funcionamiento normal antes del TCA Ideas recurrentes de suicidio Fatiga Dificultades de concentración Alteraciones del sueño

Son síntomas similares a un cuadro de depresión

❖ Hipotesis: Relación depresión – TCA -

Depresión como causa del TCA: Muchas personas con TCA tienen historias previas de depresión anterior al TCA. Los motivos que habrían desencadenado la depresión podrían ser: • Recientes: Pérdida de ser querido, accidente etc. • Crónicos: Familia difícil, familiar alcohólico, familiar con depresión La depresión aumenta de predisposición al TCA

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TCA como causa de la depresión: Muchas personas con TCA mejoran sus síntomas depresivos al tratar y mejorar el TCA. Hay experimentos que confirman que la falta de alimentación conlleva a síntomas depresivos. TCA y depresión son causados por un 3r factor 1,2 y 3 pueden ser correcta en diferentes pacientes

Es difícil saber la causa, pero es fundamental a nivel clínico:

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Evaluar la posibilidad de un trastorno orgánico que determine sus síntomas, sean del tipo que sean Rastreo adecuado y exhaustivo de los antecedentes familiares y personales del TCA y depresión Atención a la evolución de cuadro Priorizar la recuperación del peso en un inicio, siempre y cuando no exista riesgo de suicidio, porque la mejora en el TCA suele mejorar los síntomas depresivos...