Puerperio clasificación y mitos PDF

Preview

Summary

Puerperio...

Description

Puerperio fisiológico; atención, evolución y aspectos socioculturales. Definición: PUERPERIO: Periodo que sigue a la expulsión del producto de la concepción, en el cual

los cambios anatomo-fisiológicos propios del embarazo se

revierten al estado pregestacional. Tiene una duración de 6 semanas o 42 días.

Clasificación: ➔ Puerperio inmediato: periodo que comprende las primeras 24 horas después del parto. ➔ Puerperio mediato: periodo que abarca del segundo al séptimo día después del parto. ➔ Puerperio tardío: periodo que comprende desde el octavo día hasta los 42 días después del parto.

Cambios anatómicos y fisiológicos de la madre durante el puerperio  Vagina e Introito: Al principio del puerperio, la vagina y el orificio vaginal forman un conducto amplio con paredes uniformes que decrece en tamaño de forma gradual. ● Las arrugas reaparecen hacia la tercera semana, pero no son tan notorias como antes. ● El

himen

está

representado

por

varias

y

pequeñas

proyecciones de tejido que cicatrizan para formar las carúnculas mirtiformes. ● El epitelio vaginal empieza a proliferar entre las cuatro y seis semanas, por lo general junto con el reinicio de la producción de estrógenos ováricos. ● Las laceraciones o la distensión del perineo durante el parto pueden provocar relajación del introito vaginal.

 Vulva: La vulva permanece edematosa durante unos días posteriores al parto; si se ha practicado episiotomía (incisión en el periné de la mujer) o si se ha producido un desgarro. Si no aparecen complicaciones, cicatriza a los seis o siete días

 Útero: Después del parto, su calibre disminuye hasta casi el anterior a la gestación, dentro del útero puerperal, los grandes vasos sanguíneos se obliteran por cambios hialinos, con resorción gradual, y se sustituyen por vasos más pequeños  Cuello uterino y segmento uterino inferior: El orificio del cuello uterino se contrae lentamente y durante varios días después del parto es permeable a dos dedos. Hacia el final de la primera semana el orificio se cierra, el cuello uterino aumenta de espesor y se forma de nueva cuenta el canal endocervical, el orificio externo del cuello no recupera en su totalidad el aspecto que tenía antes del embarazo, es todavía un poco más amplio y de manera característica, las depresiones bilaterales correspondientes al sitio de las laceraciones se vuelven permanentes. El segmento uterino inferior adelgazado se contrae y retrae, pero no con tanta fuerza como el cuerpo uterino. Durante algunas semanas, se transforma, de una subestructura definida de dimensiones suficientes para permitir el paso de la cabeza fetal a un istmo uterino casi imperceptible situado entre el cuerpo y el orificio interno del cuello uterino. El epitelio del cuello uterino se remodela en grado considerable con el parto y esto puede tener beneficios para la salud.  Durante el puerperio se inicia un proceso en verdad notorio de fuerzas de destrucción o desestructuración. ● Dos días después del parto, el útero empieza a involucionar ● En la primera semana pesa casi 500 g. ● En las dos semanas pesa alrededor de 300 g y ha descendido hacia la pelvis verdadera.

● Casi 4 semanas después del parto recupera su tamaño pregestacional de 100 g o menos.

El número total de células musculares no disminuye de manera ostensible. Por el contrario, las células individuales decrecen de forma notoria, de 500 a 800 mm 3 5 a 10 μm a término hasta 50 a 90 mm 3 2.5 a 5 mm en el puerperio. La involución del tejido conjuntivo ocurre con igual rapidez.  Loquios: Las secreciones se denominan loquios y constan de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias. Durante los primeros días después del parto, la sangre los tiñe de color rojo y se conocen como lochia rubra. Sin embargo, después de tres o cuatro días los loquios palidecen (lochia serosa) y después del décimo día, por una mezcla de leucocitos y reducción de los líquidos, los loquios adquieren una coloración blancuzca o amarillenta (lochia alba). Los loquios persisten entre cuatro y ocho semanas después del parto  Trompas de Falopio: Los cambios puerperales en las trompas son histológicos. Las células secretoras se reducen en número y tamaño y hacia la 6º semana ya han recuperado los cilios retornando a la estructura epitelial de la fase folicular.

 Sistema Urinario: Las modificaciones morfológicas del tracto urinario que ocurren normalmente durante el embarazo pueden persistir en el puerperio hasta alrededor de la 4º a 6º semana postparto. Los riñones

se

mantienen

aumentados

de

tamaño

los

primeros

días y los ureteres persisten significativamente dilatados durante el primer mes, en especial el derecho. La función renal

retorna

a

su

condición pregestacional en las primeras semanas del puerperio  Gastrointestinal: Se reubican las vísceras del tracto gastrointestinal. En

la

primera

semana

persiste

discreta

atonía intestinal

por

persistencia de la acción relajadora de la progesterona placentaria sobre

la

musculatura

lisa intestinal. Posteriormente aumenta la

motilidad intestinal, se acelera el vaciamiento del estómago con lo que desaparece el reflujo gastroesofágico y la pirosis. El metabolismo hepático regresa a su función pregestacional aproximadamente a partir de la tercera semana postparto.  Hematología: Desde el punto de vista hematológico, existe un aumento de la masa eritrocítica. Esta aumenta en un 15% en la primera semana postparto para llegar a los valores habituales 3 a 4 meses después. En la serie blanca, hay leucocitosis en la primera semana postparto con aumento de los granulocitos. Las plaquetas también aumentan significativamente en la primera semana después del parto. Los factores de coagulación también se modifican. El fibrinógeno y el factor VIII aumentan a partir del segundo día manteniéndose elevados durante la primera semana post parto. Otros factores de coagulación disminuyen desde el primer día. La actividad fibrinolítica del plasma materno aumenta rápidamente después del parto retornando a sus niveles normales y de esta forma mantiene el equilibrio en el sistema de coagulación  Cardiovascular: El gasto cardíaco aumenta después del alumbramiento en aproximadamente 13% y se mantiene así por una semana. Posteriormente desciende paulatinamente hasta llegar a un descenso de

40% a la 6º semana. Estos cambios permiten que la frecuencia cardíaca y la presión arterial regresen a valores pregestacionales  Mamas: La estructura de la glándula mamaria se vuelve más firme, sensible y dolorosa al tacto y las mamas aumentan su tamaño (ingurgitación mamaria). La producción de la leche materna depende de la estimulación producida por la hormona lactógena o prolactina (liberada por la hipófisis). En el proceso de la lactancia interviene: la succión y vaciamiento de las mamas, que a su vez estimula la liberación de la prolactina. La primera sustancia que succiona el recién nacido es un líquido amarillento, poco espeso llamado calostro, el cual tiene más proteínas y sales, este líquido es secretado por las mamas hasta el tercer o cuarto día después del parto, luego es sustituido por la leche.

Atención al puerperio (NOM Oficial 007-2016) Todo establecimiento que proporcione atención obstétrica procedimientos para la vigilancia del puerperio inmediato.

aplicara

 Primera hora posparto o puerperio inmediato. En caso de haberse realizado episiotomía, revisar la episiorrafia ante la posibilidad de hemorragia o hematoma. Revisar a la paciente cada 15 minutos vigilando: Frecuencia cardiaca. Frecuencia respiratoria. Presión arterial. Temperatura. Llenado capilar. Hemorragia transvaginal Tono y altura del útero. Reinicio de la micción espontánea. Posteriormente, se revisará cada 30 minutos hasta completar las 2 primeras horas del puerperio y luego entre 4 y 8 horas de acuerdo a su evolución hasta

su egreso que podrá efectuarse hasta que hayan transcurrido las 24 horas del posparto en caso de no existir complicaciones. A las madres Rho (D) negativas, con persona recién nacida Rho positivo y con prueba de Coombs indirecta negativa, se les aplicarán 300 μg de globulina inmune anti Rho, dentro de las primeras 72 horas posparto o cuando se realice otro evento obstétrico o procedimiento invasivo capaz de ocasionar hemorragia feto-materna y que pueda condicionar en la madre inmunización al antígeno “D”. La atención preferentemente debe ser realizada por personal calificado.

 Lactancia materna. Su Inicio es exclusiva a libre demanda dentro de los primeros 30 minutos de vida de la persona recién nacida, en mujeres y recién nacidas/os cuyas condiciones de salud lo permitan. En las primeras ocho horas, favorecer la deambulación, alimentación normal e hidratación.

 Informes. Informar a la paciente y a su pareja, para que identifiquen oportunamente signos y síntomas de alarma de la persona recién nacida o de la madre que amerita atención médica urgente, incluidos aquellos que afecten la salud mental; Así mismo durante el internamiento y antes del alta médica, orientar a la madre y a su pareja o familiar, sobre los cuidados de la persona recién nacida, sobre técnica de la lactancia materna exclusiva, nutrición de la madre, cambios emocionales que ocurren durante este periodo y cuadro de inmunizaciones. Recién nacido:  Succión e ingesta adecuada  Micción y evacuación presente  Estado de alerta  Fiebre  Ictericia  Apnea  Cianosis  Dificultad respiratoria  Llanto inconsolable  Crisis convulsivas  Vómito  Distensión abdominal  Hipotermia Madre:

 Fiebre  Hemorragia  Cefalea persistente .

 Puerperio mediato y tardío. Se debe promover desde la atención prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del puerperio fisiológico sea llevada a cabo con un mínimo de 2 controles médicos. El personal de salud debe:  Proporcionar la consulta inicial dentro de los primeros 15 días y la segunda al final del puerperio. Se debe vigilar:     

Involución uterina Los loquios Presión arterial Frecuencia cardiaca Temperatura tan frecuente como sea necesario para prevenir y detectar complicaciones.

Principales complicaciones del puerperio  Hemorragia postparto: Es la pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea que repercute en la paciente y la hace presentar síntomas y/o signos evidentes de hipovolemia

La hemorragia postparto precoz es aquella que ocurre

durante las primeras 24 horas tras el parto. La tardía es la que acontece después de 24 horas tras el parto hasta 6 semanas tras el mismo.  Infecciosas: Infección puerperal. Las GPC la definen como infección del tracto genital que ocurre entre el período transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días postparto con la presencia de uno o más de los siguientes datos clínicos: 1. Dolor pélvico, 2. Flujo vaginal anormal, 3. Flujo fétido transvaginal y 4. Retardo en la involución uterina y Fiebre.  Emocionales: Depresión postparto. La depresión posparto es un trastorno del estado de ánimo que puede afectar a las mujeres después del nacimiento de su bebé. Las madres que padecen depresión posparto tienen

sentimientos de extrema tristeza, ansiedad y cansancio que les dificulta realizar las actividades diarias del cuidado de sí mismas y de otras personas puede aparecer días o meses después de tener un bebé.

 Endocrinas: Sx de Sheehan. Es el hipopituitarismo postparto causado por necrosis isquémica de la adenohipófisis, es usualmente resultado de hipotensión severa o shock causado por hemorragia masiva durante o después del parto, las pacientes tienen grados variables de deficiencia hormonal

hipofisaria.

El

Sx

Sheehan

generalmente

evoluciona

lentamente y por tanto se diagnostica tardíamente, rara vez se puede manifestar tempranamente en el postparto. El diagnóstico temprano y el tratamiento apropiado son importantes para reducir la morbilidad y mortalidad de estas pacientes.  Glándula mamaria: mastitis puerperal.

Es la inflamación en el

transcurso de la lactancia de uno o varios lóbulos de la glándula mamaria, acompañada o no de infección. Se le llama también mastitis de la lactancia, suele ser unilateral aunque se han descrito entre un 3 y un 12% de afecciones bilaterales. Representa una de las principales causas de abandono evitable de la lactancia materna. El 95% de los casos suceden en los tres primeros meses, especialmente entre segunda y tercera semana postparto.

Aspectos socioculturales (Mitos del Puerperio). Durante el nacimiento de su primer hijo, la madre pone en prácticas las conductas aprendidas de sus antecedentes familiares y los cuidados que han proporcionado generaciones anteriores, en algunos casos existen mitos y creencias erradas al respecto.

Mitos ● ● ● ● ● ●

Uso de amuletos Las mujeres no pueden comer frijoles No comer chayotes, tomate, picante Abrigarse: el aire Tomar atoles para producir más leche. La leche "se va"

Mitos ● ● ● ● ●

Colocación de un hilo en la frente del niño No comer pescado porque dicen que se secan. No bañarse No salir a la calle. No pintarse las uñas ni teñirse el cabello

Bibliografía: ● H. Karlsson, C. Pérez Sanz. Hemorragia postparto. An. Sist. Sanit. Navar. 2017, Vol. 32, Suplemento 1. ● Guía de Práctica Clínica GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Sepsis Puerperal . 2017 ● Meregildo Rodríguez E. Dante. Síndrome de Sheehan agudo tras hemorragia obstetrica. 2015 ● Cunningham F. G, et al. Williams Obstetricía, Mc Graw Hill, 2011, cap 6, pp 646-659...