14. 18-07 Puerperio PDF

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PUERPERIOPeriodo postpartoDiapositivasDEFINICIÓNPeriodo que comienza inmediatamente después de la salida de la placenta y sus anexos, hasta el año (o 2 años),Características: Regresan paulatinamente todas las modificaciones gravídicas, proceso de involución y redistribución a su estado anterior o p...

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PUERPERIO Periodo postparto Diapositivas

DEFINICIÓN Periodo que comienza inmediatamente después de la salida de la placenta y sus anexos, hasta el año (o 2 años), Características:  

Regresan paulatinamente todas las modificaciones gravídicas, proceso de involución y redistribución a su estado anterior o previo embarazo. La glándula mamaria hace lo inverso puesto que se desarrolla y aumento para responder a la lactancia

DIVISIÓN DEL PUERPERIO Puerperio inmediato

24 horas

Puerperio mediato

25 h a 7-10 días

Puerperio tardío Puerperio alejado

11–42 días/6 semanas 43-364 días

Desde las primeras 24 horas de la internación. Desde las 25 horas hasta los 7 a 10 días del parto Desde el día 11 hasta los 42 días. Desde la finalización del puerperio tardío hasta los 364 días cumplidos.

ATENCIÓN DEL PUERPERIO Cuatro aspectos básicos La atención del puerperio requiere: 1. Determinar el periodo en que se encuentra la puérpera. 2. Evaluar las transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar las modificaciones gravídicas. 3. Evaluar el desarrollo de la glándula mamaria, el inicio y el mantenimiento de la lactancia. 4. Evaluar la normalidad puerperal o la existencia de patologías que complican el puerperio, siendo los síndrome infecciosos y hemorrágicos los más frecuentes.

PUERPERIO INMEDIATO Puerperio inmediato normal Donde no existe complicaciones sobreagregadas.

Puerperio inmediato patológico Donde existe una evolución anormal, debido habitualmente a: 

Hemorragia rotura uterina, rotura de cicatriz de cesárea anterior, retención de placenta, alumbramiento incompleto, retención de restos, trastornos de

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contractibilidad uterina (atonía o inercia uterina, hipotonía uterina), desgarros del canal del parto, episiotomía, hematoma vulvo-vaginal perineal. Choque hipovolémico Infecciones gineco-obstétricas o Localizadas, metritis, endometritis, endomiometritis, EPI o Generalizadas, pelviperitonitis, choque séptico. Infecciones de la mama del pezón, grietas, mastitis aguda, absceso mamario. Choque séptico Trastornos hipertensivos: HIE postparto, preeclampsia y eclampsia post parto

VIGILANCIA DEL PUERPERIO Vigilancia de las 3 primer primeras as hor horas as La madre está expuesta al mayor riesgo de hemorragia y shock , por lo que deben vigilarse continuamente los signos vitales, PA, pulso y el estado de consciencia. Además de vigilarse el estado general, debe considerarse que: 

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La madre esta expuesta a hemorragia postparto (≥500 cc) por retención de restos placentarios, por lo que debe verificarse la integridad de la placenta, sus cotiledones y membranas, por retención de restos placentarios o desgarros cérvico-uterinos y vaginales altas. Se debe prestar atención a la posible hemorragia causada por trastornos de contractibilidad uterina y vigilar estrictamente la formación del globo de seguridad de Pinard (las primeras 3 horas). En el recién nacido normal se estimulará a la madre para la puesta precoz al pecho y se controlará la hemostasia.

Vigilancia de las primer primeras as 24 horas     

La facies es tranquila y normalmente se halla normocoloreada, al igual que los labios y conjuntivas. El estado general debe ser bueno El pulso deberá ser lleno, regular, amplio y su frecuencia no ser mayor a 100. La presión arterial no menor a 90/60, se mantiene los patrones que tenía previamente. La temperatura deberá estar dentro de los limites normales. La temperatura rectal es normal; permanece alrededor de los 37 °C, pero puede elevarse transitoriamente. Normalmente en los loquios fuera del bacilo de Doderlein, se encuentran estafilococos dorados y blancos, estreptococos hemolíticos, proteus y colibacilos. Su olor similar al hipoclorito de sodio; a veces, en cambio, puede ser desagradable y

fétido. Los loquios patológicos son turbios, achocolatados o purulentos. Su ausencia puede significar una loquiometra.

GLÁNDULA MAMARIA Los senos se vuelven turgentes, duros, a veces muy dolorosos y con aumento visible de la red venosa subcutánea. Se palpan los contornos de los lóbulos mamarios. La presión del seno hace derramar algunas gotas de liquido lechoso llamado CALOSTRO, que estará presente los primeros tres días. Este es escaso y producirá la falsa necesidad de otra alimentación. Los fenómenos generales se caracterizan por ligero malestar sed discreta taquicardia y pequeña elevación térmica. Este estado dura 24-48 horas, a cuyo término cesan los fenómenos congestivos para instalarse la secreción láctea. 

La ingurgitación láctea, la linfangitis, etc., Ocasionan brotes térmicos, que pueden atribuirse erróneamente a procesos infecciosos genitales o generales (gripe, etc.)

ÚTERO En las primeras horas el fondo uterino se percibe normalmente a nivel del ombligo (12-15 cm de la sínfisis pubiana). Luego el fondo uterino involuciona a razón de 1-2 cm por día. Si el útero es sub-involucionado (está aumentando de tamaño) y de consistencia blanda se deberá realizar expresión uterina decrecer para eliminar sangre y coágulos de su interior, colocando además una bolsa con hielo en el hipogastrio. 

Se deberá estimular la contractibilidad uterina mediante el masaje por palpación. Está indicada la administración de oxitócicos (oxitocina, ergometrina).

OTRAS ACCIONES Se vigilará la diuresis espontanea Los 2-3 primeros días de puerperios pude haber:

Poliuria, sobre todo en mujeres que tenían edemas. Las anomalías en el funcionamiento vesical son frecuentes. La retención de orina durante los tres primeros días es un fenómeno banal. Si existe retención de orina, se hará todo lo posible para inducir a la puérpera a orinar utilizando medios sugestivos para facilitar la micción. 

Si la retención de orina es pertinaz, habrá que recurrir al sondeo con resguardo de la más rigurosa asepsia. Se retira la sonda luego de la evaluación vesical. No se recomienda el uso de sonda permanentemente.

Evaluar molestias y dolores. Durante los primeros días la puérpera puede acusar dolor en la cara anterior e interna de los muslos, debido a la fatiga muscular cuando el periodo expulsivo ha sido largo. La puérpera puede quejarse de un ligero malestar, cefalea, sed, taquicardia y elevación térmica que desaparece con la subida de la leche en 24-48 horas.

DEAMBULACIÓN Es conveniente que sea lo mas precoz posible, a las pocas horas del parto, respetando siempre los deseos de la madre. Se la mantendrá mas tiempo en reposo si el parto ha sido distócico, si ha habido hemorragia o si se siente dolorido o asténica, La movilidad activa la circulación de retorno, evita la estasis y previene el peligro de las complicaciones venosas, favoreciendo además la función vesical e intestinal y la tonicidad de los músculos abdominales. Actúa también favorablemente sobre la involución uterina y la eliminación de los loquios (Togliia, 1996)

INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA Debe ser precoz dentro de la primera hora de vida . Esta acción es de utilidad por la ingestión de calostro, el periodo sensible en que se encuentra la madre y el RN.  

El aumento de la producción de oxitocina disminuirá la metrorragia puerperal El aumento de la producción de prolactina modulara los conductos vinculares y el ser factor condicionante de una lactancia mas prolongada y satisfactoria (Sinusa, 2001).

En ciertas oportunidades es necesario inhibir la lactancia materna, por ejemplo: el feto o el recién nacido ha muerto, la madre es HIV positivo, o el niño padece galactosemia o la madre esta recibiendo un tratamiento por un cáncer de mama (ACOG, 200)

Atención a los 7 a 10 d días ías y los 42 días Al finalizar el mismo concluye prácticamente la involución genital y se alcanza, en términos generales, el estado pre gravídico. si no se ha puesto en practica la lactancia sobreviene la primera menstruación.

Atención del puerperio normal Libro

INTRODUCCIÓN La etapa que sigue al alumbramiento de la placenta y se extiende hasta los 42 días después del parto es el puerperio. El puerperio inmediato corresponde a las 2 primeras horas después del parto. El puerperio mediato después de las 2 horas hasta las 48 horas y el puerperio tardío desde las 48 horas hasta los 42 días después del parto. Este periodo tiene 3 fenómenos clínicos y fisiológicos importantes durante el post- parto inmediato y mediato, que pueden ser valorados por el personal de salud si los reconocen durante su práctica habitual en servicio: 1. Contracción uterina postparto o globo de seguridad. 2. Hemorragia fisiológica postparto, los loquios. 3. Inicio de la lactancia.

OBJETIVOS Teóricos 1. 2. 3. 4. 5.

Definir el puerperio y sus periodos Enumerar los fenómenos clínicos y fisiológicos más importantes del puerperio. Enunciar los procedimientos de control del puerperio inmediato Enunciar los procedimientos de control del puerperio mediato y tardío Enunciar las actividades de orientación y consejería durante el puerperio

Prácticos 1. 2. 3. 4.

Utilizar el método de resolución de problemas para el manejo del puerperio Asistir el puerperio de bajo riesgo Reconocer los fenómenos clínicos y fisiológicos del puerperio normal Evaluar clínicamente los signos vitales, el globo de seguridad, la hemorragia fisiológica postparto y el proceso de transición a la lactancia, cuidado de los senos 5. Prevenir situaciones de riesgo y referir oportunamente 6. Realizar comunicación interpersonal y orientación para el control del puerperio eficaz.

PREGUNTAR Y ESCUCHAR Escuche usted atentamente lo que el paciente diga o exprese después del parto. Las destrezas de comunicación interpersonal que usted utilice son muy valiosas para detectar y prevenir riesgos, motivar a la lactancia precoz, el alojamiento conjunto y permitir el acceso a los medios de planificación familiar. Inmediatamente después del parto (primeros 15 min)  

¿Como se siente? ¿Qué le duele? explique las posibles causas del dolor

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¿tiene sed? ¿tiene frio o calor? ¿se siente cómoda? ¿le molesta algo? ¿cuándo fue su última comida? ¿a qué hora a comido? ¿desea saber alguna cosa? ¿quiere preguntar algo? ¿necesita laguna cosa?

Explíquele la necesidad de examinarla periódicamente en las primeras horas para evaluar la contracción uterina, cuantificar los loquios después del parto. Indíquele la importancia de la lactancia precoz y el estimulo continuo para prevenir la hemorragia y la efectiva contracción del útero. Las siguientes dos horas después del parto          

¿Cómo se siente? ¿está sangrando mucho? ¿Cuántos paños? ¿tiene mareos? ¿su bebe esta mamando? ¿agarra bien el pecho? ¿ha tomado líquidos? ¿se levantó a caminar? ¿tiene alguna molestia? ¿le duele algo? ¿necesita alguna cosa? ¿ha tenido visitas? ¿comió algo? ¿quiere saber algo en especial? ¿necesita ayuda?

Explique el valor nutritivo del calostro y sobre la bajada de la leche. OJO

NO OLVIDE

RECUERDE

Es importante preguntar y escuchar a la paciente “cómo se siente después del parto” y darle ánimos. Inicie la lactancia precoz y el acercamiento precoz del RN a la madre, “alojamiento conjunto”.

Debe verificar el tiempo transcurrido del puerperio para adoptar una conducta correcta.

Debe valorar a la paciente a los 15 minutos, a la primera hora y tres horas en el puerperio inmediato.

OBSERVAR O PALPAR Debe inspeccionar a la usuaria de acuerdo a las normas de control postnatal para buscar antecedentes de riesgo y apoyarla en un puerperio seguro.  

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Tomar y evaluar los signos vitales a la salida de la parturienta de la sala de partos, especialmente PA y pulso. Evaluar a los 15 min, a la hora y a las 2 horas siguientes o Altura de contracción uterina o Cantidad y calidad de los loquios, observe paños o Observar si el bebe esta lactando y apoye en técnicas de lactancia o Observe piel y mucosas Evaluar las condiciones maternas y del RN. OJO Recuerde que el

NO OLVIDE Al realizar el examen físico

RECUERDE El manejo de hallazgos

procedimiento de revisión de la paciente en el puerperio requiere respeto y calidez humana

debe adecuar la técnica de comunicación interpersonal al lenguaje y capacidad de entendimiento de la madre.

anormales debe orientarlo a buscar el caso en los respectivos protocolos y seguir los protocolos indicados.

IDENTIFICAR EL PROBLEMA Si la usuaria presenta alguno de los siguientes problemas, pueden corregirse rápidamente si se actúa con tiempo.   

La puérpera esta incomoda, tiene frio No hay globo de seguridad La madre se siente muy mojada



El bebe no puede agarrar el pecho adecuadamente con la boca y la succión es suave

Tiene sed El útero está mal contraído Los loquios son abundantes Se cansa rápidamente

TOMAR ACCIÓN REQUERIDA       

Revise los antecedentes clínicos y del parto Estimule la contracción uterina con masaje, previa una expresión enérgica del útero a través del abdomen. Administre ergonovinicos según la norma, en caso necesario Deje que la puérpera tome bastante líquido. Utilizar buenas técnicas de comunicación interpersonal para favorecer la confianza y la cooperación de la puérpera y/o familiares, especialmente el esposo. Verificar el vaciado espontaneo de la vejiga Valorar las condiciones de comodidad y ase perineal En caso de complicaciones siga el protocolo de atención y manejo correspondiente y el cuadro de criterios de referencia en cuadro.

Atención del puerperio inmed inmediato iato    

Vigilar en su habitación a la madre y RN durante 24-48 h por lo menos hasta el alta médica. Estimular el reinicio de actividad normal (hidratación, alimentación, ambulación, aseo, etc.) Valorar condiciones, maternas y del RN antes del alta. Consejería sobre la alimentación en el puerperio, lactancia materna exclusiva, procedimientos de aseo perineal, cuidados especiales en el puerperio, retorno al control puerperal, acceso a los servicios de planificación familiar y reinicio de actividad cotidiana normal.

Información que debe brindar a la usuaria      

Lactancia materna y MELA Aseo perineal, cuidado de puerperio Relaciones sexuales, planificación familiar y espaciamiento intergestacional Cuidados del RN Inscripción al registro civil Importancia del control durante el puerperio, prevención, nutrición, ejercicios y descanso.

Criterios de ref referencia erencia Durante el alumbramiento Si no se produce la expulsión durante los 30 min posteriores al parto. Si al realizar la revisión falta cotiledones o pedazos de membrana Si existe metrorragia

Durante el puerperio inmediato (2h) Si no hay retracción uterina Si hay hemorragia sospechar:     

Atonía o inercia uterina Rotura uterina Retención de restos Desgarros cervicales y vaginales Puntos sangrantes en episiotomía

Si el estado de conciencia se altera

Durante el puerperio mediato (2-48h) Si existe alteración del estado general de la madre Si hay complicaciones en la paciente o RN como:  

Asfixia Traumatismo mecánico

Respiración rápida o difícil Alteración de signos vitales de madre y/o niño...