3. 17-10 Puerperio Patológico PDF

Preview

Summary

Manejo del puerperio patológico....

Description

PUERPERIO PATOLÓGICO  DEFINICIÓN Periodo que comienza inmediatamente después de la salida de la placenta y sus anexos, hasta el año (o 2 años), Características:  

Proceso de involución y redistribución a su estado anterior o previo embarazo. La glándula mamaria hace lo inverso, se desarrolla y aumento para responder a la lactancia

DIVISIÓN DEL PUERPERIO

Puerperio inmediato

Puerperio mediato

Primeras 24 horas de la internación.

Puerperio tardío

25 h a 7-10 días

11–42 días/6 semanas (42 días)

Puerperio alejado 43-364 días (incluso hasta 2 años)

INTRODUCCIÓN

 ATENCIÓN DEL PUERPERIO PATOLÓGICO OBJETIVO DE LA SESIÓN: Conocer los aspectos básicos y prácticos del puerperio patológico para poder contrastar y contextualizar los conocimientos de obstetricia y perinatología y aplicarlos en su actividad médica futura, utilizando el conocimiento universal de sus componentes y su fisiología probadas en la evidencia científica.

CRITERIOS DE DESEMPEÑO Realiza un mapa mental/conceptual de los aspectos basicos y practicos mas relevantes del puerperio patológico, sus periodos, su curso clínico y su asistencia.

DIVISIÓN DEL PUERPERIO Según su evolución

Puerperio inmediato NORMAL NO existen complicaciones sobre-agregadas

Puerperio inmediato PATOLÓGICO Existe una evolución tórpida o anormal

CAUSAS DE PUERPERIO PATOLÓGICO Hemorr Hemorragia agia Trastornos de contractibilidad uterina Hipotonía uterina Atonía Inercia uterina

Retención de tejido in útero Retención de placenta Alumbramiento incompleto y/o retención de restos Placenta ácreta, increta o precreta

Laceraciones o traumas obstétricos Rotura uterina Rotura de cicatriz de cesárea anterior Desgarros del canal de parto Episiotomía Hematoma vulvovaginal-perianal

Complicación: choque hipovolémico

Infecci Infecciones ones gineco-obstétricas  

Localizadas: metritis, endometritis, endomiometritis, EPI. Generalizadas: pelviperitonitis, choque séptico. Complicación: choque séptico/CID

Infecci Infecciones ones de la mama Infecciones del pezón, grietas, mastitis aguda, absceso mamario

Trastornos hipertensivo hipertensivoss   

Hipertensión inducida por el embarazo postparto Preeclampsia postparto Eclampsia postparto

Trastornos de la coagulación Coagulación intravascular diseminada (CID) Síndrome de HELLP Congénitas: útero bicome, hemofilia, enfermedad de willebrand, hipofibrinogemia Adquiridas: Cirugía previa, miomas

ATENCIÓN DEL PUERPERIO PATOLÓGICO

Hemorragia postparto OBJETIVOS DE LA SESIÓN:    

Definir y establecer el puerperio patológico. Diagnosticar adecuadamente el choque hipovolémico. Establecer la importancia del trabajo en equipo para el manejo de un caso. Reconocer claramente el uso de medicamentos oxitócicos en hemorragia postparto.

DEFINICIÓN

 Perdida

de sangre de 500 cc o más después del parto, perdida de 1000cc trans o intracesarea y/o perdida de volumen sanguíneo del 40%.

CLÍNICA Inicialmente

Si no se actua rapida y correctamente

Palidez Alteración de la conciencia Taquicardia Hipotensión Piel fría, hipotermia Llenado capilar lento Oliguria

Choque hipovolemico

Muerte materna

Hipotermia Coagulopatía Acidosis metabólica

ETIOLOGÍA DE LA HEMORRAGIA POST-PARTO Trastornos de contractibilidad uterina TONO UTERINO 70% Hipotonía uterina Atonía Inercia uterina

Patologías del alumbramiento TRAUMA 20% Retención de placenta Alumbramiento incompleto Retención de restos

Laceraciones o traumas obstétricos TEJIDOS 9% Rotura uterina Rotura de cicatriz de cesárea anterior Trastornos de contractibilidad uterina Desgarros del canal de parto Episiotomía Hematoma vulvovaginal-perianal

Trastornos de la coagulación TROMBOS 1% Coagulación intravascular diseminada (CID)

EVALUACIÓN DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO OBSTÉTRICO Perdida de volumen (50-70 kg)

10-15% 500-1000 ml

16-25% 1000-1500 ml

26-35% 1500-2000 ml

>35% >2000 ml

Sensorio

Normal

Normal o agitada

Agitada

Letargia o inconciencia

Normal

Palidez frialdad

Palidez frialdad sudoración

Palidez Frialdad Sudoración Llenado capilar >3 seg

Perfusión

Pulso

60-90

91-100

101-120

>120

Presión arterial sistólica (mm/Hg)

90

80-89

70-79...