03. Puerperio normal PDF

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Puerperio: etapa en la cual, luego del parto, los órganos pélvicos regresan a la normalidad.Clasificación  Inmediato: primeras 24h  Mediato: del día 2 al 10  Tardío: hasta las 6 semanas de posparto (puede ir hasta los 40 y 50 días) Atención del puerperioInmediato:Vigilancia cada 15min durante 2h ...

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Puerperio Puerperio: etapa en la cual, luego del parto, los órganos pélvicos regresan a la normalidad. Clasificación   

Inmediato: primeras 24h Mediato: del día 2 al 10 Tardío: hasta las 6 semanas de posparto (puede ir hasta los 40 y 50 días) Atención del puerperio

Inmediato: Vigilancia cada 15min durante 2h (TA, sangrado genital o loquios, temperatura, contracción del útero, hematomas en la episiotomía. SCORE MAMÁ CADA 15MIN. Loquios tienen sangre, restos de deciduas (superficiales). Deben ser en promedio de 300ml en las primeras 24h. Si hay un sangrado vaginal mayor de 500ml en las primeras 24h hablamos de hemorragia posparto.

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Rojos: 2 a 3 primeros días Serosos: 4 a 10 días Blancos: a partir del día 10

La pérdida total de loquios durante todo el puerperio es entre 200 y 500ml, más de ello es hemorragia tardía. La duración media de los loquios es de aproximadamente 33 días. Aspectos para detectar a tiempo las hemorragias posparto tempranas (primeras 24 horas): 4T    

Tonos (hipo o atonía), Traumas (desgarros), Tejido (restos de placenta o membranas), Trombina (defectos de la coagulación).

EL abdomen debe ser flácido, por la diástasis de los rectos anteriores. El útero se contrae inmediatamente después del parto, sobre todo por el uso de oxitocina y queda entre el ombligo y la sínfisis del pubis, posteriormente en las primeras 12h asciende a nivel del ombligo e involuciona a 1cm por día. A la primera semana posparto vuelve a ubicarse entre la sínfisis del pubis y el ombligo, a las dos semanas ya estará pélvico.

Braquistasis: característica de la fibra miometrial de quedarse más corta después de las contracciones. El útero luego del parto puede pesar hasta 1000g y a las 6 semanas puede llegar a los 60g. El endometrio se restablece aproximadamente el día 16 del posparto. La porción basal de la decidua regenera el endometrio (día 16 posparto), la decidua superficial es la que se desprende. La temperatura puede aumentar fisiológicamente de forma transitoria, pero fiebre de 38 grados o más se relaciona con infecciones (endometritis), igualmente puede haber temblores y escalofríos y es normal (el misoprostol puede producir fiebre y escalofríos). Calostro: primera leche que sale luego del parto. La placenta estimula la producción de leche durante el embarazo. EL calostro es rico en Ig y proteínas. Entuertos: dolor pélvico que se presenta asociado a las contracciones uterinas, que se estimulan por la lactancia materna (prolactina y oxitocina). Es mayor en las multíparas ya que ellas tienen una mayor relajación del tono basal uterino. Se resuelven durante la primera semana de posparto. Manejo de los entuertos: se recomiendan AINES (ibuprofeno). Si es un dolor demasiado intenso o permanente hay que investigar otras causas. Menstruación y función ovárica Las concentraciones de estrógeno y progesterona caen debido a que estos eran producidos por la placenta, a la

tercera semana se inicia una regeneración de estrógenos. En ausencia de lactancia se normalizan las gonadotropinas entre la tercera y la quinta semana posparto. Las que lactan liberan prolactinas que inhibe la GnRH, por lo que pueden tener varios meses de amenorrea. Himen: se desflora y quedan unas eminencias o restos que son las carúnculas mirtiformes. La vagina nunca recupera sus dimensiones normales. Peso En el embarazo se gana peso, luego del parto hay una pérdida de aproximadamente 5,9Kg y las primeras 6 semanas posparto se pierde la mitad del peso ganado. La contracción del útero, los loquios y la salida de líquido hace perder de 5 a 15 libras. Recomendaciones  

Higiene corporal Movilización precoz debido al aumento de fenómenos tromboembólicos (4 a 5h después del parto, sobre todo en mujeres con cesárea, preeclampsia, infecciones, etc.)

Prevención de trombosis 

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Profilaxis mecánica (vendaje o medias antitrombóticas de 12 a 24h si hay sangrado activo) Farmacológica (enoxaparina 40mg subcutáneo cada día) cuando no hay sangrado activo hasta el alta.

poder ser hasta los 28 días, pero tiene menos efectividad. Actividad sexual: el coito se puede reiniciar a las 2 semanas, pero se recomienda esperar a las 6 semanas posparto. Métodos anticonceptivos  Fundas retro sacrales: medidas en ml de la salida de sangre> 500ml hemorragia posparto.

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Pictograma:   

Si mancha la cama 1000ml Si llega al piso 2000ml Si llena una media luna 3000ml

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Inmunización: a las madres no inmunizadas se les administra la inmunización contra el sarampión, parotiditis y rubéola (SPR), tétanos, difteria y tosferina (Tdap), hepatitis B, gripe, varicela, HPV. Son todas seguras durante la lactancia. LA ÚNICA VACUNA QUE NO SE RECOMIENDA EN EL PUERPERIO ES LA DE LA VIRUELA. Globulina anti D: evita la aloinmunización materno fetal para evitar la hemólisis masiva en los próximos embarazos. Se recomienda en los 3 primeros días, en caso de no

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MELA: método de lactancia y amenorrea (puede ser ineficaz). Ligadura: corte en el segmento de la trompa de Falopio para interrumpir el contacto entre el óvulo y el espermatozoide. Se recomienda durante los 7 primeros días o pasado el mes. Progestágenos: se recomiendan en todas las mujeres que den de lactar. Pueden ser pastillas, implantes, DIU. Lo que más se usa son los reversibles de acción prolongada. (levonogestrel sirve para 5 años, etonogestrel sirve para 3 años). DIU: se pueden usar, pero como el útero está aumentado de tamaño se puede expulsar, disminuyendo su efectividad Anticonceptivos orales combinados: no se recomiendan porque los estrógenos aumentan los fenómenos tromboembólicos o alterar la cantidad de leche materna. Están vedados hasta los 21 días por la CDC, la OMS por 42 días. Métodos de barrera: recomendado el preservativo masculino, espermicidas, Métodos naturales: no recomendados debido a la amenorrea y a que no se conoce cómo va a ovular, incluso las ovulaciones pueden ser irregulares....