Questoes de Parasitologia - gabarito PDF

Preview

Summary

Casos clínicos e questões fechadas baseadas nas provas...

Description

Monitoria de Parasitologia Médica – Gabriel Procópio Vimieiro

QUESTÕES DE PARASITOLOGIA – 2ª ETAPA (Esquistossomose, Teníase, Cisticercose, NCC, Hidatiose, Tricuríase, Enterobiose, Himenolepíase e Difilobotríase) ESQUISTOSSOMOSE – CASOS CLINICOS 1 - Paciente D.M.S, sexo masculino, 34 anos, pedreiro natural de Itaúna – MG. Chega ao pronto atendimento com febre alta, diarreia e vômitos, queixando-se ainda de dor abdominal intensa. Ao exame físico o médico nota a presença do sinal de cabeça de medusa, bem como ascite - o que explica o abdome protuso do paciente. A - Com base no caso clinico acima, cite a possível doença envolvida e a sua respectiva fase de evolução. Esquistossomose, em fase crônica na forma hepatoesplênica com hipertensão portal. B – Com base no quadro clínico do paciente, o que se espera do exame físico do baço? Ao exame físico do baço desse paciente, espera-se uma esplenomegalia congestiva, na qual o baço apresenta-se endurecido e aumentado de tamanho. C – Qual o possível tratamento para a moléstia em questão? Praziquantel, dose única (ou oxaminiquine).

2 – Paciente A.C.P, 11 anos, natural de Itaúna, vive com seus familiares próximo ao córrego do bairro morada nova. A paciente chega ao seu consultório no PSF morada nova 2 queixando-se de febre alta “que vai e volta”, dor “nas juntas”, dor de cabeça, tosse e “falta de ar”. Ao exame físico nota-se linfadenomegalia inguinal, hepatoesplenomegalia leve. O exame sorológico confirmou o diagnóstico de esquistossomose mansônica. A - Com base nos dados acima cite a fase em que se encontra a doença. Fase aguda

1

Monitoria de Parasitologia Médica – Gabriel Procópio Vimieiro

B – Explique o porquê da tosse e falta de ar. Durante a passagem dos esquitossômulos pelo pulmão é desencadeada uma reação inflamatória denominada pneumonite eosinofílica, na qual a liberação dos mediadores inflamatórios, dentre os quais destaca-se a histamina, são responsáveis por tosse e broncoespasmo, que pode manifestar-se com crises de dispneia. C – Tendo em vista o local de residência da paciente, explique a possível forma de contaminação e ainda cite a forma infectante. Contato direto com agua contaminada com as cercarias, que são as formas contaminantes do parasita e que penetram ativamente pela pele integra que se encontra imersa na água do córrego em questão. D – O que se espera encontrar no leito do córrego em questão? (Admitindo-se que aquele era o córrego no qual a paciente contraiu a doença) Planorbideos do gênero biomphalaria, que são os caramujos vetores da esquistossomose.

3 – Explique a expressão “lagoa de coceira”. O termo faz alusão à dermatite cercariana, que é uma reação de hipersensibilidade do tipo 1 e que ocorre mediante a penetração de cercarias na pele. Como a infecção se dá pelo contato com a água da lagoa contaminada com os parasitas, utiliza-se o termo lagoa de coceira.

TENIASE, CISTICERCOSE e NEUROCISTICERCOSE 1 – Paciente A.O.L, 21 anos, churrasqueira do sexo feminino apresenta-se com febre, dor abdominal de início súbito na região peri umbilical. A paciente apresenta diferença da temperatura axiloretal de 1,2 °C. Na anamnese, a paciente relatou a presença de algo branco “semelhante a uma fita” nas roupas intimas e nas fezes. Ao exame físico apresentou sinal de Blumberg positivo na fossa ilíaca direita (ponto de mc Burney). No hemograma foi detectada uma

2

Monitoria de Parasitologia Médica – Gabriel Procópio Vimieiro

carência de vitamina B12 e os testes sorológicos apresentam elevados índices de IgE. A – Qual é o seu diagnóstico? Apendicite aguda provocada por Teniase concomitante. B – O que explica o sinal de Blumberg positivo no ponto de Mc Burney? Proglotes da tenia podem ter obstruído o apêndice vermiforme, promovendo uma reação inflamatória que resultou na apendicite em questão. C – Qual o agente causador dessa doença? Justifique. Taenia saginata, uma vez que pela descrição do paciente foram encontrados proglotes nas roupas intimas, o que não ocorreria no caso da T. solium. D – Qual o tratamento mais adequado? Tendo em vista que a mulher não é gestante, tanto o praziquantel em dose única de 2 g como a niclosamida (10 mg/kg) podem ser indicados. 2 – Quais são as formas possíveis de se contrair cisticercose? 3 – Cite as principais diferenças entre as espécies de tenia. 4 – Qual o tratamento para a cisticercose? Geralmente é feito com albendazol + dexclorofeniramina. O antiparasitário deve ser associado ao corticosteroide para a diminuição das reações inflamatórias. Dependendo dos casos, o que nem sempre ocorre, o cisticerco pode ser único e apresentar-se em uma região operável no SNC, sendo assim a sua ressecção é válida. 5 – Quais são as formas de apresentação da NCC? Forma epiléptica ou convulsiva (mais comum), hipertensa, hipertensa + convulsiva, depressiva ou demencial e ainda raquidiana, que é raríssima.

6 – Paciente L.D.P, homem, 58 anos, chega ao pronto atendimento com papiledema e vomito intenso. A família relata que momentos 3

Monitoria de Parasitologia Médica – Gabriel Procópio Vimieiro

antes de adentrar no P.A o paciente apresentou crises tônicoclônicas intensas. 20 minutos após a sua chegada o paciente evoluiu para inconsciência. Posteriormente, o neurologista de plantão o diagnosticou com neurocisticercose. A – Quais exames você pediria e por que? Ressonância nuclear magnética, uma vez que esse exame é mais preciso para identificar a viabilidade dos cistos, sendo possível ver o escolex invaginado em seu interior. B - Qual o tratamento mais adequado? Albendazol + dexclorofeniramina C – Qual é a forma de contração da doença? Ingestão de ovos da tênia solium.

ASCARIDÍASE: 1 – A.L.G, 9 anos, sexo feminino, filha de agricultores da região norte de Minas Gerais, onde morava em uma pequena comunidade, chegou ao seu consultório apresentando um quadro de desnutrição moderada, irritabilidade, déficit de atenção e sonolência. Nos exames coproparasitológicos de microscopia óptica foram observados ovos com camada tripla, sendo a externa marrom e mamilonada. A – Qual a possível etiologia que acomete a paciente? Justifique. Infecção por Ascaris lumbricoides. Pela sintomatologia, pela idade e pela descrição dos ovos observados no exame coproparasitológico em microscopia é possível justificar o diagnóstico de ascaridíase. B – Descreva, em detalhes, os aspectos morfológicos dos ovos e ainda diferencie morfologicamente os machos e as fêmeas. Os ovos da Lombriga apresentam 3 camadas: a mais externa é mais espessa e marrom (por impregnação de pigmentos biliares), apresenta aspecto mamilonado e ainda possui alto teor de albumina, o que confere caráter pegajoso e aderente à ela. A camada média é quitinosa e transparente, enquanto que a interna é fina e lipídica, com baixo teor proteico. 4

Monitoria de Parasitologia Médica – Gabriel Procópio Vimieiro

Os machos são menores, podendo chegar até 20 cm, apresentando um um enrolamento ventral da cauda com 2 espículas reprodutoras feitas de quitina. Por outro lado as fêmeas são maiores (chegando até 40 cm) e apresentam a cauda reta, com vagina e vulva no terço anterior.

2- Paciente M.P.S, 23 anos chega ao pronto socorro com febre alta e diminuição dos movimentos peristálticos percebidos pela ausculta, dor abdominal em cólica, náusea e vômitos, relatando que não defecava há 3 dias. Na colonoscopia foi encontrado um bolo de áscaris. Conceitue bolo de áscaris e descreva o melhor tratamento. Bolo de áscaris é uma compactação dos vermes que, quando se encontram em grandes quantidades, promovem obstrução gastrintestinal. O melhor tratamento para essa condição é o uso de Piperazina associado a óleo mineral, gerando paralisia flácida do verme e eliminação nas fezes pela força do próprio peristaltismo intestinal. Obs: a cirurgia é requerida apenas quando há falha no tratamento.

3 – Assinale V para verdadeiro e F para as Falsas. A- ( V ) As formas larvárias das lombrigas causam lesão tecidual direta devido a sua migração. B- ( F ) As lombrigas penetram na pele através de hidrolases. C- ( V ) Os estágios larvários L4 e L5 são os mais antigênicos D- ( F ) A formas L3 desencadeia a chamada Síndrome de Löeffler E- ( V ) Os ascarídeos são capazes de romper as anastomoses intestinais em casos de uma cirurgia para remoção de bolo de áscaris mal sucedida. F- ( V ) A migração errática de vermes pode gerar asfixia G- ( V ) A migração errática de larvas pode gerar peritonite H- ( F ) Não é possível identificar com facilidade os ovos do A. lumbricoides em microscopia óptica. I- ( F ) A cirurgia para remoção do bolo de áscaris é o primeiro método terapêutico para a solução do quadro obstrutivo por áscaris.

5

Monitoria de Parasitologia Médica – Gabriel Procópio Vimieiro

J- ( F ) O albendazol e o Mebendazol são drogas bem toleradas para o tratamento da ascaridíase, uma vez que geram uma morte rápida dos vermes.

ANCILOSTOMSE: 1 – Diferencie morfologicamente os espécimes de Ancylostoma duodenale com os de Necator americanus pelo seu aparelho bucal. Ancilostoma: 2 pares de dentes triangulares e 1 único dente rudimentar. Necator: 2 placas cortantes em meia lua. 2 – Marque “V’” para as verdadeiras e “F” para as falsas, segundo a doença do amarelão: (F) A Ancilostomose é transmitida por um mosquito através da picada, processo no qual ocorre o repasto sanguíneo, levando à inoculação da larva filarióide. (V) A larva filarióide é a forma infectante para o homem. (V) L3 é capaz de penetrar ativamente outros mamíferos, mas é somente no homem que completa o seu ciclo biológico. (F) O comportamento da larva L3 favorece a transmissão da doença, uma vez que possui Geotropismo positivo e termotropismo negativo. O que faz com que ela busque um novo hospedeiro. (Geotropismo e termotropismo +) (V) A Ancilostomose é a maior causa de anemia e desnutrição (V) A prevalência da doença tende a aumentar com a idade, uma vez que está associada à atividades laborais ligadas ao solo. (F) O local de entrada da larva infectante promove uma reação de hipersensibilidade conhecida como “lagoa de coceira”. (V) Nas histórias de monteiro lobato o personagem Jeca Tatu possui a doença e o seu comportamento lento e olhar disperso fazia com que as pessoas o chamassem de “bobo”. Tais características são 6

Monitoria de Parasitologia Médica – Gabriel Procópio Vimieiro

decorrentes da anemia provocada pelo parasitismo crônico pelo ancilostomídeo. (F) Após a entrada da larva no sistema circulatório venoso ou linfático, ela segue para os pulmões, onde se transforma em L4 e L5. Após isso, segue para o intestino. (V) É possível um ciclo oral, sem a presença da fase pulmonar descrita no ciclo clássico da doença. (F) O hábito de defecar no solo não contribui para a transmissão da doença. Portanto, o saneamento básico e a educação sanitária não são profilaxias cabíveis. (V) As alterações como fadiga, astenia, dispneia, cefaleia e taquicardia são características da fase crônica, e decorrem da perda contínua e prolongada de sangue. (V) Exames coproparasitológicos de microscopia permitem o achado de ovos nas fezes com anemia associada. (V) O tratamento é feito com Albendazol, Pirantel ou Mebendazol, podendo ainda ser instituída uma terapia de suplementação nutricional. (V) A Ancilostomose é conhecida também pelo nome de anemia tropical.

3 – Paciente HMX 38 anos, lavrador natural de Itaúna, chega ao pronto atendimento queixando-se de dor de cabeça, “batedeira” e falta de ar. Relata sentir muito cansaço e sono, o que o prejudica na realização de suas atividades diárias, além de não sentir fome direito. Ao exame físico foi encontrado um sopro sistólico e a taquicardia foi confirmada, o paciente apresenta-se ictérico, mas sem alteração hepática perceptível à palpação do abdome. O médico pediu um hemograma e um exame coproparasitológico. A- O que se espera encontrar no exame desse paciente sabendose que ele possui a doença do amarelão? Ao exame de fezes espera-se encontrar ovos e hemácias dispersas, indicando a presença do verme e fechando o diagnóstico com anemia associada. No exame de sangue será possível notar uma eosinofilia periférica, somada a uma 7

Monitoria de Parasitologia Médica – Gabriel Procópio Vimieiro

contagem diferencial de eritrócitos levemente inferior, confirmando a anemia.

HIDATIOSE: 1 – Cite: A- Principais agentes causadores: Echinococus granulosus e E. multilocularis B- Hospedeiro definitivo: Cães. C- Hospedeiros intermediários: HOMEM e ovinos. D- Região do Brasil mais acometida: Sul, nos pampas gaúchos. 2 – Relacione a profilaxia da raiva entre cães silvestres na Europa com o aumento dos casos de hidatiose. Como a profilaxia da raiva faz com que haja maior sobrevida dos canídeos, maior será a chance de contaminação, uma vez que mais hospedeiros definitivos estarão viáveis para o parasita.

3 – Assinale V para verdadeiro e F para falso, segundo os aspectos da hidatiose. (V) A sintomatologia depende do local acometido e, geralmente, está associada à compressão de estruturas importantes. (F) Quando o cisto hidático fixa-se em cavidades ou nos pulmões, geralmente sofrem involução. (V) A ruptura dos cistos hidáticos pode gerar choque anafilático e/ou semeadura em serosas, e pode ser decorrente de manuseio cirúrgico ou espontânea. (V) Cada protoescólex liberado da chamada “pedra d’agua” é capaz de dar origem a um novo cisto. (V) O fígado e os pulmões não são os órgãos mais acometidos. (V) Pode haver estase biliar por obstrução dos canalículos biliares, bem como atrofia do parênquima hepático. (F) Infecções por E. multilocularis apresentam melhor prognóstico. 8

Monitoria de Parasitologia Médica – Gabriel Procópio Vimieiro

(F) O homem se infecta pela ingestão de carne crua de ovelhas. (F) O homem se contamina com a ingestão de Cistos hidáticos. (V) Hemoptise, dor torácica, vômica e hepatomegalia são sintomas da doença. (V) O cisto pode ocupar os canais de Havers e promover fraturas ósseas espontâneas. (V) A punção guiada por ultrassonografia (PAIR) é uma alternativa para a eliminação dos cistos.

TRICURÍASE: 1 – Descreva a morfologia dos ovos do parasita, bem como as características principais dos vermes adultos. Ovos característicos com formato elíptico, coloração marrom e dotados de membrana tripla, além disso, possuem um tampão mucoso. Os vermes adultos são brancos e afilados, com os dois terços anteriores finos e o terço posterior mais robusto, com ASPECTO DE CHICOTE. As fêmeas são retas e maiores, enquanto os machos são menores e possuem curvatura póstero ventral acentuada. 2 – A tricuríase é tão prevalente quanto a ascaridíase, e sua gravidade depende da carga parasitária, idade e estado nutricional do infectado. Sendo assim, cite os principais sintomas associados à elevada carga parasitária. Hemorragias petequiais, diarreia intensa e sanguinolenta, colite, necrose de coagulação, degeneração das mucosas. Em crianças pode haver prolapso retal, disenteria difusa, anemia e edema de mucosas.

3 – Assinale V para verdadeiro e F para falso, segundo a Tricuríase. (V) A doença estimula terminações nervosas intestinais e promove alterações de peristaltismo (F) A hipersensibilidade imediata à metabólitos do parasita não desencadeia edema gastrintestinal e prolapso retal. 9

Monitoria de Parasitologia Médica – Gabriel Procópio Vimieiro

(V) Na tricuríase, o padrão de resposta predominante é do tipo Th2, com liberação de IL 4, IL 5, IL9 e IL 13, bem como Ig E. (F) A resposta humoral não estimula Ig A e nem Ig G. (V) Tenesmo é uma manifestação clínica que pode ajudar a diagnosticar a doença. (F) Anemia não é um achado frequente, uma vez que esses vermes alimentam-se por difusão como as tênias, não havendo necessidade de fixar-se na parede intestinal. (V) Os ovos do Trichurus trichiura possuem grande viabilidade no solo, podendo viver por até anos. (F) O clima amazônico e tropical, por ser quente e úmido é desfavorável à sobrevida dos ovos. (V) As larvas penetram nas glândulas de Liberkhün, que são chamadas de criptas intestinais, por onde são secretados os sucos entéricos. Lá elas amadurecem antes de migrar para o cólon. (F) Os vermes adultos fixam-se no intestino grosso por meio das lâminas em meia lua e pelo dente primitivo que possuem em seu aparelho bucal. (V) Os ovos são característicos e permitem fácil visualização em microscopia.

ENTEROBIOSE: Assinale V para verdadeiro e F para falso. (V) O Enterobius vermicularis é conhecido pelo nome de oxiúros. (V) A importância clinica da doença deve-se ao grande desconforto gerado pelos vermes na região perineal. (F) Essa doença é mais comum em países quentes. (V) As crianças em idade escolar são as mais acometidas pela doença. (F) Nessa doença a autoinfecção é rara. (F) mães que cuidam de crianças parasitadas não apresentam risco para a contração da parasitose. 10

Monitoria de Parasitologia Médica – Gabriel Procópio Vimieiro

(F) A infecção se dá por penetração ativa do parasita nas mãos do individuo em contato com superfícies contaminadas. (F) Os machos, ao longo de seu trajeto no ânus, geram intenso prurido. (F) Os ovos não são capazes de gerar reação inflamatória na superfície corporal. (V) Irritabilidade e insônia são sintomas comuns da doença, associados ao prurido e escoriações na região anal e peri anal. (F) A migração errática de larvas não causa problemas de relevância para as mulheres. (V) Casos mais graves podem evoluir com colite crônica, caracterizada por diarreia e perda de peso. (F) É impossível haver perfurações intestinais e apendicite na enterobiose, uma vez que trata-se de uma doença cujas manifestações clinicas são pouco relevantes e associadas ao prurido anal. (V) A fêmea possui corpo afilado e uma cauda fina e longa, enquanto que o macho possui cauda recurva ventralmente, dotada de espículas. (F) O uso de fita adesiva é pouco eficaz como método diagnostico da oxiuríase. (F) O exame coproparasitológico é o melhor para a identificação de ovos nas fezes. (V) O tratamento é simples e pode ser feito com dose única de mebendazol, e ainda com pamoato de pirvínio para gestantes, uma vez que não são bem absorvidos e não são teratogênicos. (F) As Asas cefálicas do parasita não influenciam na movimentação do verme adulto.

HIMENOLEPIASE: 1 – Cite os nomes dos principais agentes etiológicos. Hymenolepsis nana e Hymenolepsis diminuta. 11

Monitoria de Parasitologia Médica – Gabriel Procópio Vimieiro

2- Descreva a forma de infecção. Há duas formas de infecção, sendo uma delas questionável. Um ciclo principal clássico, monóxeno, no qual ocorre pela ingestão de ovos através de partículas contaminadas com fezes humanas. O outro ciclo é heteróxeno e é sugerido que os artrópodas atuem como vetores. Nesse ciclo, sugere-se que esses animais possam contaminar-se com ovos do parasita e, roedores ou o próprio homem se infectam ao ingerir insetos. Apesar de confuso e difícil de aceitar, ingerimos dezenas de insetos sem percebermos, sobretudo em alimentos como a farinha e outros produtos caseiros.

3 - Assinale V para verdadeiro e F para falso segundo a himenolepíase. (V) A Himenolepsis nana é comhecida como tênia anã, e é uma das menores tênias parasitas do organismo humano. (F) A identificação de ovos nas fezes é difícil e inviável. (F) É uma doença que prevalece na região nordeste do Brasil. (V) A presença do parasita gera reação inflamatória que pode culminar em ulcerações. (V) A infecção é mais comum em crianças que em adultos. (F) A invasão das mucosas gera resposta imune celular. (F) Frequentemente desencadeia sintomatologia importante, que caracteriza-se por ulcerações no TGI, dor abdominal no hemiabdome direito, anorexia, perda de peso e insônia. (raramente sintomático) (V) A profilaxia para heminolepsis diminuta pode ser feita através do controle de ratos. (V) O tratamento pode ser feito com praziquantel em dose única.

DIFILOBOTRÍASE: 1 – Descreva a morfologia do D. latum.

12

Monitoria de Parasitologia Médica – Gabriel Procópio Vimieiro