Radiología e imagenología 3 parcial PDF

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Patologías de abdomen -Úlcera pépticaEs la ruptura focal de la mucosa digestiva,sobre todo en el sexo masculino. Las duodenales son más frecuentes entre los 30 y los 55 años de edad, mientras que las gástricas predominan entre los 55 y los 70 años. Más frecuente en la curvatura menor, el antro gástrico, el píloro y la primera porción duodenal. El dolor epigástrico es el síntoma más frecuente y se alivia al ingerir alimento o antiácidos. -Úlcera gástricaPuede complicarse con: ● hemorragia ● perforación hacia la cavidad abdominal ● penetración hacia órganos vecinos como el páncreas ● obstrucción gástrica Estudio: serie esofagogastroduodenal, en posición Schatzky. Depósito anormal de bario, con bordes lisos, que se introduce en la pared gástrica en la curvatura menor (flecha), que corresponde a una ulceración. En algunos pacientes la sintomatología de esta enfermedad puede simular litiasis vesicular.

-Ulcera duodenalPuede complicarse con: ● hemorragia ● perforación hacia la cavidad abdominal ● penetración hacia órganos vecinos como el páncreas ● obstrucción gástrica Estudio: serie esofagogastroduodenal. Acercamiento a la primera porción duodenal. Se observa parte del antro gástrico (1), el conducto pilórico (2) y la primera porción duodenal (3), con un depósito anormal de contraste en su pared posterior (flechas).

-Cáncer GástricoSe presenta en personas mayores de 40 años y es más frecuente en varones. Es asintomático en las etapas tempranas y posteriormente causa sintomatología inespecífica como pérdida de peso, dispepsia, dolor epigástrico y saciedad temprana.

Puede presentarse como engrosamiento de la mucosa, engrosamiento de todas las capas de la pared gástrica, ulceración o tumor polipoide.

-Cáncer gástricoEstudio: imagen tomada de una serie esofagogastroduodenal, en posición Schatzky. RX Descripción: defecto del llenado (radiolucidez rodeada por bario), producido por un engrosamiento de la pared gástrica, con bordes lobulados, en la curvatura mayor a nivel del cuerpo gástrico (flecha), que corresponde a una neoplasia. No se observan alteraciones en el fondo (F) ni en el antro (A).

Estudio: TC de abdomen. Descripción: se observa el cuerpo y el antro gástricos llenos con material de contraste hiperdenso, administrado por vía oral, con engrosamiento e irregularidad de la pared posterior del antro (flechas), lo cual estrecha la cavidad del estómago. Las estructuras vecinas no se observan invadidas por la neoplasia.

-Cáncer colónicoPacientes mayores de 45 años. factores de riesgo, además de la edad, se identifican: ● Los antecedentes heredofamiliares ● Presencia de enfermedad inflamatoria crónica del colon ● Dieta baja en fibra y rica en grasa y carnes rojas Se manifiesta con cambios en los hábitos colónicos, anemia, sangre oculta en heces, melena o hematoquecia. En estudios de imagen aparecen tumores polipoides o engrosamientos anulares constrictivos (corazón de manzana). Estudio: colon por enema Descripción: se observa en el trayecto del colon transverso un área estrecha por aumento de grosor constrictivo de la pared (signo del corazón de manzana), con poco paso de bario hacia los segmentos proximales del colon.

Estudio: TC de abdomen Descripción: se observa material de contraste yodado, administrado por vía oral, dentro de asas de íleon y del colon. En el trayecto del colon ascendente se encuentra importante aumento de grosor e irregularidad de sus paredes (flechas), con estrechamiento de su luz.

-ApendicitisEs la inflamación del apéndice, el cual es una evaginación en el ciego. Se produce cuando algo bloquea la luz del apéndice. Si el cuerpo extraño se calcifica se ve en las radiografías y recibe el nombre de coprolito o apendicolito. Síntomas: Dolor abdominal que puede iniciar alrededor del ombligo y desplazarse hacia la fosa ilíaca derecha o puede iniciarse en la fosa ilíaca derecha. Signo de rebote. Dolor en el punto de Mcburney Distensión abdominal. Anorexia, náuseas y vómitos. Escalofríos y fiebre. Estreñimiento o diarrea -Apendicitis agudaEstudio: radiografía simple de abdomen de pie. Descripción: presencia de apendicolitos (1) en el hemiabdomen derecho, donde también se observa un nivel hidroaéreo en el colon ascendente (2), no se observa el psoas derecho. También se encuentra escoliosis (curvatura lateral) en la columna lumbar (3) como resultado de posición antiálgica.

Estudio: ultrasonido Cortes longitudinal y transversal del apéndice (flechas), el cual tiene diámetro mayor de 6 mm, engrosamiento con edema de sus paredes y abundante contenido de líquido hipoecoico. Se considera normal el diámetro del apéndice hasta los 6 mm.

Estudio: TC de pelvis.

Descripción: en la fosa ilíaca derecha se observa un apendicolito hiperdenso (1) dentro del apéndice, el cual tiene engrosamiento de sus paredes (2) y está rodeado por poco líquido libre (3).

Estudio: Ultrasonido de apéndice.

-Colecistolitiasis y colecistitis● Colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, originada por obstrucción del flujo de bilis, ya sea por litos o cualquier otra causa. ● Colecistolitiasis es la presencia de litos vesiculares sin infección. ● Se presenta por igual en hombres y mujeres mayores 40 años. Síntomas ● Signo de Murphy positivo, el cual es el dolor a la presión profunda en el hipocondrio derecho. ● Dolor abdominal en el hipocondrio derecho y que se puede irradiar al hombro y a la región de la escápula del mismo lado. ● El dolor aumenta con la ingesta de grasas. ● Puede haber ictericia. ● Fiebre -Vesícula biliar normalUltrasonido de corte longitudinal de la vesícula biliar. La pared o el revestimiento de la vesícula biliar ecogénica, la bilis dentro de la vesícula se ve anecoica y protecta refuerzo acústico posterior.

-ColecistitisEstudio: Ultrasonido Lito hiperecoico (1) con forma semilunar, que proyecta sombra acústica (2), situado en el cuello vesicular; el resto de la vesícula contiene bilis anecoica. La pared vesicular anterior (3) presenta una línea hipoecoica en el centro de su espesor, correspondiente a edema, lo cual es un signo de inflamación.

-ColecistolitiasisEstudio: Ultrasonido DESCRIPCIÓN: Imagen longitudinal y transversal. Presencia de varios litos pequeños, hiperecoicos, que se movilizan en el interior de la vesícula con los movimientos del paciente y que proyectan sombra acústica. Las paredes vesiculares son normales.

-Pólipo vesicular-

DESCRIPCIÓN: Imagen longitudinal y transversal. En la pared posterior vesicular está una imagen ecogénica, redondeada, que no proyecta sombra acústica y no se moviliza con los movimientos del paciente (flecha).

-Lodo biliarUltrasonido longitudinal y transversal de la vesícula. Presencia de líquido ecogénico pesado (lodo, señalado con flechas), que forma un nivel líquido-líquido con la bilis anecoica -Colecistolitiasis en paciente con cáncer gástrico-

Estudio: TC abdominal Presencia de un lito (1) hiperdenso, redondeado y bien definido en la cavidad vesicular, sin engrosamiento de las paredes de este órgano. También existe engrosamiento de las paredes del estómago (2).

-ColecistitisEstudio: TC abdominal En la imagen 1 se observa importante engrosamiento de las paredes vesiculares por edema ( ), no se observan litos en la cavidad vesicular, pero sí se encuentra una colección líquida junto a la pared abdominal ( ), secundaria al proceso inflamatorio. En la imagen 2 existe gas en el interior vesicular y junto a sus paredes ( ), lo cual corresponde a colecistitis enfisematosa. Patologias abdominales -Obstrucción abdominalLa obstrucción se debe a un factor que físicamente impide el tránsito del contenido intestinal y entre sus etiologías se encuentran: a) Por hernia estrangulada b) Por invaginación: Una asa se introduce dentro de su propia luz. c) Por vólvulo: una asa se tuerce sobre sí misma. d) Por cálculos biliares, fecalitos, cuerpos extraños (monedas). Cuadro clínico ● Vómito ● Dificultad para canalizar gases o evacuar heces ● Dolor abdominal ● Sensación de plenitud ● Distensión abdominal ● Timpanismo a la percusión ● Dolor a la palpación

Radiografías de abdomen en decúbito y de pie. En decúbito: dilatación de asas de intestino delgado con edema radiopaco entre ellas. De pie: niveles hidroaéreos. No hay gas en el colon.

-Oclusión por vólvuloEstudio: Colon por edema Descripción: El bario se ha detenido en la porción inferior del sigmoides porque en su porción superior hay una torsión en sí mismo (asa llena con gas: flechas).

-Íleo paralítico intestinalTambién se le llama íleo adinámico. ● Es la parálisis simultánea del intestino delgado y del colon. ● Es causada por peritonitis, cirugías abdominales donde se manipulan las asas intestinales o alteración hidroelectrolítica. ● Signos y síntomas: ○ ausencia de peristalsis ○ dolor y distensión abdominal ○ vómitos ○ falta de eliminación de gases y heces ○ hipotensión severa, choque y muerte

Estudio:RX simple de abdomen en decúbito Descripción: paciente postoperado, a quien se le colocó sonda de Foley para gastrostomía (flechas) y que presenta distensión generalizada del intestino delgado y del grueso.

-Íleo paralítico o adinámico.Estudio: Rx simple de abdomen en decúbito. Descripción: distensión generalizada del intestino delgado y del grueso, con edema interasa (radiopacidad localizada entre las asas distendidas)

Estudio: TC de abdomen Descripción: imágenes axial y coronal, donde se observa distensión de asas de intestino delgado y del colon, con abundante contenido líquido y presencia de niveles hidroaéreos, que solo son visibles en la imagen axial debido a que el paciente se encuentra en decúbito dorsal. -Perforación IntestinalEs un orificio que atraviesa todas las capas de la pared del tubo digestivo, que produce fuga de aire y líquido intestinales hacia la cavidad abdominal. ● Es una urgencia médica. ● Causas: apendicitis, diverticulitis, úlcera péptica, enfermedad de Crohn, cáncer, proyectiles de armas de fuego y heridas de arma blanca. ● Cuadro Clínico: ○ Distensión abdominal ○ Dolor abdominal intenso ○ Fiebre ○ Náuseas ○ Vómitos ○ Timpanismo a la percusión -Perforación intestinal con neumoperitoneo-

Estudio: radiografía de tórax Descripción: aire libre subdiafragmático bilateral.

Estudio: radiografía de abdomen, en decúbito dorsal, con rayo horizontal. Descripción: aire libre extraintestinal (1) localizado entre las asas (2) y la pared abdominal.

Estudio: tele y lateral de tórax. Descripción: aire libre subdiafragmático derecho .

Estudios: TC de abdomen Descripción: En la TC hay aire libre entre la pared anterior del abdomen y los órganos intraabdominales

-Litiasis urinariaUn cálculo es una masa sólida formada por pequeños cristales. La mayor parte de los cálculos (90%) están compuestos de oxalato cálcico y pueden causar dolor intenso, hematuria y obstrucción. Terminología: ● Litiasis renal: localizada en los cálices o en la pelvis renal. ● Litiasis ureteral: localizada en el uréter. ● Litiasis vesical: localizada en la vejiga. Causas: ● Dietas con exceso de sodio ● Hiperparatiroidismo ● Exceso de vitamina D ● Metástasis al hueso ● Poca ingesta de líquidos

Estudio: Radiografía simple de abdomen Descripción: pequeño lito radiopaco (flecha), localizado cerca del polo superior del riñón izquierdo. Litos tan pequeños como estos son los que pueden ser ocultados por la materia fecal del colon.

Estudio: Radiografía simple de abdomen y urografía excretora DESCRIPCIÓN: En la radiografía simple se encuentra una radiopacidad oval y bien definida, en el centro de la silueta renal derecha. En la urografía se observa importante dilatación (ectasia) de la pelvicilla y de los cálices derechos, con dilatación de casi todo el uréter del mismo lado, aunque no se observa lito en su interior.

Estudio: ultrasonido renal DESCRIPCION: Presencia de una imagen hiperecoica, redondeada, bien definida, en la porción media del riñón derecho, la cual proyecta sombra acústica posterior. No se acompaña por ectasia.

Estudio: TC de abdomen con medio de contraste intravenoso. Descripción: Imagen hiperdensa en la pelvis renal izquierda, con dilatación importante de cálices y pelvicilla, así como adelgazamiento severo de la médula y corteza renal. Diagnóstico: litiasis en pelvicilla renal izquierda, con hidronefrosis secundaria.

-Litiasis uretralEstudios: Urografía excretora y TC abdominal Descripción: se observa un lito redondeado, en la porción abdominal del uréter derecho, que deja pasar poco contraste .

En la tomografía se encuentra un lito hiperdenso rodeado por contraste, en el interior del uréter derecho.

ESTUDIO: T.C. abdominal, con reconstrucción volumétrica coronal. DESCRIPCION: Imagen hiperdensa de forma ovoide, en la región abdominal del uréter izquierdo, con ectasia (dilatación delúréter, pelvicilla y cálices, sin atrofia cortical renal). Las porciones distales del uréter izquierdo, toda la vía urinaria derecha y la vejiga son normales. DIAGNOSTICO: Litiasis ureteral izquierda con importante ectasia ureteropielocalicial.

-Litiasis vesical-

Presencia de un lito radiopaco,redondeado, bien definido, a nivel del pubis.

El lito permite el llenado vesical pero en la micción causa obstrucción para el vaciamiento de la vejiga.

ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA SERIE DE CRÁNEO -Anteroposterior1. Sutura sagital. 2. Hueso frontal. 3. Granulaciones de Pacchioni. 4. Senos frontales. 5. Órbita. 6. Senos etmoidales. 7. Tabique nasal. 8. Cornete nasal. 9. Peñasco. 10. Arcadas dentarias. 11. Mandíbula.

Indicaciones: Se toma con el paciente en decúbito dorsal. El rayo se centra entre ambas cejas. La distancia entre el tubo y la película es de un metro. Algunos lugares dejan el rayo vertical y otros lo angulan cefalicamente 20°. -Craneo lateral1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

sutura coronal. sutura lambdoidea. hueso frontal. huesos parietales. hueso occipital. silla turca. seno esfenoidal. celdillas mastoideas.

9. peñasco. 10. nasofaringe. Indicaciones: Se toma con el paciente en decúbito dorsal. El rayo se centra en el pterion. La distancia entre el tubo y la película es de un metro -Cráneo lateral pediátrico● El diámetro fronto-occipital es mayor que en el adulto. ● Son menos notorias las impresiones de los vasos sanguíneos. ● Se nota la falta de cierre de la fontanela anterior (flecha).

-Cráneo Towne1. sutura sagital. 2. hueso parietal. 3. sutura lambdoidea. 4. hueso occipital. 5. peñascos. 6. agujero occipital. Indicaciones Se toma con el paciente en decúbito dorsal. El rayo se centra en la línea del cabello. La distancia entre el tubo y la película es de un metro. El rayo se angula podálicamente 30°. -Impresiones vasculares y suturasLas impresiones vasculares inician su trayecto en la base del cráneo, delante de la silla turca y parecen ríos. Las suturas tienen bordes aserrados.

Extremidades superiores -Hombro anteroposterior1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Clavícula Acromion Apófisis coracoides Cavidad glenoidea Epífisis humeral Troquín Troquiter

-Clavícula-

-Escápula1. 2. 3. 4. 5. 6.

Clavícula Acromion Apófisis coracoides Cavidad glenoidea Cuerpo escapular Parrilla costal

-Húmero1. 2. 3. 4. 5.

Epífisis humeral proximal Troquín Troquiter Diáfisis Epífisis humeral distal

-Codo anteroposterior1 diáfisis humeral 2 epitróclea 3 epicóndilo 4 cóndilo 5 tróclea 6 epífisis del radio 7 diáfisis radial 8 diáfisis cubital

-Codo lateral-

-Cubito y radio-

-Muñeca-

Fila distal: 1. Trapecio 2. Trapezoide 3. Hueso grande 4. Hueso ganchoso Fila Proximal 5. Escafoides 6. Semilunar 7. Piramidal 8. Pisciforme 9. Radio 10. Cúbito

-Muñeca lateral1. 2. 3. 4. 5.

Cabeza del escafoides Semilunar Primer metacarpiano Cúbito Radio

La proyección lateral de muñeca complementa a la anteroposterior, para ver otra perspectiva de las estructuras óseas.

-Mano1-5=Metacarpianos 6-10=Falanges proximales 11-14=Falanges mediales 15-19=Falanges distales

-Mano oblicua-

En manos la proyección anteroposterior se complementa con una proyección oblicua. No es lo usual tomar proyección lateral de mano, ya que se sobreponenen los metacarpianos y las falanges.

Extremidades inferiores -Cadera anteroposterior1. Espina ilíaca anterior superior. 2. Hueso ilíaco. 3. Espina ilíaca anterior inferior. 4. Borde pélvico. 5. Acetábulo. 6. Epífisis del fémur 7. Fóvea 8. Rama iliopúbica 9. Agujero obturado 10. Rama isquiopúbica 11. Sínfisis del pubis 12. Isquion 13. Trocánter menor 14. Cresta intertrocantérica 15. Trocánter mayor 16. Cuello del fémur -Fémur-

1. Diáfisis femoral 2. Epífisis distal 3. Rótula

-Rodilla anteroposterior1. Fémur 2. Rótula 3. Epicóndilo medial del fémur 4. Epicóndilo lateral del fémur 5. Cóndilo medial del fémur 6. Cóndilo lateral del fémur 7. Espinas tibiales 8. Escotadura intercondílea 9. Espacio articular 10. Platillo lateral de la tibia 11. Platillo medial de la tibia 12. Tibia 13. Peroné

-Rodilla lateral1. Fémur 2. Cóndilo lateral del fémur 3. Cóndilo medial del fémur 4. Fabela (sesamoideo accesorio) 5. Rótula 6. Base de la rótula 7.Vértice de la rótula 8. Espinas tibiales 9. Epífisis del peroné 10. Peroné 11. Tibia 12. Tuberosidad tibial anterior -Peroné y Tibia-

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Epífisis proximal tibial Diáfisis tibial Epífisis distal tibial Epífisis proximal del peroné Diáfisis del peroné Epífisis distal del peroné

-Tobillo anteroposterior1. Peroné 2. Tibia 3. Articulación tibioperonea distal 4. Fosa Maleolar 5. Maléolo externo 6. Espacio articular 7. Maléolo interno 8. Astrágalo

-Tobillo lateral1. Peroné 2. Tibia 3. Espacio articular 4. Epífisis distal de la tibia 5. Cara articular superior del astrágalo 6. Astrágalo 7. Tubérculo posterior del astrágalo 8. Calcáneo 9. Sustentáculo del astrágalo 10. Túnel del tarso 11. Escafoides 12. Cuneiforme 13. Cuboides

-Pie anteroposterior y oblicua1. Astrágalo 2. Calcáneo 3. Escafoides 4. Cuboides 5. 1° cuña 6. 2° cuña 7. 3° cuña 8. 1° metatarsiano 9. 5° metatarsiano 10. Falanges proximales 11. Falanges mediales

12. Falanges distales -Pie lateral-

Se utiliza para estudiar el arco plantar, en pacientes sospechosos de pie plano. También en casos de espolón calcáneo (flecha).

Anatomia de columna vertebral

Anatomía seccional de columna -TC columna dorsal-

-TC columna lumbar-

-TC articulaciones sacroilíacas-

-TC columna lumbosacra-

-Resonancia magnética columna lumbar Sagital-

-Axial T2 vertebra lumbar-

-Axial T1 vertebra lumbar-

Patología ósea -Fractura de cráneo-

Las fracturas de cráneo tienen bordes lisos y trayecto diferente a las impresiones vasculares y las suturas. En algunos casos una sutura puede fracturarse, observándose separación de la misma con bordes aserrados.

Corte axial en ventana ósea con fractura deprimida en la región parietal izquierda.

Reconstrucción tridimensional con fractura y reapertura en la sutura sagital.

-Fractura de húmero-

-Fractura de clavícula-

Fractura completa, transversal, desplazada con cabalgamiento, de la clavícula izquierda.

-Luxación de codo-

Desalineación del húmero con desplazamiento del mismo hacia adelante y abajo. No se observan soluciones de continuidad en las estructuras óseas

-Fractura de cúbito y radio-

Fracturas completas, transversales, no desplazadas, con angulación, en el tercio distal de las diáfisis del cúbito y del radio.

-Fractura de muñeca y mano-

A. Fractura incompleta, transversal, en la falange proximal del primer dedo. B. Fractura conminuta...