Reabsorción y secreción tubular renal. Regulación de la reabsorción tubular renal de electrolitos y urea (fisiología médica) PDF

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Y TUBULAR RENAL. DE LA TUBULAR RENAL DE ELECTROLITOS Y UREA del filtrado glomerular, las sustancias que lo componen recorren los renales y, durante este proceso, son reabsorbidas o secretadas ciertas sustancias hacia o desde los capilares peritubulares. TUBULAR El proceso de tubular conlleva la desd...

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Fisiología médica

REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR RENAL. REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN TUBULAR RENAL DE ELECTROLITOS Y UREA Después del filtrado glomerular, las sustancias que lo componen recorren los túbulos renales y, durante este proceso, son reabsorbidas o secretadas ciertas sustancias hacia o desde los capilares peritubulares.

REABSORCIÓN TUBULAR El proceso de reabsorción tubular conlleva la reabsorción desde la luz de éstos hacia el intersticio y el consecuente paso de estas sustancias hacia el torrente sanguíneo a través de la membrana capilar peritubular. La reabsorción desde los túbulos renales hacia el intersticio renal se puede dar por varios procesos:  Transporte pasivo: o Es el transporte a través de la membrana que no requiere energía para llevarse a cabo. o Las sustancias se pueden transportar a través de las uniones celulares (vía paracelular) o a través de la membrana celular (vía transcelular).  Transporte activo primario: o Es el transporte a través de la membrana que requiere energía para llevarse a cabo. o Las sustancias se pueden transportar a través de la membrana celular (vía transcelular).

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Utilice mecanismos para desplazar sustancias en contra de un gradiente electroquímico, como la ATPasa de Na+-K+, la cual:  Bombea Na+ a través de la membrana basolateral, hacia el torrente sanguíneo.  Transporta potasio desde el intersticio renal hacia la célula.  Favorece la difusión pasiva de sodio a través de la membrana el luminal, hacia el interior de la célula.  Favorecen la difusión pasiva de potasio a través de la membrana luminal, hacia los túbulos renales.

Después de la reabsorción inicial hacia los líquidos intersticiales, el agua y los solutos sufren ultrafiltración (flujo en masa) a través de la membrana capilar peritubular hacia el torrente sanguíneo. 

Transporte activo secundario: o Es el transporte a través de la membrana que depende del transporte activo primario o algún otro mecanismo que genere un gradiente electroquímico. o Entre las sustancias reabsorbidas mediante este mecanismo están:  Glucosa (junto con Na+).  Aminoácidos (junto con Na+). o Las sustancias reabsorbidas así presentan un umbral en la que la reabsorción no puede aumentar más (transporte máximo), causando su excreción en la orina. Cabe destacar que:  El transporte máximo de cada nefrona es diferente, por lo tanto, una sustancia puede haber alcanzado dicho umbral en una nefrona, pero no en otra.

 Ósmosis:

Es la difusión a través de una membrana desde una porción menos concentrada (hipotónica) hacía una más concentrada (hipertónica). o Entre las sustancias reabsorbidas mediante este mecanismo están:  El agua. Difusión pasiva: o Es el paso a través de la membrana celular sin la necesidad de un canal proteico. o Entre las sustancias reabsorbidas mediante este mecanismo se encuentran (muchas de estas sustancias se acoplan a la reabsorción de Na+):  Iones negativos (como el CL-).  Urea. o

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SECRECIÓN TUBULAR La secreción tubular conlleva el paso de sustancias desde los capilares peritubulares hacia el intersticio renal con el consecuente movimiento de éstas hacia la luz tubular por transporte activo o pasivo. Las principales sustancias secretadas por los túbulos renales son:  K+.  H+, por el intercambiador de sodio-hidrógeno.  Ácidos y bases orgánicas.

REABSORCIÓN Y SECRECIÓN EN LAS DISTINTAS PARTES DE LOS TÚBULOS RENALES Los diferentes segmentos de los túbulos renales presentan diferentes características, tanto en forma como en función. Los principales segmentos de los túbulos renales son:  Túbulo contorneado proximal, el cual: o Reabsorbe:  Agua.  Na+ (65%).  Cl- (65%).  K+ (65%).  HCO3- (65%).  Glucosa.  Aminoácidos. o Secreta a la luz tubular:  H+.  Urato. o Es poco permeable a productos de desecho.  Rama descendente del asa de Henle, la cual: o Reabsorbe grandes cantidades de H2O. o Reabsorbe el 20% del volumen del filtrado glomerular.

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Segmento fino de la rama ascendente del asa de Henle, el cual: o Presenta nula permeabilidad al agua (no hay reabsorción de ésta). o Reabsorbe grandes cantidades de:  K+.  Na+.  Cl-. Segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle, el cual: o Su permeabilidad al agua es nula (no hay reabsorción de ésta). o Reabsorbe grandes cantidades (aproximadamente el 25%) de:  Ca++.  HCO3-.  Mg++.  K+.  Na+.  Cl-. o Secreta a la luz tubular:  H+. o Es el lugar de acción de los diuréticos del los cuales:  Inhiben el cotransportador 1-sodio, cloro, 1- potasio. Túbulo contorneado distal (porción inicial), el cual: o Presenta casi las mismas características del ramo ascendente grueso del asa de Henle. o Es impermeable a:  H20.  Urea. o Se le denomina segmento diluyente de los túbulos renales, pues el líquido que abandona esta parte de la nefrona tiene una osmolaridad de 100 mOsm/l. o Es el lugar de acción de los diuréticos tiacídicos, los cuales:  Inhiben el cotransportador de sodiocloro. Túbulo contorneado distal (porción final) y túbulo colector cortical, los cuales: o Están compuestos por 2 tipos de células:  Células principales, las cuales:  Reabsorben Na+.  Reabsorben H20.  Segregan K+.  Responden a la hormona aldosterona modulando su reabsorción de Na+ y secreción de K+.  Son la diana de los diuréticos ahorradores de  Células intercaladas, las cuales:  Secretan H+ (células intercaladas tipo A).

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K+.

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 Reabsorben HCO3- (células inte  Secretan HCO3- (Células interc  Reabsorben H+ (células interca  Reabsorben K+ (células intercal  Secretan K+ (células intercalad o Son impermeables a la urea. o Modulan su permeabilidad al agua en base a vasopresina). Conducto colector medular, el cual: o Reabsorben menos del 10% de:  H2O.  Na+. o Es el lugar final del procesamiento de la orina. o Modula su permeabilidad al agua según las c

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reabsorción de H20). Es muy permeable a la urea (tanto en la membrana luminal como en la basolateral). Secreta:  H+, contra un gradiente de concentración.

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REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN TUBULAR RENAL DE ELECTROLITOS Y UREA Al igual que la filtración glomerular, la reabsorción tubular puede ser regulada (incluso hay sustancias cuya absorción es regulada de manera independiente). Los mecanismos de regulación de la reabsorción tubular pueden ser: 

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Nerviosos, principalmente el simpático, el cual: o Aumenta la reabsorción de Na+ en el túbulo contorneado proximal y el segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle. o Aumenta la reabsorción de H2O. o Aumenta la liberación de renina (enzima secretada por lar células yuxtaglomerulares). o Aumenta la formación de Angiotensina II. Hormonales, por ejemplo: o Aldosterona:  Aumenta la reabsorción de Na+.  Aumenta la secreción de K+.  Es secretada por la corteza suprarrenal (zona glomerular).  Es secretada cuando:  Aumenta la concentración extracelular de K+.  Aumentan los niveles de angiotensina II.  Es más importante como regulador de la concentración de K+ que de Na+. o Angiotensina II:  Aumenta la reabsorción de Na+.  Aumenta la reabsorción de H20.  Su producción aumenta en situaciones asociadas a una baja presión arterial o bajo volumen extracelular, por ejemplo:  Diarrea.  Hemorragia.  Sudoración excesiva.  Estimula la secreción de aldosterona.  Contrae las arteriolas eferentes:  Aumentando el filtrado glomerular, la reabsorción tubular e incluso permite una excreción normal de productos de desecho.  Estimula los diferentes mecanismos de reabsorción presentes en las distintas porciones de los túbulos renales, éstos son:  ATPasa Na+-K-, en la membrana basolateral del epitelio tubular.  Intercambio de Na+ por H+, en la membrana luminal de las células del túbulo contorneado proximal.  Cotransporte de HCO3-Na+ en la membrana basolateral.

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Hormona antidiurética o vasopresina (ADH):  Aumenta la permeabilidad de los túbulos renales al H20.  Moviliza las proteínas llamadas acuaporinas (AQP-2) hacia la membrana celular, permitiendo una mayor difusión de H2O a la célula. Péptido natriurético auricular (ANP):  Es secretado por células en las aurículas cardiacas en respuesta al estiramiento (por expansión del plasma).  Inhibe la reabsorción de agua en los túbulos renales.  Inhibe la reabsorción de Na+ en los túbulos renales.  Inhibe la secreción de renina (enzima secretada por las células yuxtaglomerulares).  Inhibe la secreción de angiotensina II.  Aumenta la excreción urinaria. Hormona paratiroidea (PTH):  Aumenta la reabsorción tubular de Ca++ (en los túbulos distales y en el asa de Henle).  Inhibe la reabsorción de fosfato por el túbulo proximal.  Estimula la reabsorción de Mg++ por el asa de Henle.

Locales, por ejemplo Aumentos de la filtración glomerular:  Aumentan la reabsorción tubular. Aumentos de la presión arterial:  Aumentan la excreción urinaria de Na+ y H2O (natrituresis y diuresis por presión)  Disminuye la producción de angiotensina II (hormona local que aumenta la reabsorción de Na+ y estimula la secreción de aldosterona)....