Résumé sur le gros intestin PDF

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Summary

Gros intestin...

Description

G R O S I N T E S T I N 

GENERALITES subdivisions ●

caecum : partie initiale du gros intestin, en dessous de l’iléon terminal

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côlon : côlon ascendant + côlon transverse + côlon descendant + côlon sigmoïde

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rectum qui se termine par le canal anal → il s’étend de la valvule iléo-caecale jusqu'à l’anus = 1,5 m → lieu de l’absorption des liquides et des électrolytes  cas clinique : on peut vivre sans côlon (colectomie totale) mais le patient aura des diarrhées chroniques car l’absorption de l’eau se fera en beaucoup moins grande quantité 

caractéristiques ●

diamètre + large que l’intestin grêle

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présente des haustrations (bosses) à l’ext

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présente des plis transversaux (=plis semi-lunaires) à l’int

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présente des bandelettes musculaires longitudinales = taenia coli → il y en a 3 visibles grâce à des appendices épiploïques (amas graisseux) → commencent à la base de l'implantation de l’appendice, tt au long du caecum et côlon et se terminent au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne (il n’y en a pas sur le rectum) 

CAECUM constitution anatomique et configuration ●

le caecum est la partie située sous le niveau de la valvule iléo-caecale

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il est largement ouvert vers le haut : il se poursuit en haut par le côlon ascendant

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il a un aspect bosselé (haustrations)

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présente au niveau de sa paroi inf et médiale, l’appendice vermiforme   

rapports dans la fosse iliaque d antérieurement : la paroi abdominale inférieur avec d’éventuelles interpositions d’anses grêles et de

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grand omentum postérieurement : à travers le péritoine

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muscles : muscle psoas et muscle iliaque → se réunissent pour former le muscle psoas iliaque

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nerfs : le nerf cutané latéral de la cuisse, le nerf fémoral et le nerf génito-fémoral



APPENDICE VERMIFORME grande variabilité de position zone d’implantation de l’appendice dans le caecum est fixe (identique chez tt le monde) : au niveau de la

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paroi médiale et inf du caecum, 2 cm en dessous de l’iléon terminal → si on veut trouver cette zone il faut rechercher le point de Mac Burney : pour le trouver on trace une ligne qui va de l’ombilie à l’épine iliaque antéro-sup, le point se situe à l’union du tiers latéral et des ⅔ médiaux de cette ligne la position de l’appendice varie bcp

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appendice pelvien : il descend vers le bas, en rapport avec les organes pelviens (c et d)

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appendice rétro-caecale (ou ascendant) : il remonte derrière le caecum

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appendice para-caecale (ou latéro-caecal) : il est latéral (a et b)

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appendice rétro-iléale et appendice pré-iléale : il est médial → position médiale qui sera soit derrière l’iléon (= rétro-iléale) ou devant l’iléon (pré-iléale) (f et e)

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appendice para-caecale, rétro-iléale et pré-iléale

 cas clinique : ●

le fait que les positions de l’appendice peuvent être différentes explique que la symptomatologie d’une appendicite puisse être différente. Dans une appendicite pelvienne chez la femme, on va observer des pathologies gynécologiques

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si le patient ressent une douleur lorsqu’on appuie sur le point de Mac Burney, cela fait suspecter fortement une appendicite. Et donc, dans le dossier médical, on indique que l’examen du point de Mac Burney est positif

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dans certains cas, l’appendicite peut s’enflammer et provoquer une péritonite chez les patients → si l’inflammation « sort » de l’appendice, elle va très vite se propager au péritoine qui entoure l’appendice. Quand on a une inflammation du péritoine, le patient va présenter un autre signe = le rebond (pour savoir si on a ça : on appuie sur la paroi abdominale à l’endroit le plus douloureux. Ensuite, on relâche très rapidement notre main. La paroi

abdominale va donc reprendre sa position très rapidement. Lorsque le péritoine est enflammé, le patient va dire que, quand on relâche la pression, la douleur est plus importante, plus aigüe) si on cumule à l’examen physique :

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un patient qui n’a jamais été opéré de l’appendicite

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qui a une douleur à la fosse iliaque droite depuis plusieurs jours

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qui a un point de mac Burney positif

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augmentation des globules blancs sur la prise de sang 

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On fait un scanner qui permet de fonder le diagnostic de l’appendicite. Si c’est le cas → cœlioscopie le plus souvent.

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En cas d’appendicite rétro-caecale (le plus fréquent), il va y avoir un contact avec le muscle psoas. Et donc, l’appendicite va provoquer une inflammation du muscle psoas = un psoïtis. Le psoïtis est une inflammation du muscle psoas droit uniquement en cas d’appendice rétro-caecale. Ce muscle psoas se termine au niveau du fémur (au niveau du petit trochanter) et lorsqu’on est couché avec la jambe allongée, le muscle psoas est sous tension. Par contre, si on est couché en position fœtale, le fémur remonte et le psoas n’est plus sous tension. Par conséquent, le patient va se mettre en position fœtale car il a moins mal que quand il étend la jambe. 

vascularisation artérielle artère iléo-colique vascularise le caecum et l’appendice vermiforme = branche la + distale de l’artère mésentérique sup. L’artère iléo-colique donne : -

branche caecale ventrale

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branche caecale dorsale

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branche appendiculaire qui passe derrière l’iléon terminal

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branche iléale pour l’iléon terminal

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branche ascendante pour le côlon ascendant

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vascularisation veineuse les mêmes veines vont se terminer dans la veine mésentérique supérieure 

drainage lymphatique par les ganglions mésentériques supérieurs 

innervation par le plexus mésentérique supérieur 

CÔLON ASCENDANT débute au-dessus de la valvule de Bauhin et monte jusqu’à l’angle colique droit → angle de 90° qui se poursuit dans le côlon transverse est en contact avec le foie : on parle donc parfois d’angle hépatique 

rapports antérieurement : la paroi abdominale avec interposition à certains endroits du grand omentum (et

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éventuellement de certains anses grêles) postérieurement :

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postéro-supérieurement : la face antérieure du rein droit

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postéro-inférieurement : le muscle carré des lombes, le muscle transverse et le muscle iliaque

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et des nerfs : nerf cutané latéral de la cuisse, le nerf ilio-hypogastrique et le nerf ilio-inguinal

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médialement : les anses grêles

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latéralement : la paroi musculaire latéro-abdominale

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rapports péritonéaux : le colon est complètement entouré de péritoine → il y a un feuillet de péritoine qui va permettre aux nerfs et vaisseaux de pénétrer = mésocolon ascendant. Dans la grande majorité des cas, il va y avoir une espèce de basculement latéral : on aura donc l’accolement du mésocôlon ascendant (pareil pour le mésocôlon descendant) sur le péritoine postérieur. Le mésocôlon va donc fusionner avec le péritoine pariétal postérieur pour former quelque chose d’un peu plus épais : le fascia de Toldt → dans 85% des cas, cas, il y a un fascia de Toldt : le côlon ascendant et descendant ne sont donc pas mobiles. Mais, dans 10-15% des cas, des gens ont gardé un mésocôlon avec une certaine mobilité du côlon ascendant ou descendant 

CÔLON TRANSVERSE débute au niveau de l’angle colique droit (ou angle hépatique) et se termine, en haut, au niveau de la rate, par l’angle colique gauche (ou angle splénique). Le côlon transverse va donc de l’hypochondre droit à l’hypochondre gauche. 

rapports ●

antérieurement : le grand omentum et puis la paroi abdominale

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postérieurement de la droite vers la gauche : -

face inférieure et antérieure du rein droit

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face antérieure de DII

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tête du pancréas

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corps et la queue du pancréas

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inférieurement : les anses grêles

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supérieurement : le foie (avec la vésicule biliaire), l’estomac et puis la rate

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rapport avec le péritoine : le côlon transverse est totalement entouré de péritoine et présente un mésocolon transverse. Ce mésocolon transverse va rester libre (il n’est pas adhérant, pas de fascia de Toldt) → la zone d’insertion (racine d’insertion) de ce mésocolon est sur la face ventrale de DII, la tête du pancréas, le corps du pancréas, une partie de la queue du pancréas et puis sur la face ventrale du rein gauche 

CÔLON DESCENDANT de l’angle splénique jusqu’au bord médial du muscle psoas gauche 

rapports ●

antérieurement : la paroi abdominale, +/- interposition des anses grêles et du grand omentum.

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postérieurement : -

postéro-supérieurement : le rein gauche

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postéro-inférieurement : le muscle carré des lombes, le muscle transverse, le muscle iliaque (muscles qui sont recouverts de péritoine) + branches du plexus lombaire

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latéralement : la paroi abdominale latérale

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médialement : les anses grêles

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rapports péritonéaux : idem côlon ascendant 

CÔLON SIGMOÏDE débute au bord médial du muscle psoas gauche, se dirige transversalement, de la gauche vers la droite, en traversant l’hypogastre. Ensuite, il fait une boucle postérieure pour venir contre la face ventrale du sacrum. Il présente un vrai mésocolon sigmoïde. 

rapports ●

antérieurement et supérieurement : les anses grêles recouvrent complètement le côlon sigmoïde

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postérieurement : -

dans la partie initiale : l’uretère gauche, les vaisseaux iliaques internes et les vaisseaux testiculaires chez l’homme ou les vaisseaux ovariques chez la femme

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plus postérieurement : le muscle piriforme et le plexus sacré.

rapports péritonéaux : présence d’un mésocolon. La racine d’insertion du mésocôlon sigmoïde a une forme de V dont la pointe du V est centrée sur l’artère mésentérique inférieure.

VASCULARISATION DU COLON vascularisation artérielle artère mésentérique inférieure : provient de l’aorte abdominale, vascularise le côlon sigmoïde, le

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rectum, le côlon descendant et une petite partie (1/3 environ) du côlon transverse. on distingue une branche droite et gauche : -

la branche droite : elle descend verticalement à la face antérieure du sacrum et se termine à hauteur de S3.

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la branche gauche : elle va longer l’artère iliaque commune gauche, l’uretère gauche et les vaisseaux gonadiques gauches

elle donne : -

artère colique gauche qui remonte vers l’angle splénique

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2 à 3 artères sigmoïdiennes.

artère mésentérique supérieure : vascularise le caecum, le côlon ascendant et une partie (2/3 environ) du

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côlon transverse. elle donne : -

artère colique droite qui vascularise le côlon ascendant.

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artère colique moyenne qui vascularise l’angle colique et une partie du côlon transverse

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artère iléo-colique qui vascularise le caecum, l’iléon terminal et une petite partie côlon ascendant

 → toutes ces artères, une fois arrivées au contact du côlon, vont se diviser en forme de T et s’anastomoser avec les artères voisines pour former une arcade artérielle para-colique (= arcade marginale). De là se détachent des petits vaisseaux droits 

vascularisation veineuse ●

veine mésentérique supérieure va se drainer dans la veine porte après avoir fusionné avec la veine splénique

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veine mésentérique inférieure se draine dans la veine splénique. → Donc, tout le sang colique arrive à la veine porte 

drainage lymphatique ●

ganglions para-coliques tout au long du côlon. Ils vont se drainer dans des ganglions intermédiaires.

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ganglions intermédiaires : ils se trouvent le long des artères coliques (ou sigmoïdiennes)

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ganglions principaux autours de l’artère mésentérique supérieure et de l’artère mésentérique inférieure → Ils aboutissent tous au niveau de l’aorte, de part et d’autre de la mésentérique supérieure au niveau de l’aorte et de part et d’autre de la mésentérique inférieure au niveau de l’aorte

innervation dans plexus nerveux -

plexus mésentérique supérieur pour la moitié droite du gros intestin

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plexus mésentérique inférieur pour la moitié gauche du gros intestin...