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Resumen Etapas del Desarrollo Como médicos tenemos que saber que cada momento del ciclo evolutivo tiene sus características particulares. Con ello podemos utilizar estrategias de comunicación apropiadas como profesionales de la salud, abordando la entrevista clínica de acuerdo con las posibilidades del paciente en ese momento puntual, garantizando una correcta comprensión y manejo de los problemas que presenta el paciente cuando lo atendemos. El “Desarrollo” es el patrón evolutivo de todo individuo, teniendo como punto de partida el periodo perinatal (pregestacional/nacimiento) ya que desde el minuto de la gestación comienza nuestro desarrollo a nivel neurológico. No existe un momento único y definible, en forma objetiva, en donde el paciente pasa de una etapa a la siguiente, como por ejemplo cuando un niño pasa de la pubertad a la adolescencia o que un joven se convierta en adulto. Sin embargo, existen distintas características que son inherentes a cada etapa y conocerlas nos permitirán abordar al paciente de la manera correcta para nuestro principal fin, crear una adecuada relación médico-paciente.

Perspectiva teóricas del desarrollo:  Psicoanalítica se centra en las emociones y pulsiones inconscientes del ser.  Aprendizaje, conductas observable del ser.  Cognitiva, analiza procesos del pensamiento  Contextual, destaca impacto del contexto histórico social y cultural  Evolutiva considera la evolución biológica del ser. Principios del desarrollo:  Cefalocaudal, crecimiento sigue dirección y patrón. De cabeza a pie.  Próximo distal, desarrollo va del centro a afuera. De tronco a brazo luego dedos.  Integración jerárquica, habilidades sencillas se hacen de forma separada e independiente y después se integran.  Independencia de sistemas, crecen a distinto ritmo, el crecimiento no implica el crecimiento de otro sistema. Etapas del desarrollo: 1) INFANCIA: Esta etapa va desde el nacimiento hasta los dos años. Si lo observamos desde el punto de vista cognitivo, en esta etapa se comprende el mundo a través de las sensaciones y las percepciones. Esto está basado en la estimulación física de los órganos de los sentidos y en el proceso mental de separar, interpretar, analizar e integrar los estímulos de los órganos de los sentidos y el cerebro. Este enfoque multimodal de la percepción toma en cuenta como la información recolectada por los diferentes sistemas sensoriales individuales se integra y se coordina. Desde el punto de vista de la comunicación tenemos la necesidad de expresarnos desde el minuto que nacemos, por ende,

llegamos al mundo con esa habilidad. En esta etapa, el bebé utiliza mecanismos diversos para poder satisfacer sus necesidades de cuidado. Es la llamada “etapa preverbal”. Al principio el llanto es el medio de comunicación utilizado y éste varia característicamente dependiendo de su intencionalidad, lo cual luego de un periodo de conocimiento, los padres (o cuidadores permanentes del bebé) logran decodificar y responder a las necesidades y los estados de ánimo de él. Las miradas, el contacto y el estímulo son también una forma esencial de comunicación en esta etapa, que permiten reconocer y responder a las demandas del niño. Edad fonologico puro. Alrededor de los 3 meses de vida comienzan los primeros indicios orales como el “balbuceo” o “laleo” junto a los movimientos corporales un tanto más coordinados, de manos, gestos faciales y la sonrisa. Además, de a poco, el bebé comienza a darse cuenta de que los sonidos que él comienza a emitir producen diversos efectos en las personas que lo rodean, con lo cual se despierta un mayor interés por comunicarse con ellos, aumentando la emisión de sonidos vocales. ■ Etapa lingüística: ■ Gestos deícticos entre los 9-12 meses. ■ Responde a su nombre y mandatos. ■ Imita palabras y entonaciones. ■ Palabras de 2 sílabas. ■ 12 meses empieza etapa verbal. ■ Pide objetos, señala partes del cuerpo. nombrándolos a los 18 meses ■ Pronuncia 10 palabras correctamente. ■ Señala partes del cuerpo.

Es llegando a los 2 años donde, a través del lenguaje verbal, su intención comunicativa se hace mucho más evidente. Comienza a utilizar los pronombres personales (yo, mío, tú) y es capaz de decir palabras que para el niño implica el significado de todo un enunciado, lo que se conoce como “holofrases”. Como por ejemplo utiliza la palabra “tuto” cuando se refiere a “tengo sueño” o “quiero dormir”.

2) NIÑEZ: La podemos dividir en 2 etapas, la preescolar y la escolar.  El Preescolar: A los 3 años: Conjuga verbos por generalización, conjunciones y vocabulario de 800 palabras.

A los 4 años: Adjetivos, adverbios y preposiciones. La edad del “Por qué”. Entre los 4-6 años: Perfección del vocabulario. Juegos con lenguaje. Expresan con acciones. Comprende más que verbaliza. – Es el niño de tres a cinco años. Como vimos antes, ya estamos en la etapa lingüística respecto a su desarrollo del lenguaje, lo cual se mantiene normalmente por el resto de la vida. Se le llama la edad del “por qué” ya que los preescolares preguntan todo lo que llama su atención, sin embargo, en ello existe un interés mucho mayor por el aporte de vocabulario que las respuestas a esas preguntas logran entregarles que por la lógica de la explicación en sí misma. Es muy importante tener en cuenta que se da primero un mayor desarrollo de la comprensión que de la expresión, por lo que en esta etapa los preescolares comprenden más de lo que nos verbalizan. Es por ello por lo que muchas veces rompen cosas o agreden si están tristes, frustrados o enojados, porque es su forma de expresar lo que sienten o piensan. Los niños de este período de edad suelen hacer interpretaciones concretas sobre las preguntas que se les hace y por lo mismo también lo son sus respuestas. Otra característica del pensamiento del niño es lo que llamamos “pensamiento mágico”. Esto tiene que ver con adjudicar o comprender las causas y el efecto de lo que le pasa partiendo de conceptos irreales como, por ejemplo: “no me lavé los dientes y me empezó a doler la panza por eso”. El Escolar: Va de los seis a los diez años. En esta etapa del ciclo vital la adquisición de la lecto-escritura toma un papel relevante en la comunicación. El contacto con otras personas es fundamental ya que le ayuda a enriquecer su vocabulario y con ello lograr poner en palabras los sentimientos y emociones que le generan las diversas situaciones que la vida va poniendo en su camino. Por ello la escuela, los amigos y los adultos cercanos que tienen son de gran importancia como distintos modelos y lenguajes para adquirir. Es conocida como la etapa de la socialización y de los aprendizajes escolares (uso activo y adecuado de la lógica) por excelencia. El contexto extrafamiliar, el colegio y el mundo de los pares son el centro de atención y desarrollo del niño. Son menos egocéntricos. Los niños son muy ricos en su forma de comunicación y utilizan diversos canales para expresar sus gustos, pensamientos y afectos, como puede ser el dibujo, el juego, la computadora, etc. Relacionan el tiempo, la rapidez y distancia. Mejora memoria a corto plazo. (memoria de trabajo) Surge la meta memoria. Como memorizo lo que memorizo

3) PUBERTAD: La pubertad comprende entre los 11 y los 13 años. Es una etapa de profundos cambios físicos y psíquicos. Respecto a los cambios sociales, existen modificaciones en los vínculos con los docentes y con el aprendizaje, además de cambios importantes en el manejo de los horarios. En la interacción con sus pares cambia los códigos de habla, la estética de la ropa y del peinado, los temas de preocupación y las áreas de ocio. Debemos tener en cuenta que estos cambios ocurren con las variaciones propias del desarrollo, por lo que podemos encontrar disparidad en los cambios respecto a las distintas áreas (física, social y emocional) de un paciente respecto de otro coetáneo. Todos estos cambios hacen que esta etapa sea de gran desafío para la comunicación ya que, en estas edades, es muy frecuente la inhibición ante la presencia de un familiar durante la entrevista médica al igual que puede presentar inhibición y vergüenza ante nosotros como médico. 4) ADOLESCENCIA: La adolescencia va desde los 14 a los 16 años. En general, el adolescente maneja un doble lenguaje, el de sus pares cargado de modismos y códigos, y el cotidiano del mundo adulto. Sin embargo, aún continúa con el desarrollo de las habilidades comunicacionales, pudiendo ser capaz de trasmitir ideas complejas, utilizar metáforas, analogías y eufemismos. Además, posee la madurez para un razonamiento abstracto, la identificación de emociones, motivaciones y comportamientos. Lo cual es de suma importancia desde nuestro punto de vista ya que es el momento en que debemos realizar prevención de su salud, aconsejándole y educándole sobre distintas patologías, sobre sexualidad, la adaptación a la enfermedad y adherencia al tratamiento en caso de ser necesario. Desde el punto de vista psicológico, el adolescente define (generalmente) su identidad social y de género, así cómo también comienzan a creer que pueden cambiar y dominar el mundo. Los cambios de humor rápidos y a menudo incongruentes para un observador externo, son la norma. En esta etapa necesitan reorganizar las relaciones con un tinte mas adulto por lo que comienzan a distanciarse de sus padres. Sin embargo, todos esto cambios producen que el adolescente se sienta algo perdido, con una crisis de identidad, es lo que llamamos “el duelo de la adolescencia”, por esto es por lo que el grupo de amigos se convierte en el contexto natural donde deposita su confianza, sus deseos y sus proyectos. Produciéndose una rebelión contra todos los valores del mundo adulto. 5) JUVENTUD: Es la etapa en donde se consolida la identidad, la personalidad, los círculos sociales y de amistades. La identidad sexual comienza a tomar mayor fuerza en la percepción de la persona, se comienza a saber con mayor claridad que se quiere y que inclinación es la que más le hace sentir conforme consigo mismo. Respecto a la personalidad, se quedan con aquellos aspectos que mejor le representen. En los logros cognitivos, destaca la capacidad reflexiva y analítica. También vemos que en esta etapa sus intereses suelen verse dirigidos por sus motivaciones. 6) ADULTEZ:

En esta etapa se alcanza la plenitud del desarrollo biológico y psíquico. Personalidad y carácter consolidados. El inicio de la adultez se determina por indicadores internos como una sensación de autonomía, autocontrol y responsabilidad personal. La estabilidad en la adultez está mucho más sólida que en las etapas anteriores, se alcanza un punto de mayor producción y crecimiento personal. En la Vida social vemos que los grupos son más reducidos e íntimos y que juegan un rol más significativo para el individuo. Se ha descrito una época en la que el paciente ya dejó de ser un joven, pero aún no se han convertido por completo en adultos y le han llamado la “adultez emergente”. 7) VEJEZ: Se puede concebir como una etapa de la vida que puede transcurrir de manera exitosa (envejecimiento exitoso o normal) o patológica (envejecimiento patológico). Debemos siempre apuntar a ayudar que los pacientes desarrollen esta etapa de la primera forma ya que el envejecimiento es parte normal del ciclo vital, en donde disminuye la capacidad funcional. Se comienza a evidenciar cierta declinación biológica a través de la disminución de habilidades motoras y sensoriales. Como consecuencia de esta declinación biológica, se deterioran funciones de la memoria, del pensamiento y del lenguaje. Este deterioro orgánico interfiere en el funcionamiento y salud de la persona. Podemos encontrar afección en la esfera emocional del paciente cuando se da cuenta de estos cambios. Contar con una red de apoyo que permita sostener las necesidades propias de esta etapa y reforzar aspectos biopsicosociales durante este periodo etario, nos permite mantener una mejor comunicación y salud con estos pacientes....