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DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFAGICAS Y GASTRICASPARAMETROS DE LA VALORACIÓN Perdida de peso involuntaria a lo largo del tiempo  Perdida de peso igual o superior al 2% del peso habitual en 1 semana, al 5% en un mes, o 10% en 6 meses indica malnutrición grave  Marcador de riesgo nutricional: IP/TPATO...

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DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFAGICAS Y GASTRICAS

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PARAMETROS DE LA VALORACIÓN Perdida de peso involuntaria a lo largo del tiempo Perdida de peso igual o superior al 2% del peso habitual en 1 semana, al 5% en un mes, o 10% en 6 meses indica malnutrición grave Marcador de riesgo nutricional: IP/T PATOLOGÍAS ESOFAGICAS

ESOFAGO: 

Sistema de defensa multifactorial que impide lesión tisular por la exposición al contenido gastico 1. Contracción del EEI 2. Motilidad gástrica normal 3. Secreción esofágica de moco 4. Uniones celulares estrechas 5. Reguladores del pH celular

1. ERGE y patologías asociadas:

ERGE (RGE es fisiológico) los episodios de reflujo superan los mecanismos protectores esofágicos, puede ser erosiva o no erosiva. FISIOPATOLOGÍA: MANIFESTACIONES CLINICAS:  Hernia del hiato, esclerodermia (enf que produce endurecimiento y  Reflujo de secreciones gástricas rigidez de piel y tejido conjuntivo) y enfermedades hipersecretoras  Ardores/dolor subesternal como Sd de Zollinger-Ellison  Eructos  Relajantes musculares y AINE son los medicamentos implicados con  Espasmos esofágicos más frecuencia en ERGE  Irritación faríngea  Los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas (EPOC) tienen  Carraspera más riesgo de ERGE por aumento frecuente de Presión intraabdominal  Ronquera *Las cuales producen menor presión en EEI, defensa insuficiente del tejido esofágico, disminución de la motilidad gástrica o aumento de la presión intraabdominal*

Esofagitis

Hernia hiatal

Inflamación del esófago Por exposición prolongada al ácido, Genera erosiones, úlceras, cicatrices y estenosis esofágicas y disfagia. Causada por reflujo, ingesta de sustancias corrosivas (tabaco, AINES ácido acetilsacilílico), nfecciones  víricas y bacterianas, intubación radiación o infiltrados eosinófilos (por respuesta inmunitaria)

TRATAMIENTO ESOFAGITIS Y ERGE -

Inhibidores de la bomba de protones, ej Omeprazol (reducen las secreciones de

Es una protrusión del estómago a través del hiato diafragmático, permitiendo que una porción de la parte superior del estómago se desplace por encima del diafragma -El contenido gástrico se queda por encima del hiato mayor tiempo que lo normal - La exposición al ácido prolongado aumenta riesgo de esofagitis grave Puede provocar síntomas de ERGE y Esofagitis

Esófago de Barret Trastorno precanceroso, consiste en que el epitelio escamoso normal del esófago esta reemplazado por epitelio columnar anómalo “metaplasia intestinal especializada”

INTERACCIÓN FARMACO NUTRIENTE

Debido a la inhibición de las secreciones ácidas se afecta la absorción de algunas vitaminas y minerales dependientes de estas secreciones, como:

HCL de C parietales)

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Antagonistas de los receptores H2 ej Ranitidina (receptor de la histamina en célula parietal), por lo que inhibe la secreción estimulada y basal de ác. gástrico y reduce la producción de pepsina

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Procinéticos ej Levosulpirida es un antagonista selectivo de los receptores D2 de la dopamina periféricos de la pared gastrointestinal, lo que le confiere acción gastroprocinética y favorecedora de la motilidad y el tránsito intestinal (Se recomienda que la administración del fármaco se realice antes de las comidas)

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Calcio (abs. 30%): Este mineral se absorbe por transporte activo en el duodeno, lo cual se favorece con el ph ácido y los receptores de 1,25 dihidroxivitamina D. Fósforo: Su absorción se realiza en conjunto con el calcio. Folato: Los folatos tienen dos mecanismos de absorción a nivel duodenal, una es dependiente de pH ácido, mediante el transportador de folatos acoplado a protones Hierro: Este se absorbe en su forma reducida, es decir como hierro ferroso (Fe+2 ), el cual depende del ácido clorhídrico. El proceso ocurre en la parte proximal del duodeno. Vitamina B12: La vitamina es liberada de los alimentos por la acción de los ácidos y la pepsina del estómago, aquí se une con la haptocorrina secretada en la saliva con una afinidad que persiste al pH ácido del jugo gástrico. En el duodeno la haptocorrina se hidroliza por las enzimas pancreáticas y la cobalamina se une al factor intrínseco secretado del estómago, que presumiblemente la envuelve protegiéndola de las enzimas proteolíticas. Este complejo es absorbido por un receptor específico en el íleon. Proteínas: La producción de pepsina se encuentra disminuida y por lo tanto se afecta la absorción de las proteínas, ya que no se produce la hidrólisis de los enlaces peptídicos, evitando la formación de polipéptidos y aminoácidos

OBJETIVOS NUTRICIONALES: -

Mantener y/o recuperar el estado nutricional Evitar RGE Favorecer la recuperación de la mucosa esofágica Evitar complicaciones

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ENERGÍA: - FAO/OMS* AF* FT - FT: 1,1- 1,2 PROTEÍNAS: - 1,2- 1,5 g/Kg/día LIPIDOS: - 0,5 g/Kg/día HODRATOS DE CARBONO: - COMPLETACIÓN

PRESCRIPCIÓN DIETETICA: Papilla a blando liviano, hipercalórico, hiperproteico, hipo graso, suplementados con vitaminas A y C, volúmenes parciales disminuidos, horario fraccionado, temperatura templada -

FUNDAMENTOS PD PAPILLA A BLANDO: Facilitar el paso de los alimentos por el esófago, evitando dolor o pirosis LIVIANO: Evitar la irritación de la mucosa que se encuentra inflamada HIPERCALORICO: Prevenir el deterioro del estado nutricional, favorecer la utilización proteica y la regeneración del epitelio dañado HIPERPROTEICO: Favorecer la utilización proteica y regeneración del epitelio dañado HIPOGRASO: Favorecer el vaciamiento gástrico, con un menor tiempo de permanencia de los alimentos. Las grasas y ácidos estimulación la secreción de secretina (por mucosa del duodeno) y colecistoquinina y péptido inhibidor gástrico (por mucosa duodeno y yeyuno), los que disminuyen la fuerza de contracción del antro, aumentan el tono del píloro y disminuyen la velocidad del vaciamiento gástrico.

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SUPLEMENTADO CON VIT A Y C: Reparación de los tejidos dañados VOLUMNENES PARCIALES DISMINUIDOS Y HORARIO FRACCIONADO: Evitar distensión gástrica TEMPERATURA TEMPLADA: Evitar el dolor y prevenir la irritación TE, CAFÉ, CHOCOLATE: Estimula células G la cual liberan gastrina, lo que genera contracción del antro y esfínter pilórico, lo que disminuye la velocidad de vaciamiento gástrico

CUIDADOS GENERALES EN RGE RECOMENDACIONES ADICIONALES PARA PROMOVER EL VACIAMIENTO GASTRICO: - Dormir con el hemicuerpo superior elevado - No acostarse a dormir antes de dos horas - Durante la noche disminuir la cantidad de líquidos post ingesta - Vigilar las concentraciones de hierro sanguíneo por - Si se acostumbra a tomar siesta, hacerlo el riesgo de déficit a causa del uso de los antiácidos semisentado - Evitar fumar por lo menos después de comer - Levantar la cabecera de la cama en 30° - Evitar acostarse de inmediato después de ingerir - Reducir el volumen de las comidas alimentos (2 horas post-ingesta) PARA DISMINUIR LA FRECUENCIA Y EL VOLUMEN - En caso necesario, dar suplementos de ácido DEL RGE ascórbico - En pacientes con OB y SP alcanzar el peso - Evitar la goma de mascar ideal - Utilizar ropa cómoda y floja que no apriete la cintura - Beber pequeñas cantidades de líquidos con las comidas - Beber los líquidos entre las comidas TRATAMIENTO NUTRICIONAL - Evitar grasas, chocolate, café, cebolla, menta, especias, cítricos, vino y bebidas carbonatadas - No está clara la relación de las especias con los trastornos del esófago, estómago y duodeno. - Algunos alimentos carminativos (hierbabuena y menta), pueden reducir la presión del EII - Bebidas alcohólicas fermentadas (vino y cerveza) estimulan la secreción del ácido gástrico y su consumo debe limitarse, sí se puede tomar café en pequeñas cantidades. - Se ha demostrado que masticar chicle aumenta la secreción de saliva, lo que ayuda a elevar el pH esofágico, pero en ningún estudio ha demostrado que sea eficaz en comparación con otros cambios en el estilo de vida. - En pacientes con esofagitis grave, dieta líquida baja en grasas reduce la distensión esofágica, atraviesa mejor posibles áreas de estenosis y su vaciado gástrico es más rápido. - Alimentos ácidos (zumos cítricos, tomates y refresco) provocan dolor cuando esófago está inflamado - Comidas altas en grasas retrasan vaciamiento gástrico y prologan la secreción de ácido 2. Patologías asociadas a alteraciones en la motilidad esofágica y disfagia: DISFAGIA Dificultad para deglutir Puede deberse a obstrucción, inflamación o mal funcionamiento del esfínter esofágico superior que altere el mecanismo de la deglución Causas: Trastornos musculoesqueléticos, trastornos de la motilidad Ej: Acalasia: Se caracteriza por un fracaso de las neuronas esofágicas, que pierden la capacidad de relajar el EEI y de asegurar ondas peristálticas normales. Miastenia Gravis Neuropatía diabetica Enfermedad autoinmune, Daño en nervios que produce debilidad muscular inervan tubo digestivo. post actividad. Dificultades en Provoca náuseas y músculos de laringe, faringe, y esofagitis masticadores por lo tanto dificultad para masticar tragar hablar OBJETIVOS NUTRICIONALES Mantener y/o recuperar el estado nutricional Favorecer el paso del bolo alimenticio a

ODINOFAGIA Dolor al deglutir Puede afectar la ingesta nutricional en algunos pacientes con cáncer oral o esofágico

Acalasia esofágica

Espasmos difusos esofágico Dolor retro esternal intermitente, disfagia intermitente a sólidos y líquidos, por comidas o líquidos fríos y bebidas gaseosas

Falta de peristaltismo del cuerpo esofágico y falta de relajación del EEI (estenosis) Disfagia a sólidos y ocasionalmente a líquidos Regurgitación, dolor retro esternal post ingesta de comida o líquidos fríos, pirosis PRESCRIPCIÓN DIETETICA REQUERIMIENTOS Energía y macronutrientes: Régimen líquido liviano horario Según estado nutricional fraccionado, volúmenes parciales disminuidos

través del esófago Evitar irritación de la mucosa -

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EVOLUCION: Papilla - blando – normal FUNDAMENTOS DE LA PD Consistencia liquida: Facilitar la deglución debido a la disfagia y disminuir el dolor provocado por el paso de los alimentos Liviano: Evitar la irritación de la mucosa digestiva Horario fraccionado: Facilitar la ingesta

VARICES ESOFAGICAS Son venas dilatadas en el esófago Con mayor frecuencia en personas con enfermedades hepáticas graves. Se desarrollan cuando el flujo de sangre normal al hígado se bloquea por un coágulo o tejido cicatricial en el hígado. (fibrosis hepática). Para evitar los bloqueos, la sangre fluye hacia vasos sanguíneos más pequeños que no están diseñados para transportar grandes volúmenes de sangre. Los vasos pueden filtrar sangre o incluso romperse, y así provocar HDA PRESCRIPCIÓN DIETETICA REQUERIMIENTOS Adecuar la PD a la patología de base - Energía y macronutrientes: según estado nutricional y patología de base Las modificaciones transversales a la PD son: Hierro: según RDI Régimen papilla a blando, liviano y suplementado en hierro FUNDAMENTOS PRESCRIPCIÓN DIETETICA PAPILLA A BLANDO: Favorecer la deglución, evitar alimentos que puedan romper las varices esofágicas y provocar sangramiento y/o daño en la mucosa LIVIANO: Evitar alimentos irritantes para la mucosa esofágica SUPLEMENTADO EN HIERRO: Prevenir la anemia microcítica en sujetos con hemorragia digestiva alta

DIVERTICULOS ESOFAGICOS Un divertículo esofágico es una evaginación de la mucosa a través de la capa muscular del esófago. Puede ser asintomático o causar disfagia y regurgitación Pueden ser causados por trastornos de la motilidad esofágica, acalasia, espasmos esofágicos difuso El divertículo de Zenker se llena de alimentos que pueden ser regurgitados cuando el paciente se agacha o se acuesta. Si la regurgitación es nocturna, puede causar una neumonía aspirativa. Rara vez, el saco se agranda, lo que provoca disfagia y, en ocasiones, una masa cervical palpable. OBJETIVOS NUTRICIONALES PRESCRIPCIÓN DIETETICA - Mantener y/o recuperar el estado nutricional Blando liviano, volumen parcial disminuido, exento de alimentos con granos enteros o con semillas - Favorecer el paso del bolo alimenticio a través del esófago - Evitar el aumento del tamaño del divertículo y la REQUERIMIENTOS retención de alimentos Según estado nutricional - Evitar complicaciones

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FUNDAMENTOS PRESCIPCION DIETETICA BLANDO: Facilitar el proceso de deglución y el paso de alimentos por el esofago, evitando la irritación de la mucosa LIVIANO: Evitar irritación de la mucosa VOLUMEN PARCIAL DISMINUIDO: Evitar la retención de alimentos en el divertículo EXENTO DE: Granos enteros o con semillas (arroz, fideos pequeños, frutillas, frambuesas, moras, granada, porotos verdes viejos, productos de pastelería con semillas, etc.). Evitar la retención de alimentos en el divertículo

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QUEMADURAS POR SUSTANCIAS QUIMICAS OBJETIVOS NUTRICIONALES REQUERIMIENTOS - ENERGÍA: Mantener y/o recuperar el estado nutricional MB X FAX FT (1,1 A 1,2) Favorecer la recuperación de la mucosa esofágica - PROTEINAS: Evitar las complicaciones 1,2 – 1,5 g/kg/día - LIPIDOS: 0,5 g/kg/día - HIDRATOS DE CARBONO: COMPLETACIÓN PRESCRIPCIÓN DIETETICA PRIMERAS 12- 24 HORAS: RO + hidratación endovenosa EN QUEMADURAS EXTENSAS: Hidratación endovenosa + Rég. Líquido liviano a tolerancia, en pequeños volúmenes EVOLUCIÓN: Dietoterapia igual ERGE: Régimen papilla liviano evolucionando a blando liviano, hipercalórico (normo calórico en pacientes obesos), hiperproteico, hipo graso, suplementado en vitaminas A y C, volúmenes parciales disminuidos, horario fraccionado, temperatura templada PATOLOGIAS GASTRICAS

GASTRITIS FISIOPATOLOGÍA: - Inflamación de la mucosa gástrica - Causada por infección (Helicobacter pylori), fármacos (AINE, alcohol), estrés y fenómenos autoinmunitarios (gastritis atrófica). - Muchos casos son asintomáticos, pero a veces se observa dispepsia y hemorragia digestiva. - Diagnostico se realiza por endoscopía - El tratamiento está orientado a la causa, pero a menudo incluye inhibición de la secreción ácida y antibióticos contra la infección por Helicobacter pylori - H. Pylori es responsable de la mayoría de los casos de inflamación crónica de la mucosa gástrica y de úlcera péptica, cáncer gástrico y gastritis atrófica, que es la inflamación crónica con alteración de la membrana y las glándulas mucosas, que provoca aclorhídria y déficit del FI - Tipos: 1. Erosión: Erosiva o no erosiva (según la gravedad de la lesión mucosa) 2. Agudeza: Aguda (Se caracteriza por inflamación de la mucosa gástrica sin alteración de la secreción) o Crónica (Alteración de la secreción gástrica. Implica cierto grado de atrofia (con pérdida de función de la mucosa) y puede llegar a metaplasia GASTRITIS CRONICA MANIFESTACIONES CLINICAS Atrofia y pérdida de Células con compromiso predominantemente el antro (con la consiguiente pérdida de células G y menor secreción de gastrina) o el cuerpo (con pérdida de glándulas oxínticas, que determinan disminución de HCL, pepsina y factor intrínseco, resultante en anemia perniciosa). Cuadro grave donde hay atrofia de las células parietales y se produce hiposecreción (aclorhidria o hipoclorhidria) a menudo precede al desarrollo de lesiones orgánicas gástricas como úlcera o cáncer El síntoma más común es la distensión abdominal. El tratamiento indicado es una dieta adecuada gástrica, suficiente en calorías y

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GASTRITIS AGUDA MANIFESTACIONES CLINICAS Nauseas Vómitos Malestar general Anorexia Hemorragia Dolor epigástrico

nutrientes. El exceso de líquidos con las comidas causa molestar, razón por la cual se recomienda ingerirlas fuera de ella. OBJETIVOS NUTRICIONALES Mantener y/o recuperar el estado nutricional Proteger la mucosa gástrica Favorecer la recuperación del funcionamiento de la mucosa gástrica - Aliviar molestias y síntomas - Prevenir complicaciones PRESCRIPCIÓN DIETETICA Blando liviano o liviano, hipograso, suplementado en vitaminas y minerales (Hierro, calcio, B12, Folato), temperatura templada -

OBJETIVOS NUTRICIONALES - Mantener y/o recuperar el estado nutricional - Mantener en reposo el estómago - Facilitar la recuperación de la mucosa gástrica - Evitar complicaciones PD Y EVOLUCIÓN (AGUDA) CERO-> HIDRICO-> LIQUIDO SIN RESIDUOS-> Blando sin residuos a blando liviano, hipograso, suplementado en vitaminas y minerales (A, C, Fe), temperatura templada

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES -

ENERGÍA: FAO/OMS*AF PROTEÍNAS: 1,0 g/kg/día LÍPIDOS: 0,5 g/kg/día HDC: Completación FUNDAMENTOS PD

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HIDRICO: hidratar y mantener en reposo funcional el estomago LIQUIDO SIN RESIDUOS: Hidratación y mantención en un reposo relativo el tracto gastrointestinal BLANDO SIN RESIDUOS: Mantener en un reposo relativo el tracto gastrointestinal LIVIANO: Favorecer el trabajo gástrico, producir estimulación parcial del peristaltismo, prevenir la irritación gástrica y evitar distensión abdominal HIPOGRASO: Disminuir trabajo digestivo VITAMINA A : Regeneración del epitelio gástrico VITAMINA C: Síntesis de colageno y favorecer la absorción de FE HIERRO: Tratamiento de la anemia en caso de hemorragias. En caso de gastritis crónicas en hipoclorhidía, se altera absorción de hierro. Este se absorbe en su forma reducida, es decir como hierro ferroso (Fe+2), el cual depende del ácido clorhídrico. El proceso ocurre en la parte proximal del duodeno CALCIO: Este mineral se absorbe por transporte activo en el duodeno, lo cual se favorece con el pH acido y los receptores de 1,25 di-hidroxivitamina D FOLATO: Los folatos tienen dos mecanismos de absorción a nivel duodenal, una es dependiente de pH ácido, mediante el transportador de folatos acoplado a protones VIT 12: La vitamina es liberada de los alimentos por la acción de los ácidos y la pepsina del estómago, aquí se une con la haptocorrina secretada en la saliva con una afinidad que persiste al pH ácido del jugo gástrico. En el duodeno la haptocorrina se hidroliza por las enzimas pancreáticas y la cobalamina se une al factor intrínseco secretado del estómago, que presumiblemente la envuelve protegiéndola de las enzimas proteolíticas. Este complejo es absorbido por un receptor específico en el íleon. En gastritis atrófica valorar la concentración de B12, por la ausencia de FI y de ácido provocan que esta vitamina no se absorba

ULCERA PEPTIDICA GASTRICA Y DUODENAL Úlcera peptídica es una erosión en la mucosa gástrica o duodenal. Esta puede ser aguda con hemorragia y otras complicaciones o crónica con apariciones periódicas de la fase aguda. Hay 3 factores que intervienen en aparición de UP: - 1. Concentraciones de ácido gástrico y de pepsina superiores a lo normal - Disminución de la resistencia de la mucosa a la acción del HCL o pepsina

- Mayor grado de reacción personal ante la tensión emocional La UG es menos frecuente y se asocia más con malignidad. La UD es más común. FISIOPATOLOGÍA ULCERA PEPTIDICA

MANIFESTACIONES CLINICAS Similares a dispepsia o gastritis Dolor o molestia abdominal Anorexia Pérdida de peso Ardores Nauseas Vómitos A veces asintomáticos

Normalmente la mucosa gástrica y duodenal se protege de la acción digestiva del ácido y la pepsina mediante: secreción de moco, producción de bicarbonato, eliminación del exceso de ácido por el flujo sanguíneo normal y la rápida renovación y reparación de las células epiteliales dañadas. El término úlcera péptica se refiere a una úlcera provocada por el fracaso de estos mecanismos normales de defensa y reparación Las causas principales de úlceras pépticas son infección por H pylori, gastrtis, AINEs, corticoides o estrés. El consumo excesivo de OH lesiona la mucosa gástrica, empeora los síntomas de la úlcera péptica e interfiere con la cicatrización de la úlcera El tabaquismo disminuye la secreción de bicarbonato y el flujo sanguíneo de la mucosa, exacerba la inflamación y se asocia a más complicaciones en la infección por h. pylori. ...